Ernia

Ernia - una protrusione di organi interni o parti attraverso i fori negli spazi interstiziali anatomiche sotto la pelle, o spazi intermuscolari tasche interne e cavità. Destinazione di uscita ernie può essere fori normalmente esistenti o lacune (feritoie) in condizioni patologiche dilatati (perdita di peso, rilassamento dei legamenti, stress superano la sua elasticità e al.), oppure sollevati al sito del difetto del tessuto, postoperatoria assottigliamento cicatrice, differenze aponeurosi.

A seconda della posizione distinguere: cerebrale, muscolare, diaframmatica, ernia addominale. L'ernia addominale è la più frequente, costituendo fino al 95% di tutte le forme di ernie. In questa sezione considereremo solo l'ernia addominale esterna, in cui la protrusione avviene attraverso il "foro" nella parete addominale.

Ernia addome - l'uscita degli organi interni della cavità addominale di un rivestimento di peritoneo parietale attraverso le debolezze della parete addominale {erniario) sotto la pelle, e altri tessuti, cavità, tasche formate patologicamente peritoneo. I componenti dovrebbero essere: ernia cancelli; sacco erniario, il cui contenuto può essere qualsiasi organo della cavità peritoneale; uno sfogo attraverso il quale l'ernia si manifesta clinicamente. Il più delle volte sono a camera singola, ma possono anche essere a camera multipla, con ernie scorrevoli, il foglietto peritoneale potrebbe non coprire completamente l'organo sporgente.

A seconda della posizione anatomica distinguere: inguinale (66,8%), coscia (21,7%), ombelicale (6%), epigastrico, lombare, sciatico, laterale, perineale (in totale - 1%). L'ernia è divisa in congenita e acquisita; traumatico, post-operatorio, artificiale, completo e incompleto, irreparabile e irreparabile, complicato e non complicato. L'ernia inguinale nel 92% dei casi si osserva negli uomini, nel femore e nell'ombelicale nel 74% dei casi nelle donne. Le complicazioni includono: violazione, coprostasi, peritonite, infiammazione e danni all'ernia, neoplasie, corpi estranei.

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Ernia inguinale

A seconda del luogo di uscita, distinguono: ernia inguinale obliqua (uscita attraverso la cavità inguinale laterale), che si verificano 10 volte più spesso; di linee rette (escono attraverso la fossa inguinale mediale). Può essere vpravimye nevpravimye e, più spesso sclerosi o processo adesivo nell'apertura ghiandola nel sacco erniario (sintomo osservato Voskresenskiy - "stringa allungata" - la comparsa o aumento del dolore in un paziente con ernia rettifica).

La sintomatologia dell'ernia inguinale dipende dalle dimensioni e dall'organo che si apre nel sacco erniario. Il dolore, una sensazione di disagio, soprattutto quando si cammina, i disturbi dispeptici sono più comuni. L'ernia è visibile agli occhi, aumenta con il gonfiamento dell'addome. A piccole dimensioni, la protrusione viene eliminata quando l'addome viene tirato in posizione prona; soprattutto con le gambe sollevate e piegate. A grandi dimensioni, il contenuto non entra nella cavità addominale, ma con un leggero massaggio e retrazione dell'addome, il contenuto scompare con l'ernia corretta. Il rombo e la timpanite con percussione indicano l'uscita delle anse intestinali. La formazione elastica e l'ottusità delle percussioni sono caratteristiche per la proliferazione dell'omento. Nell'ernia della vescica, si notano disturbi disurici sotto forma di minzione in due atti. Durante la palpazione, l'anello inguinale esterno viene ingrandito e viene rivelato un sintomo di un brivido per la tosse. Dopo che il contenuto è stato corretto, il decorso del canale erniario è determinato: con ernia inguinale obliqua, passa obliquamente lungo il corso del cordone spermatico; con una linea retta - il dito va nella direzione in avanti, il canale è corto. L'anello inguinale esterno allargato non è un segno di ernia. Questo può verificarsi con l'allungamento del cordone spermatico, varicocele, alcuni tumori.

Ernia femorale

Le donne sono più spesso notate per 40-60 anni. Esistono 3 tipi di ernie femorali (secondo AP Krymov):

1. lacunare vascolare, il più frequente, che esce attraverso una lacuna vascolare;
2. Passando attraverso il legamento lacunare (ernia di Loezhye);
3. Passando attraverso una lacuna muscolare (ernia muscolo-lacunare di Hesselbach con un'uscita nella vagina).

L'ernia vascolare-lacunare ha altre 4 varietà, ma sono importanti per la scelta delle tattiche operative e non per 5 diagnosi. Ma in base al grado di sviluppo, è necessario identificare 3 tipi: completo, incompleto, iniziale. La sporgenza si trova sotto la piega del paddock nel triangolo di Scarpau. Più spesso c'è un sacco erniario, meno sono le ernie a più camere (ernia Cooper-Estley).

