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Paraproctite necrotizzante
Ultima recensione: 23.04.2024
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L'isolamento di questa patologia in un gruppo separato è dovuto sia alla vastità e alla gravità dell'infezione dal processo infettivo di tessuto adiposo, muscoli e fascia nel retto e al perineo, sia alle peculiarità del trattamento. La paraprezione necrotizzante della malattia è caratterizzata da una rapida generalizzazione dell'infezione, dallo sviluppo di disfunzioni multiorgano e richiede l'implementazione di necrectomia e terapia intensiva. Grave danno ai tessuti molli può causare sia singoli microrganismi, sia associazioni di aerobi, anaerobi e anaerobi facoltativi.
Parabrotite anostrale fossile
La paraprocitite necrotica anterobica clostridica è la forma più pesante. Agenti patogeni: CI. Petfringens, Cl. Novyi, cl. Septicum e Cl. Histotyticum.
Il periodo di incubazione della malattia è molto breve, a volte sono solo 3-6 ore, raramente 1-2 giorni. L'inizio dell'azione dell'infezione gassosa si manifesta nel fatto che il paziente ha un'ansia inspiegabile sullo sfondo del relativo benessere, un rapido aumento della frequenza del polso, una diminuzione della pressione sanguigna e spesso un colore grigio-cianotico del viso. Contemporaneamente con questo ci sono forti dolori pressanti nel perineo, spesso semplicemente intollerabili. Il dolore più forte può essere spiegato dall'ischemia tissutale.
I Clostridi producono tossine che causano emolisi, distruzione di cellule e sostanze intermedie e interrompono la circolazione sanguigna. A seconda del tipo di patogeno, il gonfiore del tessuto o la formazione di gas possono predominare, in alcuni casi la disintegrazione di muscoli e altri tessuti si trasforma rapidamente in una massa amorfa, che porta alla decomposizione. A causa di gas ed edema, la pressione interstiziale aumenta, portando alla compressione parziale o completa dei vasi venosi e quindi delle arterie.
Esaminando il perineo, non vi è iperemia caratteristica dei processi infiammatori, a causa del rigonfiamento dei tessuti, la pelle diventa bianca e lucida, in seguito, a causa di processi emolitici, assume un colore brunastro e poi nero-grigio. Quando la palpazione è sentita crepitazione - "crepitio" di bolle di gas nei tessuti. Iperemia e febbre locale sono assenti, i linfonodi solitamente non aumentano. Con la puntura, al posto del pus si trova un liquido giallo-bruno torbido con uno sgradevole odore dolce-putrefattivo, quando un tessuto viene tagliato, fluisce un liquido contenente bolle di gas. I muscoli sono flaccidi e man mano che la necrosi aumenta, decadono. Anche i setti fasciali sono interessati.
Dolore severo, gravi condizioni generali, assenza di segni di infiammazione banale (iperemia, pus), gonfiore dei tessuti, cambiamento di colore e tipo di pelle dovrebbero portare all'idea della possibilità di infezione da gas. Quando appare la crepitazione, la diagnosi è indiscutibile. Nei modelli a raggi X, un caratteristico "cuscinetto" è determinato a causa della stratificazione dei muscoli sotto l'influenza del gas. Confermare la presenza di infezione clostridica batterioscopicamente e batteriologicamente. Striscio di una ferita (con superficie muscolare) colorato con metilene soluzione di blu, la presenza di gas cancrena indica bastoni "maldestro" (sia dispersa da corrispondenze matchbox), miolisi, bolle di gas e la mancanza di leucociti. Per la conferma batteriologica della diagnosi, un pezzo di muscolo deve essere prelevato dalla ferita.
Parabrotite necrotica non lostridica anaerobica
La paraprocitite necrotica anterobica nonclostridica provoca anaerobi non sporigeni - batteriosi e fusobatteri. Fattori predisponenti per lo sviluppo di infezioni non clostridial - necrotico o tessuto scarsamente perfuso, riduzione asktivnosti locale dei processi ossidativi, indebolimento del sistema immunitario, acidosi tissutale e batteri anaerobici allevamento a scapito della ricezione di antibiotici.
Con l'infezione non clostridale, si possono verificare infiammazioni nella cellulite (cellulite), muscoli (miosite), fascia (fascite). Osservare l'edema e la necrosi dei tessuti, a volte con la formazione di bolle di gas. Iperemia e pus non accadono. Quando i tessuti vengono sezionati, vengono rilevati detriti e un liquido torbido con un forte odore (il cosiddetto colibacillare), a causa della presenza di batterioloidi. Lo sviluppo è accompagnato da febbre, brividi, gravi condizioni generali dovute alla tossiemia.
La diagnosi è di solito basata su segni clinici. La conferma batteriologica della diagnosi non è sempre possibile. Le difficoltà sorgono già al momento di prendere il materiale per lo studio - deve essere eseguito in completa assenza di ossigeno. Questi stessi requisiti dovrebbero essere seguiti durante il trasporto e la manipolazione di uno striscio. La crescita di microrganismi richiede spese considerevoli e dura 4-6 giorni.
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Parapretite necrotica putrefattiva
Un'altra forma grave, settico allocato come paraproctitis necrotizzante provoca associazione anaerobi asporigeni (Bacteroides, FUSO-batteri peptokokki), Escherichia coli e Proteus. La paraprocitite necrotica putrefattiva si verifica spesso in presenza di diabete mellito, una diminuzione dell'immunità dovuta a malnutrizione, ipotermia e gravi malattie vascolari.
Il processo cattura il tessuto pararettale e può successivamente diffondersi ad altre aree (parete addominale anteriore, regione lombare). Molto spesso negli uomini la necrosi della cellulosa passa all'area dello scroto e persino al pene. Tale processo è noto come cancrena Fournier. Il tessuto grasso e la pelle sono necrotiche, mentre un liquido puzzolente viene rilasciato, a volte con bolle di gas (gas "palude"). Il processo di putrefazione provoca grave intossicazione.
Come viene trattata la paraprocitite necrotizzante?
Il trattamento della paraprocitite necrotica dovrebbe iniziare immediatamente. Include chirurgia d'urgenza, infusione intensiva e terapia antibatterica, correzione delle disfunzioni d'organo.
L'intervento chirurgico prevede un'ampia apertura degli spazi cellulari interessati con l'escissione obbligatoria dei tessuti devitalizzati fino alla comparsa dei bordi sanguinanti della ferita, il lavaggio e il drenaggio delle cavità. Durante le medicazioni successive, è spesso necessario asportare tessuti non vitali appena scoperti, con conseguenti difetti dei tessuti grandi e profondi. L'operazione con una malattia come la paraprocitite necrotica non prevede la ricerca e l'escissione della cripta interessata. La terapia richiede la creazione di un ampio accesso di ossigeno ai focolai di infezione, che è fornito dalla gestione della ferita aperta e dal trattamento nella camera di pressione. I principi della terapia antibatterica e intensiva, così come i metodi di correzione delle disfunzioni d'organo nella sepsi, si riflettono nei capitoli separati di questo manuale.
Che prognosi ha la paraprocitite necrotica?
Ritardo con l'intervento chirurgico, condotta inadeguata di terapia intensiva e antibiotica rende la previsione estremamente sfavorevole.