Bradicardia

Bradicardia: riduzione dei battiti cardiaci inferiore a 60 battiti al minuto. In alcuni casi, questo e un numero inferiore di battiti cardiaci sono considerati una variante della norma (atleti allenati).

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Le cause Bradicardia

Che cosa causa la bradicardia?

Le principali cause di pericolo di vita bradicardia: sindrome del seno malato, blocco atrioventricolare grado II (in particolare II grado di blocco atrioventricolare, Mobitts tipo II), III grado blocco atrioventricolare con un'ampia complesso QRS.

Forme

Tipi di bradicardia

In relazione al grado di pericolo, ci sono:

• la bradicardia marcata (frequenza cardiaca <40 al minuto), che è raramente fisiologica e raramente asintomatica, richiede quasi sempre un trattamento;
• bradicardia moderata (frequenza cardiaca 40-60 al minuto), che richiede un trattamento medico immediato solo con ipotensione arteriosa (ADS <90 mm Hg), disturbi emodinamici e insufficienza cardiaca.

Trattamento Bradicardia

Come viene trattata la bradicardia?

Bradicardia pronunciata o disturbi dell'emodinamica centrale con moderata bradicardia sono trattati mediante iniezione endovenosa di 0,5 mg (0,5 ml di soluzione allo 0,1%) di atropina. Se necessario, viene eseguita la somministrazione ripetuta di atropina fino a una dose massima di 3 mg (3 ml di soluzione allo 0,1%). Nei pazienti con infarto miocardico, l'atropina deve essere somministrata con cautela, poiché la tachicardia indotta da atropina può aggravare l'ischemia miocardica e aumentare le dimensioni della lesione.

Con un effetto positivo di atropina e l'assenza di disturbi emodinamici, si dovrebbe valutare il rischio di sviluppare asistolia. I principali criteri di rischio per l'asistolia:

• aveva già avuto un'asistolia negli ultimi tempi;
• blocco atrioventricolare del secondo grado Mobitz II, blocco trasversale completo con ampi complessi QRS;
• cessazione dell'attività ventricolare (pausa ventricolare), superiore a 3 secondi.

Se c'è un rischio significativo di asistolia, una squadra di rianimazione o uno specialista dovrebbero essere chiamati per il pacing.

Tempi ottimali di stimolazione endocardica. Si effettua conducendo l'elettrodo endocardico nel cuore destro attraverso il lume del catetere (mediante cateterizzazione della vena cava superiore mediante accesso succlavia o giugulare). Con l'impossibilità di una stimolazione endocardica temporanea, è indicato il pacemaker percutaneo. Se non è possibile utilizzare la stimolazione cardiaca o la sua inefficacia, l'adrenalina per via endovenosa è raccomandata ad una velocità di 2-10 μg / min (mediante titolazione fino ad ottenere un'adeguata risposta emodinamica).

Il metodo del "pacemaker meccanico" (pacing del pugno) può essere utilizzato come misura temporanea del trattamento di condizioni quali: attività ventricolare o bradicardia pronunciata mentre è in preparazione per altri metodi di stimolazione dell'attività cardiaca.

Se il trattamento è inefficace, viene mostrata l'introduzione dell'isoprenalina beta-adrenostimolante capace di stimolare il miocardio. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa a gocce per titolazione ad una velocità di 2-20 μg / min. Nei casi in cui la bradicardia grave è causata dall'uso di beta-bloccanti o calcio-antagonisti, è indicato il glucagone per via endovenosa. Il farmaco è in grado di esercitare un effetto estraneo e cronotropo sul cuore a causa di un aumento della formazione di cAMP, cioè produce un effetto simile agli agonisti dei recettori beta-adrenergici, ma senza il loro coinvolgimento.

Quando i beta-adrenoblokator sono intossicati, il glucagone viene somministrato a una velocità di 0,005-0,15 mg / kg con la transizione a un'infusione di mantenimento della flebo endovenosa alla velocità di 1-5 mg / h.

In caso di intossicazione da calcio antagonisti, il farmaco viene somministrato per via endovenosa in bolo in una dose di 2 mg. Le dosi di supporto vengono selezionate singolarmente a seconda delle condizioni del paziente. Non ha senso somministrare atropina nei pazienti dopo il trapianto di cuore. A causa della denervazione del miocardio, la somministrazione di atropina in essi non porterà ad un aumento del numero di contrazioni cardiache, ma può causare un blocco atrioventricolare paradossale.

Un blocco atrioventricolare completo con complessi QRS non estesi non serve come indicazione assoluta per il pacemaking. In questi casi, il ritmo proviene dalla giunzione atrioventricolare e può fornire sufficiente stabilità emodinamica e perfusione d'organo. Di regola, tali pazienti hanno un buon effetto dalla somministrazione di atropina e il rischio di sviluppare asistolia in essi è considerato basso.

Talvolta arresto cardiaco è causato da una sindrome di Stokes-Adams-Morgan, in cui v'è una riduzione affilato o cessazione efficace attività contrattile cardiaca. C'è un attacco nella calante blocco di branca conduzione nel passaggio di blocco atrioventricolare incompleto integralmente, così come forte depressione dell'automatismo ventricolare o verificarsi di asistolia e fibrillazione ventricolare in pazienti con forma permanente di un blocco totale. In questo caso, non v'è bradicardia, contrazione ventricolare rallenta bruscamente, raggiungendo 20-12 in 1 minuto, o interrompere completamente, che porta alla rottura della fornitura di sangue agli organi, soprattutto il cervello.

La sindrome si manifesta con attacchi di perdita di coscienza, forte pallore, arresto della respirazione e convulsioni. Gli attacchi durano da pochi secondi a diversi minuti e passano indipendentemente o dopo appropriate misure di trattamento, ma a volte finiscono letali.

Sindrome di Adams-Stokes-Morgagni è più frequentemente osservata nei pazienti con blocco atrioventricolare grado II-III, ma a volte capita e se sindrome del seno, ventricolari prematuri, tachicardia parossistica, attacchi tachiaritmia atriale.

Con lo sviluppo di un attacco della sindrome di Adams-Stokes-Morgani, è necessaria la rianimazione, come per qualsiasi interruzione della circolazione sanguigna. Allo stesso tempo, raramente c'è bisogno di una rianimazione su larga scala, poiché l'attività cardiaca viene spesso ripristinata dopo un massaggio cardiaco indiretto.