Trattamento di piaghe da decubito

Il trattamento del decubito deve essere mirato a ripristinare la pelle nell'area del decubito. A seconda della fase del processo, ciò può essere ottenuto mediante misure conservative (pulizia della ferita, stimolazione della formazione di granuli, protezione dall'essiccazione e infezione secondaria) o chirurgica (rimozione chirurgica della necrosi e chiusura plastica del difetto dei tessuti molli). Indipendentemente dal metodo di trattamento è di grande importanza cura correttamente organizzata: frequente cambiamento di posizione del paziente, l'uso di materasso antidecubito o letto, impedendo traumi decubito ferita del tessuto di granulazione, l'alimentazione con una quantità sufficiente di proteine e vitamine.

Quando si sceglie una strategia di trattamento, è necessario formulare chiaramente l'obiettivo e i compiti da svolgere. Nella fase della reazione primaria, lo scopo è quello di proteggere la pelle; nella fase di necrosi - una riduzione della durata di questo stadio rimuovendo i tessuti necrotici che supportano il processo infiammatorio e l'intossicazione; nella fase di formazione delle granulazioni - la creazione di condizioni che favoriscono lo sviluppo più veloce del tessuto di granulazione; nella fase di epitelizzazione - accelerazione della differenziazione del tessuto connettivo giovane e produzione di tessuto epiteliale.

La maggior parte delle ulcere da pressione sono infette, ma l'uso di routine degli antibiotici non è raccomandato. Indicazioni per la terapia antimicrobica sono decubito qualsiasi fase, accompagnato da sindrome da risposta infiammatoria sistemica e sviluppo di complicanze settiche. Data la natura delle infezioni causate da polimicrobiche associazioni aerobico-anaerobiche empiricamente prescritti farmaci ad ampio spettro. Uso solitamente protette antibiotici beta-lattamici [amoxicillina + acido clavulanico (Augmentin), ticarcillina + acido clavulanico, cefoperazone + sulbactam (sulperazon)], fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina) o cefalosporine generazione III-IV in combinazione con clindamicina o metronidazolo carbapenemi [imipenem + cilastatina (tienil), meropenem] e altri circuiti. Dopo aver ricevuto i dati di sensibilità, la microflora passa alla terapia antibatterica diretta. Questa pratica, nella maggior parte dei casi il trattamento combinato può ottenere la guarigione di infiammazione locale e sistemica, la delimitazione di tessuto necrotico o prevenire il loro sviluppo. Applicazione di farmaci antibatterici esclusi sensibilità microflora non diminuisce il numero di complicanze, ma altera solo la composizione dei microrganismi, la selezione di ceppi resistenti agli antibiotici.

Il trattamento locale del decubito è un problema piuttosto complesso, poiché non è sempre possibile escludere completamente le cause che portano al loro sviluppo; Inoltre, i pazienti con piaghe da decubito sono spesso indeboliti da una grave malattia prolungata accompagnata da anemia e malnutrizione. Tutte le fasi del processo della ferita in presenza di decubito sono drasticamente allungate nel tempo e possono essere molti mesi e persino anni. I cambiamenti locali sono eterogenei, spesso osservano simultaneamente i siti sia del tessuto necrotico che di granulazione.

Il risultato del trattamento dipende in gran parte da un'adeguata influenza locale, che serve come una delle componenti più importanti della terapia complessa per i pazienti con piaghe da decubito. Il trattamento delle ulcere da decubito attualmente utilizza l'intero arsenale di medicazioni, che viene utilizzato, in conformità con le indicazioni per l'uso di una medicazione, tenendo conto della fase e delle caratteristiche del decorso del processo della ferita.

In combinazione con misure antidecubine e terapia locale, la fisioterapia, la terapia riparatoria generale, la nutrizione enterale e parenterale sono ampiamente utilizzate.

