Shock

Lo shock è un concetto collettivo, che denota l'estremo stress stress dei meccanismi, la regolazione dell'omeostasi sotto vari effetti endogeni ed esogeni primari.

A seconda del motivo principale, si distinguono diverse forme di shock, ce ne sono molte, non esiste una singola classificazione. La classificazione più popolare si basa sul principio etiologico:

1. dolore esogeno (traumatico, ustione, traumi elettrici, ecc.);
2. endogeno-doloroso (cardiogeno, nefrogenico, addominale, ecc.);
3. umorale (trasfusione di sangue o post-trasfusione del sangue, emolitico, insulina, anafilattico, tossico, ecc.);
4. psicogena.

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Shock anafilattico

Questa è una condizione pericolosa per la vita che si sviluppa quando la reazione allergica del corpo ai farmaci (più spesso antibiotici, sieri, preparati radiocontrastici) e prodotti alimentari. Nella maggior parte dei casi si sviluppa immediatamente, ma può essere dopo 30-40 minuti.

I segni principali che caratterizzano lo shock sono: una sensazione di oppressione al petto, soffocamento, debolezza, mal di testa e vertigini, una sensazione di calore, debolezza. Caratteristico dello sviluppo dell'edema di Quincke con depressione respiratoria, rapida inibizione dell'attività cardiaca con ipotensione e tachicardia, depressione della coscienza fino al coma. La morte può venire in pochi minuti.

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Shock emorragico

Lo sviluppo di shock emorragico dipende dalla grandezza e dal tasso di emorragia. Lo shock emorragico si sviluppa con una perdita di sangue di oltre il 30% di BCC e causa una forma inevitabile con perdita di sangue superiore al 60% di BCC, ma è con perdita di sangue lenta e recupero rapido.

Con una rapida perdita di sangue entro 15-20 minuti, anche il 30% di BCC e il rallentamento con il suo reintegro entro un'ora causano cambiamenti irreversibili nel corpo. A questo proposito, i medici suggeriscono un indice approssimativo della reversibilità di shock da colore della pelle: un aspetto grigio (a causa di stasi di erythrocytes in vasi capillari) - shock reversibile; sguardo bianco.

Shock irreversibile Come la maggior parte delle altre forme di shock, lo shock emorragico procede con lo sviluppo di due fasi. La fase erettile è molto breve, solo pochi minuti. Accompagnato dall'eccitazione del paziente, comportamento inadeguato, nella maggior parte dei casi, aggressività. La pressione sanguigna è leggermente aumentata.

La fase torpida dello shock è accompagnata dall'oppressione del grande, dalla sua indifferenza. A seconda delle condizioni emodinamiche e della gravità dell'ipovolemia, i 4 gradi di shock emorragico sono convenzionalmente distinti: I grado - ADS ridotto a 100-90 mm Hg. Tachicardia fino a 100-110 al minuto; II grado - ADS diminuisce a 80-70 mm Hg. La tachicardia cresce fino a 120 al minuto; III grado - ADS inferiore a 70 mm Hg. Tachicardia fino a 140 al minuto; IV grado - ADS inferiore a 60 mm Hg. Tachicardia fino a 160 al minuto. Lo shock ipovolemico procede in modo simile.

Shock cardiogeno

Una delle complicazioni più formidabili dell'infarto del miocardio, caratterizzata da disorganizzazione dell'emodinamica, regolazione nervosa e umorale e compromissione delle funzioni vitali.

Secondo la patogenesi, si distinguono quattro forme di shock:

1. Shock riflesso, basato sull'irritazione del dolore (il più semplice);
2. Shock "vero" causato da una violazione della funzione contrattile del miocardio;
3. uno shock areactive causato da una varietà di fattori (irreversibili);
4. shock aritmico causato da blocco atrioventricolare con lo sviluppo di tachicardia o forme bradisystolic di aritmia.

La sindrome del dolore può essere espressa bruscamente, manifestazione scarsa o nulla, specialmente con ripetuti attacchi di cuore. Sintomi periferici: pelle chiara, spesso con tonalità cenere o cianotico, cianosi delle estremità, sudore freddo, crollati vene, piccoli e frequenti, impulso, cianosi delle mucose - dipendono dalla gravità dello shock. Il pattern di marmo della pelle con macchie chiare sullo sfondo della cianosi è un fattore prognostico estremamente sfavorevole. Potrebbe esserci una sindrome gastro-cardiaca.

I principali criteri oggettivi per la presenza e la gravità dello shock cardiogeno sono: abbassamento della pressione arteriosa inferiore a 90 mm Hg. Art. (in pazienti ipertesi con pressione molto elevata, uno shock può verificarsi a numeri relativamente normali, ma il calo della pressione arteriosa è sempre pronunciato rispetto a quello iniziale); aritmia - forme taisistoliche (fino a quella atriale) o bradisalestoliche; oliguria; interruzione del sistema nervoso centrale e periferico (agitazione psicomotoria o adynamia, confusione di coscienza senza improvvisa inibizione o perdita temporanea, cambiamenti nei riflessi e nella sensibilità).

