Malattia di Osgood Schlatter

La malattia di Osgood Schlatter (osteocondropatia tuberosità della tibia) è più spesso registrata nella fascia di età 11-16 anni, caratterizzata da una violazione dell'ossificazione della tuberosità apofisi della tibia. Spesso adolescenti malati, attivamente coinvolti nello sport. I ripetuti microtraumi dell'apofisi ipofisaria durante questo periodo portano a persistenti afferenze patologiche e disturbi della funzione neurocircolatoria, accompagnati dai suoi cambiamenti discircolatori. Tuttavia, in alcuni casi, il dolore nell'area dell'apofisi è indicato da soggetti che non hanno l'altezza dell'attività sportiva. È possibile un processo unilaterale e bilaterale.

[1], [2], [3]

Come si manifesta la malattia di Osgood Schlatter?

La malattia di Osgood Schlatter si manifesta con il dolore nella regione della tuberosità della tibia. Il dolore aumenta con l'estensione attiva con resistenza, saltando, correndo su terreni accidentati, salendo e scendendo le scale.

Quali sono le complicazioni della malattia di Osgood Schlatter?

Schlatter malattia è complicata dal elevato standing fresco della rotula (rotula alts), causata dalla separazione del processo hobotovidnogo e spostarla dalla sua rotula rimosso prossimalmente. Questa condizione crea condizioni biomeccaniche sfavorevoli nell'articolazione del ginocchio, porta allo sviluppo precoce dell'artrosi patellofemorale e porta alla necessità di una correzione chirurgica più seria.

Come viene riconosciuta la malattia di Osgood Schlatter?

Il cambiamento locale è notato nei contorni della superficie anteriore della zona metafisaria superiore della tibia. Aumento caratteristico della tuberosità in termini di dimensioni In un processo a senso unico, questo è il più ovvio.

Con la palpazione si nota dolore: più spesso quando le apofisi sono caricate sull'apice, il dolore della tuberosità è meno frequente. Il dolore può verificarsi anche a una pressione sul legamento rotuleo proprio, è dovuto all'amplificazione del processo hobotovidny spinta legamento (formazione radiograficamente visibile, dissociazione tuberosità piastra di base germoglio). In alcuni casi, si nota l'infiammazione della borsa sotto il suo stesso legamento patellare, che aumenta notevolmente il dolore.

Laboratorio e ricerca strumentale

Il metodo principale che consente di diagnosticare la malattia di Osgood Schlatter è la radiografia. I pazienti, uniti da un quadro clinico, a seconda dell'età e del quadro radiografico, possono essere suddivisi in tre gruppi principali:

• con una radiografia dell'ossificazione relativa all'età dell'apofisi della tibia;
• con ossificazione ritardata dell'apofisi;
• con la presenza di un frammento osseo libero nella proiezione della superficie anteriore del processo di proboscide.

D. Shoylev (1986) identifica quattro fasi consecutive del processo: ischemico-necrotico, rivascolarizzazione, fase di recupero e apoptosi ossea. Dal punto di vista radiologico, ciascuno degli stadi ha le caratteristiche per i cambiamenti dell'osteocondropatia:

• stadio ischemicamente necrotico - diminuzione della densità minerale apofisaria, aumento radiologico locale della densità ossea, caratteristica dell'osteonecrosi;
• fase di rivascolarizzazione - manifestazione ai raggi X della frammentazione del processo di proboscide;
• la fase di ripristino - la normalizzazione della struttura ossea, la sostituzione di frammenti necrotici con parti della normale struttura ossea.

Tra i metodi diagnostici che riconoscono la malattia di Osgood Schlatter, va anche rilevata la termografia computerizzata che caratterizza lo stadio del processo. Lo stadio acuto iniziale è caratterizzato da ipertermia, che viene quindi sostituita dall'ipotermia, caratteristica dell'osteonecrosi con un quadro radiografico appropriato.

Nel processo di trattamento, poiché il recupero del segmento trofico è segnato dalla normalizzazione del quadro termotonico.

Ecografia

Nonostante l'immagine visiva dei raggi X, presenza ecograficamente rilevato non viene rilevato nelle radiografie frammenti e apofisi zona che permette di ottenere una migliore idea della portata del processo e lo stato del processo di hobotovidnogo modello di cartilagine.

Tomografia computerizzata

Sono usati molto raramente. Questo studio è utile per i pazienti con un esame radiografico di cui esiste un frammento osseo libero non associato all'apofisi sottostante, che è confermato dai dati della letteratura sull'esistenza di una specie di pseudoartrosi tra il frammento osseo e la tuberosità.

Molto spesso, la TC deve essere utilizzata al momento di decidere un metodo chirurgico per il trattamento della malattia di Osgood Schlatter.

[4], [5], [6],

Trattamento della malattia di Osgood Schlatter

Trattamento conservativo della malattia di Osgood Schlatter

Il trattamento della malattia di Osgood Schlatter coinvolge prevalentemente conservatore, volto a lenire il dolore: ridurre i segni di infiammazione nella zona della inserzione del tendine rotuleo, il processo di normalizzazione apofisi di ossificazione della tibia.