Le piaghe da decubito III-IV sono caratterizzate dallo sviluppo di lesioni cutanee necrotiche fino alla profondità con il coinvolgimento del tessuto adiposo sottocutaneo, delle fasce, dei muscoli nel processo distruttivo e nei casi più gravi e nelle ossa. La pulizia spontanea del decubito da necrosi si manifesta a lungo; La gestione passiva di una ferita purulenta è gravata dallo sviluppo di varie complicazioni, dalla progressione dei cambiamenti purulento-necrotici, dallo sviluppo della sepsi, che diventa una delle principali cause di morte dei pazienti. A questo proposito, i pazienti con trattamento analgesico simile dovrebbero cominciare con un trattamento chirurgico completo di una messa a fuoco purulenta con l'asportazione di tutti i tessuti non vitali, un'ampia dissezione e drenaggio delle tasche e delle feci purulente.

Il trattamento chirurgico del decubito è determinato dallo stadio e dalla dimensione del decubito, dalla presenza di complicanze purulente-settiche. Nel caso di piaghe da decubito per tipo necrosi progressiva trattamento chirurgico bagnato avviene per indicazioni urgenti che possono impedire la diffusione di distruzione putrida del tessuto circostante, ridurre i livelli di intossicazione e raggiungere più rapida demarcazione della necrosi. In altri casi, la necrectomia deve essere preceduta da una terapia antinfiammatoria (terapia antibatterica e topica, fisioterapia), che consente la demarcazione della zona di necrosi e l'arresto dell'infiammazione nei tessuti circostanti. Altrimenti, la procedura chirurgica errata può solo aumentare l'area dell'ulcera e provocare la progressione della necrosi.

Nell'effettuare la necrectomia, è più difficile determinare la vitalità dei tessuti. Il compito principale del trattamento chirurgico è la rimozione chirurgica di tessuti chiaramente devitalizzati nella zona di aspetto dei siti sanguinanti. L'escissione diffusa di piaghe da decubito all'interno di tessuti visibilmente invariati, ma già esposti, spesso diventa un errore e non sempre è consigliabile, poiché spesso porta alla formazione di un'ampia zona di necrosi secondaria.

Ulteriore trattamento finalizzato a spurgare l'ulcera da decubito da residui di essudato e necrosi purulenta, assorbendo il separabile e mantenendo un ambiente umido nella ferita, è associato ad un'adeguata terapia locale. Nella formazione della necrosi secondaria, vengono eseguite ripetute procedure chirurgiche fino a che l'ulcera da decubito non viene completamente eliminata dai tessuti necrotici. Il trattamento del decubito nel processo di fase I è l'uso di vari metodi di trattamento della ferita addizionale (cavitazione ultrasonica, ablazione laser della necrosi, uso di un getto pulsante di antisettici e aspirazione del vuoto).

Nei pazienti con paraplegia inferiore e lesioni occlusali delle arterie degli arti inferiori, in alcuni casi è necessario decidere la questione dell'amputazione o dell'articolazione dell'arto. Molteplici piaghe, arto inferiore è lunga non cedono a metodi conservativi di trattamento ed essere associate a intossicazione permanente, sono un'indicazione di amputazione a livello della gamba o la coscia, a seconda della prevalenza delle alterazioni necrotiche e aree per assicurare un buon flusso sanguigno. In combinazione con le modifiche di cui sopra dekubitalnoy zona ulcera del gran trocantere, complicate da purulenta coxitis e osteomielite della testa del femore, arti spendono disarticolazione dell'articolazione dell'anca. In presenza di ulcere da pressione nel glutei, perineo e l'osso sacro è consigliabile utilizzare pelle-muscolo lembo plastiche rottami parte dei difetti sopra.

La chiusura spontanea delle ulcere da pressione si manifesta a lungo, è associata allo sviluppo di varie complicazioni potenzialmente letali del paziente ed è possibile solo in una piccola parte dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, l'auto-guarigione dell'ulcera decubitale è impossibile o difficile, poiché ci sono ragioni che portano all'ulcerazione, o la dimensione del decubito è troppo grande.

Gli studi clinici randomizzati condotti non hanno rivelato alcuna differenza significativa nel tempo di guarigione dei difetti da decubito con l'uso di un trattamento chirurgico del fuoco necrotico purulento e interventi cutaneo-plastica rispetto ai metodi conservativi di trattamento. Nel frattempo, l'analisi di questi studi mostra non tanto l'inefficienza di questi metodi, quanto piuttosto l'insufficiente evidenza della loro efficacia.

