Malattia di Osgood Schlatter

La malattia di Osgood-Schlatter (osteocondropatia della tuberosità tibiale) si riscontra più frequentemente nella fascia di età 11-16 anni, ed è caratterizzata da una compromissione dell'ossificazione dell'apofisi della tuberosità tibiale. Gli adolescenti che praticano sport sono più frequentemente colpiti. Ripetuti microtraumi dell'apofisi, che in questo periodo è ipersensibile, portano a persistenti afferenze patologiche e disturbi della funzione neurocircolatoria, accompagnati da alterazioni discircolatorie. Tuttavia, in alcuni casi, il dolore nell'area apofisaria è presente anche in soggetti che non praticano un'intensa attività sportiva. È possibile una progressione sia monolaterale che bilaterale.

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Come si manifesta la malattia di Osgood-Schlatter?

La malattia di Osgood-Schlatter è caratterizzata da dolore nella zona della tuberosità tibiale. Il dolore aumenta con l'estensione attiva, con resistenza, saltando, correndo su terreni accidentati e salendo e scendendo le scale.

Quali sono le complicazioni della malattia di Osgood-Schlatter?

La malattia di Ostude-Schlatter è complicata da una posizione elevata della rotula (patella alts), causata dalla rottura di una parte del processo proboscide e dal suo spostamento prossimale dalla rotula stessa. Questa condizione crea condizioni biomeccaniche sfavorevoli nell'articolazione del ginocchio, porta allo sviluppo precoce di artrosi femoro-rotulea e richiede una correzione chirurgica più approfondita.

Come si riconosce la malattia di Osgood-Schlatter?

Localmente, si nota un'alterazione dei contorni della superficie anteriore della zona metafisaria superiore della gamba. È caratteristico un aumento delle dimensioni della tuberosità. In caso di processo monolaterale, questo è particolarmente evidente.

Il dolore si percepisce alla palpazione: più spesso quando si carica l'apice dell'apofisi, meno frequentemente si avverte dolore alla base della tuberosità. Il dolore può comparire anche premendo sul legamento patellare, ed è causato dall'aumentata trazione del legamento da parte del processo proboscide (una formazione radiograficamente visibile, separata dalla base della tuberosità dalla cartilagine di accrescimento). In alcuni casi, si nota un'infiammazione della borsa sotto il legamento patellare, che aumenta significativamente il dolore.

Studi di laboratorio e strumentali

Il metodo principale che consente la diagnosi della malattia di Osgood-Schlatter è radiologico. I pazienti accomunati da un quadro clinico, a seconda dell'età e del quadro radiologico, possono essere suddivisi in tre gruppi principali:

• con una radiografia dell'ossificazione senile dell'apofisi tibiale;
• con ossificazione ritardata dell'apofisi;
• con la presenza di un frammento osseo libero nella proiezione della superficie anteriore del processo proboscide.

D. Shoylev (1986) identifica quattro fasi successive del processo: ischemico-necrotica, rivascolarizzazione, fase di recupero e fase di chiusura ossea dell'apofisi. Radiologicamente, ciascuna di queste fasi presenta alterazioni caratteristiche dell'osteocondropatia:

• stadio ischemico-necrotico: diminuzione della densità minerale dell'apofisi, aumento radiologico locale della densità ossea, caratteristico dell'osteonecrosi;
• stadio di rivascolarizzazione - frammentazione radiologicamente evidente del processo proboscide;
• fasi di recupero: normalizzazione della struttura ossea, sostituzione dei frammenti necrotici con aree di struttura ossea normale.

Tra i metodi diagnostici che riconoscono la malattia di Osgood-Schlatter, vale la pena menzionare anche la termografia computerizzata, che caratterizza lo stadio del processo. Lo stadio iniziale, acuto, è caratterizzato da ipertermia, che viene successivamente sostituita da ipotermia, caratteristica dell'osteonecrosi, con un corrispondente quadro radiografico.

Nel corso del trattamento, man mano che si ripristina il trofismo del segmento, il quadro termotonografico si normalizza.

Ecografia

Nonostante il quadro radiografico chiaro, l'ecografia rivela la presenza di frammenti e della regione dell'apofisi che non sono registrati nelle radiografie, il che consente di avere un quadro più completo dell'estensione del processo e delle condizioni del modello cartilagineo del processo proboscideo.

Tomografia computerizzata

È un esame estremamente raro. È consigliabile eseguirlo su pazienti in cui l'esame radiografico abbia evidenziato la presenza di un frammento osseo libero non associato all'apofisi sottostante, il che conferma i dati della letteratura sulla presenza di una sorta di pseudoartrosi tra il frammento osseo e la tuberosità.

Nella maggior parte dei casi, per decidere un trattamento chirurgico per la malattia di Osgood-Schlatter si dovrebbe ricorrere alla TC.

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Trattamento della malattia di Osgood-Schlatter

Trattamento conservativo della malattia di Osgood-Schlatter

Il trattamento della malattia di Osgood-Schlatter è prevalentemente conservativo e mira ad alleviare il dolore: riduzione dei segni di infiammazione nella zona di inserzione del legamento rotuleo, normalizzazione del processo di ossificazione dell'apofisi tibiale.

