Insufficienza cardiaca

Arresto cardiaco, o morte cardiaca improvvisa può verificarsi improvvisamente (entro 24 ore dai primi segni di malattia in persone fisicamente attive), ciò avviene al di fuori dell'ospedale, circa 400 000 persone all'anno (US), il 90% della arresto cardiaco è causa della morte.

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Cause di arresto cardiaco

Negli adulti, l'arresto cardiaco improvviso di solito si verifica in presenza di malattie cardiache, ed è spesso la prima manifestazione di questa patologia. Altre cause di arresto cardiaco comprendono: PE, traumi, ventilazione e disordini metabolici (incluso overdose).

Nei bambini, le cause principali sono trauma, avvelenamento e vari disturbi respiratori (ostruzione delle vie aeree, inalazione di fumo, annegamento, infezione, ecc.).

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Fisiopatologia dell'arresto cardiaco

L'arresto cardiaco causa un'ischemia globale, le cui principali conseguenze sono il danno cellulare e la formazione di edemi. L'edema è particolarmente pericoloso per il cervello, poiché la rigidità delle ossa del cranio porta ad un aumento della pressione intracranica e alla riduzione della perfusione cerebrale. Tutti i pazienti resuscitati in modo sicuro sperimentano disturbi cerebrali a breve o lungo termine.

La riduzione della produzione di ATP porta ad un aumento della permeabilità della membrana cellulare. Il potassio esce dalla cellula e il sodio e il calcio entrano nella cellula. L'assunzione eccessiva di sodio causa gonfiore della cellula. Il calcio provoca danni ai mitocondri (diminuisce la formazione di ATP), aumenta la produzione di ossido nitrico (i radicali liberi si formano) e in alcuni casi attiva le proteasi che causano il danno cellulare.

Nei neuroni, la corrente anormale degli ioni causa la depolarizzazione, il rilascio di neurotrasmettitori. L'effetto più dannoso è il glutammato del neurotrasmettitore, che attiva specifici canali di calcio e aumenta il contenuto di calcio nelle cellule.

L'isolamento dei mediatori dell'infiammazione porta a trombosi di microvasi, aumento della permeabilità della parete vascolare e formazione di edema. Con l'ischemia prolungata, i processi di apoptosi sono attivati.

Sintomi di arresto cardiaco

Nei pazienti gravi, l'arresto cardiaco è solitamente preceduto da un peggioramento della condizione, frequente respirazione superficiale, ipotensione e alterazioni delle funzioni mentali.

In altri casi, è preceduto da un collasso con un breve spasmo convulsivo (meno di 5 secondi).

Trattamento dell'arresto cardiaco

Clinicamente, l'arresto cardiaco si manifesta in apnea, mancanza di polso e coscienza. La pressione non è determinata. Sul cardiomonitor possono essere la fibrillazione ventricolare, la tachicardia ventricolare o l'asistolia. Nel caso di dissociazione elettromeccanica sul monitor, si può vedere una bradicardia sinusale in assenza di un impulso.

Nei bambini, l'asistolia è spesso preceduta da bradiaritmia. Il 15-20% dei bambini ha una tachicardia o fibrillazione ventricolare. Pertanto, i bambini devono avere una defibrillazione di emergenza se l'arresto cardiaco improvviso non è preceduto da difficoltà respiratoria.

È necessario eliminare immediatamente le cause potenzialmente curabili di arresto cardiaco (ipossia, tamponamento cardiaco, pneumotorace intenso, emorragia massiccia o PE). Tuttavia, non tutte le ragioni possono essere stabilite durante la rianimazione. Studi clinici, a raggi X e ad ultrasuoni aiutano a stabilire la causa dell'arresto cardiaco. Le cause più probabili dovrebbero essere immediatamente eliminate. Se il paziente è in uno stato di shock grave e non è in grado di determinare la causa dell'arresto cardiaco, è necessario iniziare una massiva terapia di infusione in combinazione con vasopressori.

L'ulteriore trattamento continua durante la rianimazione cardiopolmonare.