Il metodo chirurgico in alcuni casi rimane il più radicale, e talvolta l'unico trattamento possibile per il decubito. Nel nostro paese, fino ad oggi, il trattamento chirurgico del decubito viene eseguito di proposito solo in singole unità chirurgiche, mentre nella maggior parte dei paesi sviluppati esistono centri per la chirurgia plastica per le ulcere da decubito. Negli Stati Uniti per il trattamento del decubito nei pazienti spinali, ogni anno da 2 a 5 miliardi di dollari. È interessante notare che i costi diretti associati all'intervento chirurgico sono solo il 2% del costo dell'intero trattamento, mentre una parte significativa dei fondi viene spesa per misure conservative e riabilitazione dei pazienti.

La maggior parte dei chirurghi di punta, con trattamento professionale del letto, sono convinti che nella fase attuale della medicina l'orientamento chirurgico con l'uso di metodi di plastica per la chiusura delle ferite dovrebbe diventare una priorità nel trattamento. Tale tattica consente di ridurre significativamente la frequenza delle complicanze e delle recidive delle ulcere da pressione, ridurre il livello di mortalità e le condizioni di riabilitazione dei pazienti, migliorare la qualità della vita e ridurre il costo del trattamento. Precedendo questo dovrebbe essere una preparazione adeguata del paziente e una ferita alle interferenze plastiche. L'esito positivo del trattamento delle ulcere decubitali è strettamente correlato all'approccio integrato al trattamento. È necessario escludere completamente la pressione sull'area del decubito, per eseguire intenzionalmente altre misure anti-decapitazione e cure di qualità. Il paziente deve ricevere un'alimentazione adeguata. È necessario eliminare anemia e ipoproteinemia, sanificare altri focolai di infezione.

La pelle liscia, come il trattamento del decubito, deve essere usata quando non ci sono controindicazioni generali e locali alla chirurgia e una guarigione più rapida del difetto della ferita e un minor numero di complicanze rispetto alla guarigione della ferita spontanea è prevista.

Indicazioni per interventi pelle-plastica

• le ampie dimensioni delle ulcere da decubito, che non consentono di aspettarsi la sua guarigione spontanea;
• assenza di dinamica positiva (riduzione delle dimensioni del 30%) nella guarigione delle ulcere da decubito con terapia conservativa adeguata per 6 mesi o più;
• la necessità di urgenti interventi chirurgici che richiedono la riabilitazione di focolai di infezione (chirurgia ortopedica, intervento cardiaco e vascolare);
• la necessità di riempire il difetto della pelle con i tessuti vascolarizzati per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito ricorrente (applicabile per i pazienti spinali e altri pazienti inattivi e immobilizzati).

Gli interventi sulla pelle e sulla plastica sono possibili se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• condizione generale stabile del paziente;
• transizione stabile del processo della ferita alla fase II;
• la capacità di chiudere un'ulcera da pressione senza eccessiva tensione dei tessuti;
• la possibilità di un adeguato trattamento post-operatorio e cura per il paziente.

Le controindicazioni alla plastica cutanea sono strettamente correlate alle peculiarità del processo di ferita locale, alle condizioni generali del paziente, all'impreparazione dello staff per tali interventi:

• ulcera da decubito, localizzata nel processo di fase I;
• mancanza di una quantità sufficiente di materiale plastico, che consente di chiudere il difetto della piaga della pressione senza impedimenti;
• la presenza di malattie e condizioni con un'aspettativa di vita prevista inferiore a 1 anno (cancro, ictus severi);
• stato mentale instabile del paziente, accompagnato da periodi di eccitazione, comportamento inadeguato, frequenti attacchi convulsi, stato di soporus e coma;
• rapida progressione della malattia di base (sclerosi multipla, ictus ripetuti), scompenso delle malattie concomitanti (grave insufficienza circolatoria, insufficienza respiratoria);
• malattie occlusive dei vasi degli arti inferiori (con localizzazione delle ulcere da pressione sotto la vita);
• assenza di competenze e formazione specifica dei chirurghi per l'esecuzione degli interventi skin-plastici richiesti.

