Paraproctite - Diagnosi

Diagnosi di paraproctite acuta

L'esame obiettivo della zona anale e l'esame digitale del retto sono di fondamentale importanza per riconoscere una paraproctite acuta.

All'esame obiettivo, si nota iperemia cutanea nel perineo sul lato interessato. Quando l'ascesso si trova in prossimità dell'ano, quest'ultimo risulta deformato. La palpazione del perineo è dolorosa. È possibile rilevare una fluttuazione. Anche l'esame digitale del retto è doloroso in molti casi e deve essere eseguito con cautela. Questa tecnica non può essere trascurata, poiché le informazioni ottenute con il suo aiuto possono essere molto preziose per riconoscere quasi tutte le forme di paraproctite acuta. Nella paraproctite sottocutanea, che rappresenta circa il 50% di tutti i casi di paraproctite acuta, l'esame digitale consente di determinare l'infiltrato, incluso il suo margine superiore. Nella paraproctite sottomucosa, che si verifica nell'1,9-6,3% dei pazienti con paraproctite acuta ed è correlata a forme lievi della malattia, l'esame digitale può rilevare una formazione sottomucosa rotonda e rigida che protrude nel lume del retto al di sopra della linea pettinea. La paraproctite ischiorettale è molto più comune (35-40% del numero totale di pazienti con paraproctite acuta). La paraproctite di questa localizzazione è anche caratterizzata da infiltrazione della parete della porzione ampollare inferiore del retto e del canale anale al di sopra della linea pettinea. L'infiltrato può non essere rilevato solo nei casi in cui il pus si diffonde rapidamente al tessuto sottocutaneo e penetra fino alla cute del perineo. In una rara forma grave di paraproctite acuta - la paraproctite retto-pelvica (pelviorettale) - un esame digitale consente di identificare i segni iniziali di questa lesione: dolore alla palpazione di una delle pareti della porzione ampollare media o superiore del retto, la sua consistenza pastosa o l'infiltrato denso. Il polo superiore dell'infiltrato pelviorettale di solito non può essere individuato con un dito. La rettosigmoidoscopia rivela iperemia e vellutatezza della mucosa nell'area adiacente all'infiltrato. Quando l'infiltrato fuoriesce nel lume intestinale, la mucosa sovrastante perde le sue pieghe e, al momento della rettoscopia, sanguina diffusamente (emorragia da contatto).

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Diagnosi di paraproctite cronica

Durante l'intervista al paziente vengono chiarite la durata della malattia, la frequenza delle riacutizzazioni e i metodi di trattamento utilizzati.

Durante l'esame, si presta attenzione alle condizioni della cute del perineo. La palpazione della zona perianale e del perineo permette di determinare la presenza di un processo cicatriziale e il suo grado di sviluppo.

L'esplorazione digitale del retto permette di valutare il tono dello sfintere e, in alcuni casi, di individuare l'orifizio interno della fistola.

È obbligatorio il sondaggio con una sonda a bottone metallico, che viene inserita nella fistola attraverso la sua apertura esterna. La sonda viene utilizzata per determinare la direzione della fistola e la sua relazione con il muscolo sfintere.

Il test con colorante viene utilizzato per determinare la pervietà del tratto fistoloso, la posizione dell'apertura interna e delle cavità purulente nel tessuto.

La fistulografia è un esame radiografico obbligatorio delle fistole rettali, particolarmente importante per identificare le fistole trans- ed extrasfinteriche.

La rettosigmoidoscopia viene eseguita per rilevare malattie infiammatorie concomitanti, tumori e aperture fistolose interne alte.

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