Shock nei bambini

Lo shock è un processo patologico accompagnato da una progressiva discrepanza tra apporto e consumo di ossigeno, che porta all'interruzione della glicolisi aerobica e a una riduzione della formazione di ATP, la cui carenza porta all'alterazione della funzione cellulare. Clinicamente, lo shock si manifesta con disturbi circolatori generalizzati, il più delle volte caratterizzati da una progressiva insufficienza della perfusione tissutale.

Nei bambini, la manifestazione dello shock è meno evidente rispetto agli adulti, poiché i loro meccanismi compensatori funzionano efficacemente e un calo della pressione arteriosa si verifica spesso solo in una fase avanzata, quando lo shock non è più curabile. Ciò è dovuto alla simpaticotonia fisiologica dell'organismo del bambino, mediata dall'elevata attività del sistema simpatico-surrenale. La diagnosi e il trattamento precoci dello shock possono salvare la vita del bambino.

Classificazione dello shock

Esistono numerose classificazioni dello shock, in base al fattore scatenante principale si possono distinguere i seguenti tipi:

• ipovolemico;
• cardiogeno;
• ostruttivo;
• distributiva (settica, anafilattica, neurogena).

Classificazione dello shock

Sintomi di shock

Gli stadi patogenetici dei disturbi circolatori centrali e periferici in stato di shock presentano manifestazioni cliniche evidenti e possono essere rilevati in shock di qualsiasi eziologia. Tuttavia, la causa specifica dello shock influenza la relazione tra gli stadi e la durata di ciascuno di essi. A un certo stadio, lo shock di qualsiasi eziologia entra in una fase in cui può instaurarsi un circolo vizioso di disturbi patologici, che superano le possibilità di un ripristino autonomo della perfusione e della saturazione di ossigeno dei tessuti. In questa fase, si instaura una catena di fenomeni patologici, con meccanismi complessi e attualmente poco studiati, che coinvolgono i disturbi del sistema di regolazione dello stato aggregato del sangue, fino alla sindrome tromboemorragica.

Nella fase precoce compensata, i meccanismi omeostatici agiscono per mantenere la necessaria perfusione degli organi "centrali". In questa fase, la pressione arteriosa, la diuresi e la funzione cardiaca rimangono a un livello relativamente normale, ma sono già presenti sintomi di inadeguata perfusione tissutale. Nella fase ipotensiva, il compenso circolatorio viene interrotto a causa di ischemia, danno endoteliale e formazione di metaboliti tossici. Questo si verifica in tutti gli organi e apparati. Quando questo processo causa perdite funzionali irreversibili, si registra lo stadio terminale o irreversibile dello shock. Nella pratica clinica, oltre alla vera irreversibilità dello shock, possono esistere condizioni in cui cause nascoste possono stimolare l'irreversibilità. La loro eliminazione può consentire il passaggio dei pazienti alla categoria con shock "reversibile".

Sintomi di shock

Trattamento dello shock

Il trattamento dello shock nei bambini mira a ripristinare l'apporto di ossigeno ai tessuti e a ottimizzare l'equilibrio tra perfusione tissutale e fabbisogno metabolico dei tessuti. Ciò richiede il miglioramento dell'ossigenazione del sangue, l'aumento della gittata cardiaca e della sua distribuzione, la riduzione del consumo di ossigeno tissutale e la correzione dei disturbi metabolici. Il programma di trattamento intensivo per un paziente in shock include i seguenti interventi medici:

• ricostituzione del deficit BCC e garanzia di un pre e post carico ottimale;
• mantenimento della funzione contrattile miocardica;
• supporto respiratorio;
• analgosedazione;
• uso di ormoni steroidei;
• terapia antibiotica;
• prevenzione del danno da riperfusione;
• correzione dei disturbi dell'emostasi (ipo- e iperglicemia, ipocalcemia, iperkaliemia e acidosi metabolica).

Trattamento dello shock

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