I contenuti del sacco erniario sono spesso l'omento, raramente l'intestino, raramente la vescica. I pazienti lamentano dolore all'addome inferiore, all'inguine e alla coscia, disturbi disurici, comparsa di edema degli arti sul lato dell'ernia, spesso alla sera o dopo un carico. La triade dei sintomi è la stessa: la presenza di una protrusione erniaria, un canale, un sintomo di una spinta tosse. Nei pazienti obesi, potrebbe esserci una difficoltà nella diagnosi differenziale con l'ernia inguinale. Per fare questo, usa la ricezione di Cooper: la protrusione erniaria viene presa nella mano e l'indice viene provato a sondare la collinetta pubica - con le ernie inguinali, viene rilevato, non è possibile con quelle femorali. È estremamente raro distinguere l'ernia con linfoadenite, vene varicose, tumori.

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Ernia ombelicale

È necessario distinguere l'ernia di bambini e adulti, poiché durante l'infanzia sono trattati principalmente in modo conservativo. Vi sono ernie inguinali dirette e oblique, ma la differenza potrebbe non essere evidente. Prevalentemente ci sono monocamerali, ma possono essere a più camere. La protrusione avviene attraverso l'anello ombelicale, che lo distingue dall'ernia della linea bianca dell'addome. Seno erniario spesso: saldato alla pelle e anello ombelicale. Le ernie libere sono facilmente corrette, le ernie irrecuperabili spesso danno dolore, ma raramente si nota la violazione. I contenuti sono spesso l'epiploon, l'intestino tenue, ma potrebbero esserci altri organi. Ernia ombelicale deve essere differenziata dalla protrusione ombelico, che è formata da inadeguate legatura ombelicale pianto bambino: anello sporgenza estesa ci possono essere anche peritoneo diverticolo, ma la perdita di organi interni e il premistoppa non è contrassegnata, nessun sintomo di shock tosse.

Ernia postoperatoria (ventrale)

Si forma con ablazione parziale inosservata della parete addominale dopo le operazioni o quando la ferita viene guarita dalla tensione secondaria. Una caratteristica distintiva è la sua formazione nel campo della cicatrice postoperatoria, con la quale è più intimamente connessa. Il contenuto può essere qualsiasi corpo.

Altre ernie

Lombare, otturatore, processo xifoideo, ernia laterale dell'addome - il bordo non è raro e non presenta difficoltà nella diagnosi. Sono sempre gratuiti, facilmente ricaricabili, scompaiono orizzontalmente quando la muscolatura è rilassata. Ma devono essere differenziati con tumori benigni (lipomi, fibroidi, fibromi) che non scompaiono in posizione orizzontale. Quando le ernie forame otturatore possono essere osservati Gaucho-Romberg sintomo (dolore sulla superficie interna del femore dal fianco al ginocchio, raggiungendo a volte le dita) e sintomi Trevsa (abduzione e rotazione piedi), che richiede nevralgie diagnosi differenziale e sindromi radicolari.

Quando la sindrome dolorosa nell'ernia, soprattutto irreparabile, deve essere effettuata una diagnosi differenziale con infrazione e coprostasi.

Vi sono violazioni elastiche, che si sviluppano con riduzione spastica dei tessuti che circondano il sacco erniario, o con ristrettezza del canale erniario con compressione del contenuto del sacco erniario. Ci può essere la violazione diretta di un epiploon, cappi di un intestino, un diverticulum, Meckelja (un'ernia di Littre) con la loro necrosi in un sacco erniario; Solo una parte dell'intestino può essere trattenuta senza violare il passaggio delle feci (l'ernia di Littre-Richter); può essere alterato il mesentere, ma il passaggio delle feci nell'intestino, situato nella cavità addominale, ha violato l'infrazione "retrograda" (ernia di Maydle) con rapida necroticization. Il secondo è una violazione calorica, in cui le masse del parto travolgono la parte principale del ciclo intestinale con la violazione dell'intestino e del mesentere nel sacco erniario.

Dal punto di vista clinico, l'ernia viene ingrandita, tesa, dolorosa alla palpazione, tosse, tentativi di correzione (cosa che non si può mai fare!), Non vi è alcun sintomo di tosse. Il quadro dell'ostruzione intestinale si sviluppa: si osserva vomito multiplo, scompaiono feci e gas, si allarga la fiala del retto, compaiono segni di disidratazione e intossicazione, che è una conseguenza dello sviluppo della peritonite. La coprostasi con ernia irrecuperabile non causa forti cambiamenti nelle condizioni del paziente, il dolore è moderato, non c'è stress, c'è un aumento dello sforzo, la palpazione è leggermente dolorosa.