PM Linder nel 1990 ha formulato il trattamento chirurgico di base del decubito:

• assenza di segni di infezione e infiammazione nell'area del decubito e dei tessuti circostanti;
• durante l'intervento chirurgico il paziente viene posato in modo tale che, quando la ferita viene suturata, sia assicurata la massima tensione dei tessuti;
• tutti i tessuti infetti, contaminati e cicatrizzati nella zona della piaga da decubito devono essere rimossi;
• Nel caso dell'osteomielite o della necessità di ridurre le sporgenze ossee sottostanti, viene eseguita l'osteotomia;
• linea incisione cutanea o la formazione di una cucitura non deve passare sopra la sporgenza ossea;
• formata dopo l'escissione dell'ulcera da pressione, il difetto viene riempito con un tessuto ben vascolarizzato;
• per eliminare lo spazio morto e prevenire la formazione di sieroma, la ferita viene drenata da un sistema di vuoto chiuso;
• Dopo l'operazione, il paziente viene posto in una posizione che esclude la pressione sulla zona della ferita;
• Dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una terapia antibatterica diretta.

Per eliminare le ulcere decubitali, è possibile utilizzare vari metodi di trattamento chirurgico. L'arsenale degli interventi di plastica è attualmente piuttosto ampio e vario e consente ai pazienti stabili di chiudere le piaghe da decubito di qualsiasi dimensione e posizione. Tipi di interventi pelle-plastica in piaghe da decubito:

• autodermoplastika;
• plastica da tessuti locali con l'uso di: - semplice pregiudizio e cucitura dei tessuti;
• allungamento del tessuto dosato;
• Plastica VY tosatura innesti muscolo-pelle;
• metodi combinati di pelle plasty;
• trapianto libero di complessi tissutali su anastomosi microvascolari. Tali interventi come autodermoplastica isolata, ora
• il tempo ha solo un interesse storico. In alcuni casi, è consigliabile utilizzarlo per chiudere temporaneamente il difetto della piaga da decubito come fase di preparazione del paziente. Il lembo cutaneo della plasticità è anche possibile quando si chiudono difetti di superficie di grandi dimensioni che non svolgono una funzione di supporto e non sono soggetti a un carico costante (torace, cuoio capelluto, stinco). L'uso dell'autodermoplastica in altre situazioni è ingiustificato, poiché porta alla formazione di una cicatrice instabile e alla recidiva del decubito.

La chirurgia plastica da parte dei tessuti locali attraverso l'escissione delle ulcere da pressione e la semplice sutura di un difetto della ferita è possibile con piccole piaghe da decubito senza osteomielite dell'osso sottostante e, se possibile, la chiusura della ferita con suture senza tensione. Con un alto rischio di recidiva, la plastica in decubito semplicemente lanciando i lembi e cucendo i tessuti è inutile da usare.

In caso di eccessivo stiramento dei tessuti, viene utilizzato il metodo di allungamento del tessuto dosato. Per fare questo, dopo l'asportazione di piaghe da decubito produrre una vasta mobilitazione di pelle grassa o lembo cutaneo-fasciale, drenaggio delle ferite, imporre sui suoi punti frequenti, serrarle con una tensione sicura e legata alla "prua". La restante diastasi della ferita viene successivamente eliminata dalla sistematica trazione quotidiana (o meno frequente) dei lembi con l'aiuto delle legature. Al raggiungimento del contatto dei lembi, i fili sono infine annodati e tagliati.

La presenza di ulcere da decubito estese e ricorrenti e la mancanza di materiale plastico locale rendono ampiamente utilizzato il metodo di espansione del palloncino di tessuto. I tessuti si espandono sia nelle immediate vicinanze del difetto della ferita, sia in una certa distanza da esso. Per fare ciò, attraverso una sezione della fascia o del muscolo, inserire un palloncino espansore di silicone, che viene riempito lentamente, per 6-8 settimane, con una soluzione salina sterile. Dopo aver raggiunto la necessaria dilatazione dei tessuti, l'espansore viene rimosso, si forma un lembo e si trasferisce al difetto della pressione.

Nella maggior parte dei casi di ulcere da decubito, viene data preferenza all'utilizzo di lembi fasciali o muscolocutanei della pelle situati nelle immediate vicinanze del difetto o lontano da esso. Il vantaggio di tali lembi è che con il loro aiuto sostituiscono un'area precedentemente ischemica con tessuti ben forniti di sangue. Il lembo muscolocutaneo spostato funge da rivestimento morbido in un sito soggetto a pressione costante. Partecipa alla distribuzione uniforme della pressione, al deprezzamento ed evita il ripetersi delle piaghe da decubito.