Per gravità, ci sono 3 gradi di shock:

• 1 grado. Il livello di pressione del sangue è 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. La durata è di 3-5 ore. Reazione di Pressor l'attrazione dell'ora. Le manifestazioni periferiche sono moderatamente espresse.
• 2 gradi. Il livello di pressione sanguigna è 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Durata 5-10 ore. La reazione di Pressor è lenta e instabile. Le manifestazioni periferiche sono bruscamente espresse nel 20% di pazienti con edema alveolare dei polmoni.
• 3 gradi. Il livello di pressione sanguigna è 60/50 e inferiore. Durata 24-72 ore, o insufficienza cardiaca progredisce con lo sviluppo di edema polmonare alveolare. La reazione di Pressor nella maggior parte dei casi non è espressa.

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Shock traumatico

Questa fase di compensazione adattativa reazione risposta aggressivi, dolorose vantaggiosamente influenzare fattori dell'ambiente, accompagnato da energia disfunzionale, disturbi regolamentazione di omeostasi e reattività sistema neuroumorale con lo sviluppo di ipovolemia. Una caratteristica caratteristica è il flusso di fase e i cambiamenti caratteristici in emodinamica che determinano la gravità dello shock.

La fase dello shock è determinata dalle seguenti dichiarazioni. Il cervello di ogni persona può percepire individualmente solo una certa quantità di stimoli dolorosi, che è chiamata "soglia di shock", può essere bassa e alta. Più bassa è la soglia di shock, maggiore è la probabilità di shock e la gravità dello sviluppo di cambiamenti emodinamici, vale a dire grado di shock. Durante il periodo di accumulo di stimoli dolorosi alla soglia di shock, si sviluppa la fase erettile (eccitante) di shock, che è accompagnata da un comportamento inadeguato della vittima, è eccitato. Il comportamento, di regola, dipende dalla situazione che precede il trauma. La vittima può essere ben intenzionata, ma può essere aggressiva, ha un posto di eccitazione motorio e il paziente può persino muovere sull'arto ferito. La pelle è pallida, il viso è febbricitante, gli occhi sono lucidi, le pupille sono ampie. La pressione arteriosa in questa fase non è ridotta, può essere aumentata, c'è una moderata tachicardia.

Dopo aver raggiunto la soglia di shock, si sviluppa una fase torpida (inibizione) dello shock, accompagnata da una graduale depressione della coscienza, sviluppo di ipovolemia e insufficienza cardiovascolare dovuta alla perdita di sangue e plasma. In particolare, la sindrome ipovolemica e l'insufficienza cardiovascolare (abbastanza condizionatamente, poiché la condizione adattativa della vittima è specifica in ciascun caso) giudicano la gravità dello shock traumatico secondo la classificazione del Kit. La gravità dello shock è determinata solo nella fase torpida.

• 1 grado (shock leggero). La condizione generale della vittima non ispira timori per la sua vita. La coscienza è preservata, ma il paziente è inattivo e indifferente. Le coperture della pelle sono pallide, la temperatura corporea è un po 'abbassata. La reazione degli alunni è preservata. Il polso è ritmico; normale riempimento e tensione, è aumentato a 100 al minuto. Pressione sanguigna al livello di 100/60 mm Hg. Art. La respirazione è aumentata a 24 al minuto, non c'è respiro corto. I riflessi sono salvati. La diuresi è normale, oltre 60 ml all'ora.
• 2 gradi (shock moderato). La coscienza è cooperativa. Le coperture della pelle sono pallide, con una tonalità grigiastro, fredde e asciutte. Gli alunni reagiscono debolmente alla luce, i riflessi sono ridotti. BP a 80/50 mm Hg. Art. Impulso fino a 120 al minuto. La respirazione è aumentata a 28-30 al minuto con mancanza di respiro, l'auscultazione è indebolita. La diuresi è abbassata, ma mantenuta a 30 ml al minuto.
• 3 gradi (guancia pesante). È accompagnato da una profonda depressione della coscienza sotto forma di stupore o coma. La pelle è pallida, con una sfumatura terrosa. Non c'è reazione pupillare, si nota una brusca diminuzione dei riflessi o l'areflessia periferica. BP è ridotto a 70/30 mm Hg. Art. L'impulso è filiforme. C'è insufficienza respiratoria acuta, o è assente, che in entrambi i casi richiede la ventilazione artificiale (IVL). La diuresi è drasticamente ridotta o si sviluppa anuria.

DM Sherman (1972) propose l'introduzione di un grado di shock IV (sinonimi terminali: trascendentale, irreversibile), che di fatto rappresenta uno stato di morte clinica. Ma le misure di rianimazione con esso sono assolutamente inefficaci.

