Frostbitten

Frostbites sono lesioni del tessuto aperto causate da esposizione locale a basse temperature. L'effetto delle basse temperature su tutto il corpo è chiamato supercooling. I tessuti umani sono molto resistenti al freddo (con l'eccezione della sovraraffreddamento generale), i risultati dipendono non solo dalla temperatura, dalla durata dell'esposizione al freddo, ma anche dalla qualifica di fornire assistenza alla vittima. Solo con una diminuzione locale della temperatura inferiore a 25 gradi il danno irreversibile a nervi e vasi sanguigni si manifesta sotto forma di vasculite e formazione di trombi con disturbo del tessuto trofico. Pertanto, con i congelamenti, i principi fondamentali sono la tempestività e la correttezza del pronto soccorso e il successivo trattamento. Va ricordato che il rapido ripristino del flusso sanguigno può dare la reversibilità del processo evoluto.

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Clinica del periodo pre-attivo

La clinica e i reclami sono dello stesso tipo per qualsiasi grado di congelamento. Disturbo del dolore, perdita di sensibilità, movimenti, sentimenti di supporto.

All'esame: l'arto è pallido, con una sfumatura di marmo. Con la palpazione, è freddo al tatto, denso a "legnoso", sono determinate la perdita di sensibilità tattile e la funzione compromessa.

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Clinica del periodo reattivo

Dipende dal grado di congelamento e dalla capacità dei tessuti di rigenerarsi, che è in gran parte determinata dalla correttezza delle cure nel periodo pre-attivo. Determinare completamente il grado di congelamento è possibile solo entro la fine della seconda settimana.

• 1 grado di congelamento. Dopo lo scongelamento, durante il primo giorno sono formati: dolore incurvatura, moderato gonfiore, sintomi di dermatite freddo (tensione della pelle a causa di edema, cianosi, cianosi della pelle) dal secondo giorno: aumento della sensibilità cutanea (iperestesia), formicolio, formicolio (parestesia ), la pelle diventa rossa, c'è una sensazione di sostegno.

Edema e dolore scompaiono dal 5 ° al 7 ° giorno, c'è un'esfoliazione abbondante della pelle. Il recupero arriva il 7-10 ° giorno. Iperpigmentazione a lungo termine della pelle, sensazione di freddo, aumento della sensibilità al freddo. I vasi rimangono labili, inclini all'angiopatia.

• 2 gradi di congelamento. Il dolore è notevole, la sensazione di scoppio e pesantezza è preoccupante. Il 2o 3o giorno, si formano bolle con contenuto sieroso (sotto forma di gelatina). L'edema di tessuti è considerevole, coglie aree vaste. Entro la fine della settimana, le bolle vengono aperte. L'epitelizzazione della superficie va alle isole 2-3 settimane. Le cicatrici non si formano Iperpigmentazione persistente della pelle, aumentata sensibilità al freddo persiste per anni. I cambiamenti nei vasi sono persistenti, marcata propensione all'angiospasmo, fino allo sviluppo dell'endarterite obliterante. A volte si forma la malattia di Bénya: focolai infiltrati di colore cianotico persistenti e simmetrici compaiono sul naso, sulle guance, sui gusci delle orecchie, sulle dita delle mani.
• 3 gradi di congelamento. Il dolore è costante, acuto, dà tutto sugli arti. La perdita a lungo termine di sensibilità tattile è annotata. L'edema delle estremità è pronunciato, con la spremitura dei vasi, che determina una diminuzione della pulsazione nelle arterie periferiche.

Il secondo giorno, si formano bolle con contenuti emorragici gelatinosi. Il 3-5 ° giorno sono aperti. A questo punto, è possibile eseguire sonde differenziali preliminari per determinare la profondità del congelamento. In contrasto con i 2 gradi di congelamento, il terzo: formicolio con un ago (metodo di Billroth), imponenti applicazioni di alcol (metodo di Mikulich) sono indolori. Con la termometria della pelle, c'è un calo persistente di temperatura, che non è tipico per il secondo grado di congelamento.