Attualmente, il trapianto di complessi tissutali su anastomosi microvascolari nel trattamento del decubito è meno comune rispetto alla placca dermica locale. Ciò è dovuto alle difficoltà tecniche dell'intervento, che richiede una preparazione chirurgica e attrezzature speciali, frequenti complicanze postoperatorie. Inoltre, le risorse plastiche locali sono nella maggior parte dei casi sufficienti per riempire adeguatamente i difetti del decubito e gli interventi sono tecnicamente più semplici, meno complicati e più facili da tollerare dai pazienti.

Gli interventi sulla pelle e sulla plastica per le ulcere da pressione hanno le loro caratteristiche. Emostasi anche da piccoli vasi sanguigni nei pazienti paraplegici rappresenta una notevole difficoltà a causa dell'incapacità dei vasi alla vasocostrizione, e quindi la necessità di drenare permanentemente la ferita con uno o più cateteri, seguita da aspirazione a vuoto. Nel caso dell'osteomielite, l'osso sottostante viene rimosso dall'osso all'interno del tessuto osseo sanguinante. Nei pazienti spinali, anche in assenza di osteomielite per la prevenzione delle recidive di ulcere decubitali, è necessario eseguire una resezione delle proiezioni ossee (tubercolo sciatico, grande sputo). Quando si adattano i lembi della pelle al fondo, i bordi della ferita e tra loro, è necessario utilizzare fili riassorbibili sull'ago atraumatico. Tutte le cavità residue dovrebbero essere eliminate dalla chiusura strato per strato dei tessuti in più piani.

Trattamento delle ulcere da pressione nella regione sacrale

Le ulcere da pressione del sacro di solito hanno grandi dimensioni con bordi della pelle sporgenti. Direttamente sotto la pelle ci sono il sacro e il coccige. La vascolarizzazione di quest'area è buona, viene effettuata dal sistema delle arterie glutea superiore e inferiore, che danno più anastomosi. L'intervento inizia con la completa escissione di piaghe da decubito e tessuto cicatriziale circostante. Se necessario, rimuovere le parti sporgenti del sacro e del coccige.

Con la plastica del decubito sacrale di piccole e medie dimensioni, il lembo del derma-fasciale del gluteo rotante si è dimostrato ben consolidato. Il lembo viene tagliato nella parte inferiore della regione glutea. Il taglio della pelle viene effettuato dal bordo inferiore del difetto della pressione strettamente verso il basso, parallelo alla piega mezagodinica, quindi la linea di taglio viene ruotata ad un angolo di 70-80 ° e porta alla superficie esterna del gluteo. La dimensione del lembo da formare deve in qualche modo superare la dimensione del decubito. Il lembo è ritagliato insieme alla fascia gluteo, ruotato sulla zona del difetto della pressione, orlato sul fondo e sui bordi della ferita. Il difetto del donatore viene chiuso spostando e suturando lembi di grasso della pelle di tipo VY plastica.

La chirurgia plastica con un lembo muscolo-scheletrico superiore isofaringeo di C. Dumurgier (1990) viene principalmente utilizzata per chiudere le ulcere da pressione di media taglia. Per questo, un lembo della pelle della forma e delle dimensioni necessarie viene tagliato sopra il grande spiedo. Senza interrompere la connessione con il grande muscolo gluteo, tagliare quest'ultimo da un grande sputo. Il lembo del muscolo cutaneo viene mobilizzato e, attraverso il tunnel sottocutaneo, viene portato al difetto della pressione, dove viene fissato con punti di sutura.

Per la placca delle grandi ulcere da decubito, solitamente si utilizzano due lembi cutanei o muscolocutanei. I lembi sono formati dalla parte inferiore o superiore della regione glutea o usano un lembo gluteo superiore e uno inferiore. Quando plastica Zoltan (1984), ritaglia i due lembi muscolari cutanei superiori. Incisioni cutanee conducono dal lato superiore del decubito alla punta superiore posteriore del ileo, quindi sono arrotondate e portate al livello della linea condizionale che passa attraverso il bordo inferiore del difetto della pressione. I lembi formati comprendono grandi muscoli glutei, che tagliano fuori i tessuti circostanti, senza disturbare la loro connessione con il lembo cutaneo. Le alette formate ruotano sull'area dell'ulcera da pressione, senza tensione, fissano le cuciture sul fondo, i bordi del difetto della ferita e tra loro. Le ferite del donatore vengono chiuse spostando i tessuti e suturandoli come plastiche VY.