Ai pazienti affetti da morbo di Osgood-Schlatter viene prescritto un regime terapeutico delicato. Per chi pratica sport, è obbligatoria la completa cessazione dell'attività sportiva per tutta la durata del ciclo di terapia conservativa. Si consiglia di fissare la tuberosità con una benda con piattaforma o di indossare una benda stretta per ridurre l'ampiezza dello spostamento del processo proboscideo, causato dal potente legamento rotuleo durante l'esecuzione dei movimenti.

Il trattamento della malattia di Osgood-Schlatter prevede la somministrazione di farmaci antinfiammatori e analgesici. Si consiglia l'utilizzo di preparati di calcio biodisponibili a un dosaggio fino a 1500 mg/die, calcitriolo fino a 4.000 U/die, vitamina E, gruppo B, agenti antiaggreganti piastrinici.

Il trattamento fisioterapeutico per la malattia di Osgood-Schlatter viene prescritto in base al quadro radiografico.

• Nel caso del gruppo radiologico I, la malattia di Osgood-Schlatter viene trattata con un ciclo di UHF e magnetoterapia.
• Nei pazienti del gruppo II, la malattia di Osgood-Schlatter viene trattata con elettroforesi di una soluzione di procaina al 2% sulla zona della tuberosità tibiale e sulla zona L3-L4, seguita da un ciclo di elettroforesi del cloruro di calcio con acido nicotinico e magnetoterapia.
• I pazienti del gruppo III - morbo di Osgood-Schlatter vengono trattati con elettroforesi con aminofillina, un ciclo di elettroforesi con ioduro di potassio o ialuronidasi seguito da un ciclo di elettroforesi con cloruro di calcio con acido nicotinico e magnetoterapia. Dopo un ciclo di terapia conservativa, si verifica un miglioramento nella maggior parte dei casi: la sindrome dolorosa è assente o significativamente ridotta sia a riposo che sotto sforzo. Talvolta la sua conservazione si nota con una palpazione vigorosa dell'area dell'apice dell'apofisi, ma con intensità meno pronunciata, e le parti laterali della tuberosità sono spesso indolori. Il periodo di trattamento è da 3 a 6 mesi.

È importante sottolineare che un trattamento conservativo in presenza di un frammento osseo isolato nell'area della tuberosità tibiale è inefficace nella maggior parte dei casi. Il trattamento conservativo della malattia di Osgood-Schlatter senza un effetto clinico pronunciato è una delle indicazioni all'intervento chirurgico.

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Trattamento chirurgico della malattia di Osgood-Schlatter

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono le seguenti:

• decorso prolungato della malattia;
• inefficacia del trattamento conservativo:
• completa demarcazione dei frammenti ossei dall'apofisi sottostante;
• il paziente ha 14 anni o più.

I principi fondamentali del trattamento chirurgico sono i seguenti:

• trauma chirurgico minimo;
• massima efficienza della procedura.

Oggi la malattia di Osgood-Schlatter viene trattata con i seguenti metodi chirurgici:

• Stimolazione dell'ossificazione dell'apofisi secondo Beck (1946). Consiste nella perforazione della zona della tuberosità con un frammento osseo per la fusione di quest'ultimo con l'osso sottostante.
• Stimolazione della tuberosità di Pease (1934) - creazione di tacche sulla tuberosità,
• Impianto di autoinnesti (ad esempio dall'ala iliaca) per stimolare l'osteoreparazione.
• Movimento dei siti di attacco delle singole parti dell'apofisi.
• Decorticazione estesa (Shoilev D., 1986).

L'efficacia delle osteoperforazioni rivascolarizzanti è stata dimostrata nelle seguenti varianti.

• La tunnellizzazione del processo proboscideo verso la cartilagine di accrescimento sotto controllo radiografico (pazienti del gruppo radiologico II, parzialmente III) porta ad un'accelerazione della maturazione del modello cartilagineo senza chiusura prematura della zona di accrescimento. Non è stata osservata alcuna deformazione da ricurvazione della tibia durante la crescita.
• Tunnellizzazione del processo proboscide con passaggio attraverso la cartilagine di accrescimento direttamente nella tibia (pazienti del III gruppo radiografico con presenza di un frammento osseo libero nella zona del processo proboscide o frammentazione del processo proboscide in condizioni di sinostosi della parte causale di quest'ultimo con la tibia). Non è stata inoltre osservata deformazione da recurvazione della tibia durante la crescita.

Le decorticazioni estese vengono eseguite nei pazienti di età superiore ai 20 anni con borsite cronica nella zona della tuberosità tibiale. Questo intervento prevede la rimozione non solo del frammento osseo libero, ma anche della borsa mucosa infiammata.

Nel periodo postoperatorio, si consiglia di utilizzare un bendaggio compressivo (un bendaggio con piattaforma o un bendaggio stretto per un massimo di 1 mese) sulla zona della tuberosità tibiale. Di norma, si osserva un rapido sollievo dal dolore. Il dolore a riposo cessa di essere fastidioso per i pazienti già 2 settimane dopo l'intervento. L'immobilizzazione gessata nel periodo postoperatorio di solito non viene eseguita.

Dopo l'intervento chirurgico per la malattia di Osgood-Schlatter è consigliabile sottoporsi a un ciclo di terapia farmacologica in direzione troforegenerativa e a procedure fisioterapiche volte ad accelerare la velocità di osteoriparazione del processo proboscide della tuberosità tibiale.

Periodo approssimativo di incapacità

Il periodo di trattamento dopo l'intervento è di circa 4 mesi. Il ritorno all'attività sportiva è possibile 6 mesi dopo l'intervento.

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