Ci sono molti criteri aggiuntivi per determinare la gravità dello shock, sulla base di studi di laboratorio e strumentali (principio Allgevera - rapporto di commutazione coefficiente Td ;. Determinazione BCC; sistema lattato / piruvato index creatinina, l'uso di formule di calcolo dell'indice urti, ecc), ma non sono sempre disponibili, e non hanno una precisione sufficiente Riteniamo che la classificazione clinica della Cina sia la più accessibile, accurata e accettabile.

Brucia scossa

È lo stadio iniziale di una malattia da ustione. La fase erettile dello shock da ustione è caratterizzata da eccitazione generale, aumento della pressione sanguigna, aumento della respirazione e polso. Di solito dura 2-6 ore. Poi arriva la fase torpida dello shock. Un'assistenza puntuale e qualitativa alla vittima può impedire "lo sviluppo della fase torpida dello shock. Viceversa, traumatizzazione aggiuntiva della vittima, aiuto tardivo e non qualificato contribuisce a ponderare lo shock. Al contrario di traumatico, lo shock da ustione è caratterizzato da una prolungata persistenza della pressione arteriosa elevata, che si spiega con la massiccia plasmapoplastica nell'edema e il pronunciato tono vascolare e gli stimoli dolorosi. La riduzione della pressione arteriosa durante il periodo di shock è un segno prognostico estremamente sfavorevole.

Per gravità, nella fase torpida, ci sono 3 gradi di shock.

• I grado. Shock luminoso Si sviluppa con ustioni superficiali non superiori al 20% e in profondità non più del 10%. Le vittime sono più spesso silenziose, meno eccitate o euforiche. È segnato: brividi, pallore, sete, pelle d'oca, tremori muscolari, occasionalmente nausea e vomito. La respirazione non è accelerata. L'impulso è compreso tra 100 e 110 al minuto. AD entro i limiti normali. CVP è normale. La funzione renale è ridotta moderatamente, diuresi oraria oltre 30 ml / ora. L'ispessimento del sangue è insignificante: l'emoglobina è aumentata a 150 g / l, gli eritrociti - fino a 5 milioni in 1 ml di sangue, ematocrito - fino al 45-55%. BCC ridotto del 10% della norma.
• II grado. Forte shock Si sviluppa con bruciature che occupano un'area di oltre il 20% della superficie corporea. La condizione è grave, le vittime sono nervose o ostacolate. Disturbo: brividi, sete, nausea e vomito. La pelle è pallida, secca, fredda al tatto. La respirazione è accelerata. Pulse è 120-130 al minuto. BP è ridotto a 110-100 mm Hg. Art. BCC è ridotto del 10-30%. C'è un evidente ispessimento del sangue: l'emoglobina sale a 160-220 g / l, gli eritrociti - fino a 5,5-6,5 milioni in ml di sangue, ematocrito - fino al 55-65%. L'insufficienza renale è formata, la diuresi oraria è inferiore a 10 ml / ora, spesso ematuria e proteinemia, il peso specifico dell'urina è significativamente aumentato; aumentare le scorie di sangue: azoto residuo, creatinina, urea. A causa di disturbi del microcircolo, il metabolismo del tessuto diminuisce con lo sviluppo di acidosi e alterazioni del sangue elettrolitico: iperkaliemia e iposodiemia.
• III grado. Shock estremamente pesante. Si sviluppa quando più del 60% della superficie del corpo è affetta da ustioni superficiali o profonde del 40%. Lo stato è estremamente difficile, la coscienza è confusa. Disturbi della sete dolorosa, è spesso vomito incontrollabile. La pelle è pallida, con una tonalità di marmo, secca, la loro temperatura è significativamente ridotta. La respirazione è frequente, con grave mancanza di respiro. Pressione del sangue inferiore a 100 mm Hg. Art. L'impulso è filiforme. BCC ridotto del 20-40%, che provoca una violazione della circolazione del sangue in tutti gli organi e tessuti. La coagulazione del sangue è acuta: l'emoglobina sale a 200-240 g / l, gli eritrociti fino a 6,5-7,5 milioni di μl di sangue, l'ematocrito - fino al 60-70%. L'urina è completamente assente (anuria), o è estremamente piccola (oliguria). Le scorie di sangue stanno crescendo. L'insufficienza epatica si sviluppa con la crescita della bilirubina e una diminuzione dell'indice di protrombina.

La durata della fase torpida di shock è da 3 a 72 ore. Con un esito favorevole, che è determinato dalla gravità dell'ustione e dello shock, dalla consegna tempestiva delle cure, dalla correttezza del trattamento inizia a ripristinare la circolazione periferica, e la microcircolazione, la temperatura corporea aumenta, la diuresi si normalizza.

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