Ampia diffusione per la piega di grandi piaghe da decubito ha un flap VY muscoloso-muscoloso che scorre secondo Heywood e Quabbu (1989). Ai margini della piaga escissa, due grandi lembi triangolari si formano sotto forma della lettera V, con la punta della freccia rivolta verso lo spiedo grande e la base verso la piaga da decubito. Le incisioni continuano più in profondità con la dissezione della fascia gluteo. Il grande muscolo gluteo viene mobilizzato, tagliandolo dal sacro e con mobilità insufficiente, dal grande trocantere e dall'ileo. L'apporto di sangue ai lembi cutanei è buono, effettuato attraverso una varietà di arterie glutee perforanti. Dopo la comparsa di sufficiente mobilità, i lembi vengono spostati medialmente in una direzione l'uno verso l'altro e, senza tensione, vengono laminati uno dopo l'altro. Le aree laterali della ferita del donatore sono chiuse in modo tale che la linea di giunzione assume la forma a Y.

Trattamento di piaghe da decubito per l'area del grande trocantere

Le piaghe da decubito della grande regione trocanterica sono generalmente accompagnate dallo sviluppo di un piccolo difetto cutaneo e da un esteso danno ai tessuti sottostanti. Il fondo dell'ulcera da decubito è il grande sputo. L'escissione dell'ulcera decubitale viene eseguita estensivamente, insieme alle cicatrici e alla borsa del grande trocantere. Eseguire una resezione di un grande trocantere. Per la plasticità del difetto formato, il lembo della pelle-muscolo di tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) è più spesso usato. Il lembo ha un buon apporto di sangue assiale dai rami dell'involucro laterale dell'arteria della coscia. La lunghezza del lembo può essere di 30 cm o più. Nella parte distale il lembo è dermico-fasciale, nella parte prossimale - pelle-muscolare. Dopo la rotazione del lembo di 90 °, la parte muscolocutanea del lembo si trova sull'area del grande trocantere resecato. La parte distale del derma-fascia del lembo senza sforzo speciale riempie la parte rimanente del difetto da decubito. In presenza di grandi tasche sottocutanee, viene effettuata la de-epitelizzazione della parte distale del lembo, che viene invaginato nella zona della tasca e sigillato, eliminando così la cavità residua. La ferita del donatore viene facilmente chiusa dalla sostituzione di ulteriori lembi mobili della pelle e dall'applicazione di cuciture verticali a forma di U.

Con la plastica VY secondo Paletta (1989), un ampio lembo triangolare con un'ampia base che si estende oltre i margini del difetto della pressione è distale rispetto all'ulcera da pressione. L'ampia fascia del femore viene sezionata, il lembo viene spostato prossimalmente e completamente coperto dal difetto della ferita. La ferita del donatore viene chiusa con i tessuti locali con la formazione di una cucitura a forma di Y.

Altri tipi di plastica con l'uso di lembi muscolocutanei osteoporotici tagliati dal retto femorale, e così via, vasto laterale, sono usati molto meno frequentemente.

Trattamento delle piaghe da decubito

Con i piaghe da decubito nell'area dei tubercoli ischitici, il difetto della pelle di solito ha dimensioni ridotte, ma al di sotto di esso ci sono ampie cavità della borsa. Osteomielite del gluteo dell'ischio è spesso notato. Il trattamento chirurgico di ulteriori difficoltà sorgono a causa della vicinanza dei vasi sanguigni e nervi, così come il retto, uretra e corpi cavernosi del pene. Totale rimozione ischiatica tuberosità piaghe da decubito e irte diverticoli perineo, stenosi uretrale, il rapido sviluppo del decubito nella stessa gluteo sul lato opposto, a causa della più opportuno eseguire solo una resezione parziale di sporgenze ossee.