Entro la fine della settimana l'edema diminuisce e appaiono zone di delimitazione che sono chiaramente espresse (demarcazione) con la formazione di una crosta densa di colore nero. Sotto di esso si sviluppa la granulazione, l'epitelizzazione arriva dai bordi, molto lentamente. La guarigione avviene con la formazione della cicatrice.

• 4 gradi di congelamento. Il dolore è acuto, su tutti gli arti, ma la sensibilità tattile è assente. L'edema è enorme, sull'intero arto, con la compressione dei vasi sanguigni e dei tronchi nervosi. Le bolle non possono essere, o sono formate con contenuti emorragici, ma si aprono rapidamente. Le dita e le aree distali entro una settimana diventano nere, le unghie vengono rifiutate} avviene la loro essiccazione (mummificazione). Entro la fine della seconda settimana, la linea di demarcazione delimita chiaramente la zona di congelamento. Se il segmento non viene rimosso operativamente, in 3-4 settimane il suo rifiuto naturale avviene lungo la linea di demarcazione. Dopo questo, una granulazione molto lenta della superficie e l'epitelizzazione dai bordi (a volte anni), con la formazione di una cicatrice ruvida. Kul't in questi casi non è adattabile. Inoltre, spesso la causalgia si sviluppa (bruciore, dolore fantasma nel moncone) a causa della deformazione clavata dei nervi. Forse l'unica via d'uscita da questa situazione è di eseguire un'amputazione precoce all'interno dei tessuti sani con la formazione di un moncone di supporto.

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Classificazione dei congelamenti

Secondo le peculiarità della comparsa dei congelamenti, sono suddivisi in 3 tipi:

• dall'esposizione prolungata al freddo, anche a temperature superiori a "0", la cosiddetta fermata di trincea in tempo di pace si sviluppa tra pescatori e commercianti di legname, ecc .;
• da: l'effetto della temperatura sotto i "0" gradi in caso di congelamento tissutale locale;
• dal contatto con un oggetto raffreddato (ad esempio, se si lecca un pezzo di metallo congelato).

In profondità, si formano 4 gradi di congelamento:

1. Solo l'epidermide della pelle è interessata.
2. La lesione si approfondisce allo strato basale.
3. L'intero spessore della pelle e del tessuto sottocutaneo sono interessati.
4. Le ossa e i tessuti molli sono interessati.

A causa dell'elevata capacità rigenerativa dei tessuti di recuperare dopo l'esposizione al freddo, nonché delle opportunità di cura e qualità del trattamento, la decisione finale sulla profondità del congelamento può essere presa solo 2 settimane dopo l'infortunio

Tre periodi sono distinti nel corso del processo.

• Doreactive - dal momento del congelamento allo scongelamento del segmento degli arti.
• Reattivo: dal momento del disgelo al ripristino della pelle.
• Il periodo di reconvalescenza - fino al completo recupero della capacità lavorativa o dell'accesso alla disabilità.

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Complicazioni di congelamenti

• Adesione di infezione con sviluppo: dermatite purulenta, streptophiloderma, cancrena umida, sepsi, ecc.
• Sviluppo di complicazioni dalle vene: tromboflebiti, flebiti, flebotrombosi, fino allo sviluppo delle ulcere trofiche.
• Formazione: atrofia muscolare, artrite, contrattura delle articolazioni con rigidità, fino a anchilosi.
• Sviluppo della malattia di Raynaud e dell'endarterite obliterante a causa di danni ai tronchi e alle arterie nervose.
• Educazione a freddo: neurovascolare, neurodermite, dermatite degli arti.
• Coinvolgimento degli arti nel processo dei vasi linfatici: linfoadenite, linfangite, linfodema, ecc.

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