Ai pazienti che soffrono di malattia di Osgood Schlatter viene prescritto un regime di risparmio. Per coloro che sono attivamente impegnati nello sport, la cessazione assoluta delle attività sportive è obbligatoria per il periodo del corso di terapia conservativa. Adatto fasciatura tuberosità fissazione con un tampone o indossa fasciatura stretta per ridurre l'ampiezza di processo hobotovidnogo spostamento effettuato dalla potente legamento rotuleo sé quando si effettua movimenti.

Il trattamento della malattia di Osgood Schlatter prevede la nomina di farmaci antinfiammatori e analgesici. È opportuno utilizzare forme biodisponibili di preparati di calcio in dosi fino a 1500 mg / giorno, calcitriolo fino a 4 mila ED / giorno, vitamina E, gruppo B, agenti antipiastrinici.

Il trattamento fisioterapico della malattia di Osgood Schlatter è prescritto in base al modello radiografico.

• Con il primo gruppo radiografico, la malattia di Osgood Schlatter viene trattata seguendo un ciclo di UHF e magnetoterapia.
• gruppo II pazienti - malattia di Osgood Schlatter trattata mediante elettroforesi attraverso una soluzione al 2% di procaina sul tibiale regione tuberosità ei dintorni L3-L4 con la conseguente tasso elettroforesi di cloruro di calcio con acido nicotinico e magnetoterapia.
• gruppo pazienti III - malattia di Osgood Schlatter trattata mediante elettroforesi aminofillina, potassio ioduro tasso elettroforesi o ialuronidasi seguiti dal tasso elettroforesi di cloruro di calcio con acido nicotinico e magnetoterapia. Dopo il corso di terapia conservativa nella maggior parte dei casi, vi è un miglioramento: non esiste una sindrome del dolore significativamente ridotta o sia a riposo che durante l'esercizio. A volte il marchio mantenendolo nella parte superiore del campo di energia apofisi palpazione, ma intensità meno pronunciato, e laterali tuberosità generalmente indolore. I termini di trattamento variano da 3 a 6 mesi.

Va notato che il decorso del trattamento conservativo in presenza di un frammento osseo isolato nella regione di tuberosità della tibia è in molti casi inefficace. Il trattamento conservativo della malattia di Osgood Schlatter senza un marcato effetto clinico è una delle indicazioni per l'intervento chirurgico.

[7], [8]

Trattamento chirurgico della malattia di Osgood Schlatter

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono le seguenti:

• decorso prolungato della malattia;
• inefficienza del trattamento conservativo:
• completa demarcazione dei frammenti ossei dall'apofisi sottostante;
• l'età del paziente ha 14 anni e più.

I principi di base del trattamento chirurgico sono i seguenti:

• minima lesione operativa;
• massima efficienza della procedura.

Ad oggi, la malattia di Osgood Schlatter è trattata con tali metodi operativi:

• Stimolazione dell'ossificazione dell'apofisi a Beck (1946). È il tunneling della regione di tuberosità con il frammento osseo per la fusione di quest'ultimo con l'osso sottostante.
• Stimolazione della tuberosità di Pease (1934) - la creazione di incisioni sulla tuberosità,
• Impianto di autotrapianti (ad esempio, dall'ala iliaca) per stimolare l'osteorparazione.
• Movimento dei siti di attacco per le singole parti dell'apofisi.
• Decorticazione estesa (Shoilev D., 1986).

Viene mostrata l'efficacia della rivascolarizzazione dell'osteoperazione nelle seguenti varianti.

• La tunnizzazione della spina dorsale della proboscide verso la placca di crescita sotto controllo radiografico (pazienti II, gruppo radiologico parzialmente III) porta a una maturazione più rapida del modello cartilagineo senza chiusura prematura della zona di crescita. La deformazione ricorrente della tibia durante la crescita non è stata notata,
• processo hobotovidnogo Tunnelization con il passaggio attraverso la piastra germe direttamente nella tibia (pazienti III gruppo radiologica con la presenza di un frammento osseo gratuitamente processo hobotovidnogo o il processo di frammentazione hobotovidnogo synostosis in una seconda carta causale con la tibia). Anche la deformazione ricorrente della tibia durante la crescita non è stata notata.

La decorticazione estesa viene eseguita in pazienti di età superiore a 20 anni in presenza di borsite cronica nella regione di tuberosità della tibia. Con questo intervento, rimuovere non solo il frammento osseo libero, ma anche la sua mucosa infiammata.

Nel periodo postoperatorio, è consigliabile utilizzare una benda di pressione (benda con un pad o bendaggio stretto per un massimo di 1 mese) sulla regione di tuberosità della tibia. Di regola, si nota un sollievo dal dolore precoce. La volontà a riposo non disturba più i pazienti in 2 settimane dopo l'operazione. L'immobilizzazione di gesso nel periodo postin vigore, di regola, non è eseguita.

Dopo l'intervento chirurgico su Osgood Schlatter consigliabile effettuare un ciclo di trattamento medico direzione troforegeneratornogo, nonché trattamenti fisici volta ad accelerare il ritmo del osteoreparation hobotovidnogo processo tuberosità tibiale.

Periodo stimato di incapacità al lavoro

La durata del trattamento dopo l'intervento chirurgico è di circa 4 mesi. Il ritorno ai carichi sportivi è possibile 6 mesi dopo l'operazione.

[9]