Asistoliya

Asistole: arresto cardiaco, accompagnato dalla scomparsa della sua attività elettrica.

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Cosa causa asistolia?

• Operazioni con aumento della stimolazione del nervo vago (ad es. Ginecologico / oftalmico).
• Il blocco cardiaco completo inizialmente disponibile, il blocco del secondo grado o trifascicolare.

Come si manifesta asistolia?

• L'attività elettrica sull'ECG è assente - di regola, sul monitor isoline lentamente ondeggianti.
• L'impulso sulle arterie principali (carotide e femorale) non è palpabile.
• A volte l'attività elettrica degli atri viene mantenuta in assenza di attività elettrica dei ventricoli. Questa "asistolia con un'onda P" può rispondere all'elettrocardiostimolazione.

Come viene riconosciuto l'asistole?

Elettroliti e urea, gas del sangue, radiografia del torace, ECG.

Diagnosi differenziale

• Scollegamento dell'elettrodo ECG - mentre sul monitor sarà una linea retta.
• ECG a bassissima tensione - mentre sul monitor, di solito vengono salvati alcuni segni di sistemi elettrici.
• Ipossia - ostruzione delle vie respiratorie, intubazione dell'esofago o dei bronchi, arresto dell'approvvigionamento di ossigeno.
• L'ipovolemia è uno shock emorragico (soprattutto quando viene indotta l'anestesia), anafilassi.
• Ipokemia / iperkaliemia e disordini metabolici - insufficienza renale, iperkaliemia indotta da suxametonio nelle ustioni.
• L'ipotermia è improbabile.
• Pneumotorace sollecitato - specialmente nei pazienti con trauma o dopo cateterizzazione venosa centrale.
• Tamponamento cardiaco - dopo aver trafitto il trauma.
• Intossicazione / disturbi terapeutici - dopo overdose (autoinflitto o iatrogeno).
• Il tromboembolismo è un massiccio trombo nell'arteria polmonare.

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Cosa devo fare se c'è un'asistola?

• Interrompere qualsiasi manipolazione chirurgica che possa causare un'eccessiva stimolazione del nervo vago (ad esempio, il tratto peritoneale).
• Ripristinare la pervietà delle vie aeree, avviare la ventilazione con ossigeno al 100%. Intubare - ma questo non dovrebbe ritardare l'inizio di un massaggio cardiaco indiretto.
• Effettuare un massaggio cardiaco indiretto con una frequenza di 100 al minuto, senza interromperlo per la ventilazione.
• Introdurre atropina per via endovenosa - secondo l'algoritmo universale della rianimazione espansa una volta in una dose di 3 mg. Se l'asistolia è stata causata dalla stimolazione del vago durante l'intervento chirurgico, è più opportuno somministrare atropina frazionaria di 0,5 mg.
• Se l'asistolia non è consentita dopo l'interruzione delle procedure chirurgiche o l'iniezione di atropina, iniettare 1 mg di epinefrina. Ripeti questa dose di adrenalina ogni 3 minuti fino al recupero della circolazione spontanea.

Ulteriore gestione

• Eliminare o trattare le cause potenzialmente reversibili di asistolia.
• Infusione fluida rapida (compreso il sangue durante una grave perdita di sangue).
• Il blocco cardiaco completo o il blocco del secondo grado di Mobitz di tipo II richiedono l'uso del pacing. Prima dell'arrivo di personale addestrato con esperienza nel pacemaking transvenoso, può essere eseguito per via percutanea.
• Se la rianimazione ha esito positivo, completare la parte salvavita dell'operazione (ad esempio, interrompere l'emorragia). Tranne quando la rianimazione cardiopolmonare è stata molto breve (per esempio meno di 3 minuti), il paziente deve essere lasciato intubato e trasferito in terapia intensiva.
• Eseguire una radiografia del torace, un elettrocardiogramma su 12 derivazioni, un'analisi dei gas ematici e degli elettroliti plasmatici.

Caratteristiche pediatriche

• Con asistolia nei bambini, la rianimazione è costruita sugli stessi principi.
• L'ipossia è più probabile come causa principale.

Considerazioni speciali

• L'asistolia, associata ad un'eccessiva stimolazione del nervo vago o alla somministrazione di suxametonio, si risolve, di regola, spontaneamente dopo l'eliminazione della causa che l'ha provocata. Tuttavia, devono essere somministrati atropina (0,5-1 mg) o glicopirrate (200-500 μg) e talvolta può essere necessario un massaggio cardiaco indiretto a breve termine.
• In questi casi, di solito non sono necessari studi successivi.
• In altri casi, la prognosi è sfavorevole, tranne che per l'asistalia, causata da una causa potenzialmente reversibile di intervento immediato.