Per la piega delle ulcere da decubito della regione sciatica, il lembo muscoloscheletrico del legamento inferiore rotante più utilizzato è Minami (1977). Il lembo è abbondantemente sangue che scorre con i rami dell'arteria glutea inferiore. È tagliato nella parte inferiore della regione glutea, il muscolo è tagliato fuori dal femore. Il lembo viene ruotato sull'area delle ulcere da decubito e fissato con punti di sutura. La ferita del donatore viene chiusa dopo una ulteriore mobilizzazione dei tessuti.

Per plastiche ulcere da pressione ischiatiche possono anche essere usate-rotante gluteo femorale lembo muscolocutaneo da Hurwitz (1981), scorrevole lembi muscolocutanee bicipite femorale VY da Tobin (1981).

Con lo sviluppo di ampie ulcere da decubito della cuspide sciatica in combinazione con le ulcere del perineo, un lembo muscolocutaneo dell'isoletta su gracilis si è dimostrato ben consolidato. Il lembo è alimentato dai rami dell'involucro interno della coscia dell'arteria. Un lembo della pelle della forma e delle dimensioni necessarie è formato sulla superficie posteromediale del terzo medio della coscia. Il muscolo tenero è tagliato nella parte distale. L'aletta muscolocutanea dell'isoletta viene ruotata di 180 ° e attraverso il tunnel sottocutaneo conduce all'area del difetto della pressione, dove viene fissato con punti di sutura.

Trattamento di decubito decubito

La localizzazione più frequente delle ulcere da decubito è la parte posteriore della regione calcaneare. I difetti della pelle sono generalmente piccoli. L'incidenza di osteomielite nel calcagno è di circa il 10%. Il trattamento delle piaghe da decubito di questa localizzazione è un problema significativo a causa della mancanza di una quantità sufficiente di materiale plastico locale e del frequente sviluppo di decubito sullo sfondo di malattie occlusive dei vasi degli arti inferiori. L'ulcera viene asportata all'interno dei tessuti sanguinanti. Nel caso dell'osteomielite, viene eseguita la resezione del calcagno del calcagno. Per le piccole ulcere, la plastica viene utilizzata con lembi scorrevoli VY fasciformi della pelle secondo Dieffenbach. Le ulcere prossimali e distali alle ulcere da pressione formano due lembi di forma triangolare con una base nell'area del difetto. Sono mobilitati da tre lati, sono spostati da parte le ulcere finché non si avvicinano l'uno all'altro senza tensione dei tessuti. I lembi sono cuciti insieme. La ferita è chiusa sotto forma di una sutura a forma di Y. Il piede è fissato con un gesso lungo posteriore in posizione equino. Con le ulcere da pressione di medie dimensioni, viene utilizzata la pelle italiana. I migliori risultati sono dati dal lembo pelle-fascia mediale del polpaccio controlaterale.

La necessità di una pelle plastilina di piaghe da decubito di altra localizzazione è soddisfatta molto meno spesso. La scelta del metodo di chiusura di plastica di un difetto può essere molto diversa e dipende dalla posizione e l'area di una ferita cronica.

Trattamento postoperatorio di piaghe da decubito

Nel periodo postin vigore, è necessario escludere la pressione sull'area della ferita operativa durante 4-6 settimane. I drenaggi nella ferita vengono lasciati per almeno 7 giorni. Vengono rimossi dopo aver ridotto lo scarico dalla ferita a 10-15 ml. La terapia antibatterica diretta viene annullata il giorno successivo alla rimozione del sistema di drenaggio. Le suture vengono rimosse per 10-14 giorni. Con lo sviluppo di suppurazione in diverse articolazioni produrre la loro rimozione parziale, ferita economico bordi diluizione con quotidiana attenzione riaggiustamento purulenta e fasciatura sovrapposizione con una base unguento idrosolubile o alginati. La terapia antibatterica viene continuata con massiccia suppurazione della ferita o necrosi del lembo, accompagnata da una reazione infiammatoria sistemica. Con lo sviluppo della necrosi marginale della pelle, si ottiene la delimitazione, per la quale vengono utilizzate bende con soluzioni di antisettici (iodopirone, povidone-iodio, diossidina, lavasepit). Dopo la demarcazione della necrosi, viene eliminato. Quando la ferita passa nella fase II, le bende sono usate per trattare le ferite di questo stadio.