Whitlow

Panaritium (Panaritium lat.) - infiammazione acuta e purulenta del dito. Creare alcuni processi purulenti locali che hanno un'eziopatogenesi indipendente (fratture e lussazioni infette, corpi estranei, ustioni, ecc.).

In contrasto con il domestico nella letteratura in lingua inglese, l'infiammazione purulenta del tessuto sottocutaneo della falange dell'unghia del dito è designato "felon", e le falangi rimanenti - "cellulite". Phlegmon della mano (phlegmone greco) - infiammazione purulenta della cellulosa che si sviluppa direttamente sulla mano o dovuta alla diffusione del processo purulento dal dito.

La peculiarità della patologia è determinata dalla struttura anatomica delle dita. Dalla pelle alle falangi delle dita sono le reti di tessuto connettivo, che delimitano il processo purulento quando si verifica; ma allo stesso tempo sono veicoli per approfondire l'infiammazione. La causa principale dello sviluppo del felon sono i microtraumi.

Il panaribio è una patologia frequente e arriva fino al 30%. Trattamento ambulatoriale. In misura maggiore, l'incidenza è osservata negli uomini impegnati nel lavoro con sostanze irritanti e nella possibilità di danni meccanici alle dita. Ma le ferite purulente delle dita non appartengono alla categoria del criminale.

Epidemiologia

Il panaribio in frequenza è al primo posto tra tutti i processi purulenti. Da tutti i pazienti primari che si riferiscono al chirurgo, i pazienti con il felon e il flemmone della mano vanno dal 15 al 31%. Inoltre, negli ultimi anni, è stata notata una tendenza alla crescita di questa patologia. Il processo suppurativo complica oltre il 40% delle lesioni minori della mano, il che porta al microtrauma come uno dei fattori principali nello sviluppo di un grave processo purulento sulle dita e sulla mano.

Le perdite economiche associate alla disabilità temporanea in malattie purulente di questa localizzazione sono molte volte maggiori rispetto a quelle nei processi infiammatori di altra localizzazione, poiché si verificano più spesso in uomini in età lavorativa (da 20 a 50 anni) e colpiscono principalmente la mano destra.

Le difficoltà nel trattamento del felonut sono associate al trattamento tardivo dei pazienti per cure mediche, alla ridotta efficacia della terapia antibiotica, al trattamento conservativo irragionevolmente lungo e alla chirurgia primaria anormale o insufficientemente radicale, che predetermina un aumento del numero di pazienti con forme avanzate e complicate della malattia. In quasi il 60% dei casi, la causa delle complicanze è considerata la non radicalità degli interventi chirurgici eseguiti nei policlinici. Operazioni ripetute nel 25% dei casi provocano lesioni alle dita e alla mano, portando a una disabilità nell'8,0% dei pazienti. La più alta percentuale di risultati insoddisfacenti è stata osservata nel trattamento di osso, tendine, articolare, panariale osteo-articolare e pandactylite, così come il flemmone combinato e combinato della mano. Nel 17-60% dei pazienti con panarite osseo vengono eseguite amputazioni falangea. Anche i risultati insoddisfacenti del trattamento con la pandactilite raggiungono il 60%.

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Che cosa causa il felon?

Negli ultimi anni, sotto i potenti effetti selettivi dei farmaci antibatterici, si sono verificati cambiamenti significativi nella struttura dei patogeni che causano il panarice. I batteri stafilococchi e gram-negativi appartenenti alla famiglia delle Enterobacteriaceae o ad un ampio gruppo di cosiddetti batteri gram-negativi non fermentanti sono risultati i migliori. Lo stafilococco aureo domina nel 69-90% dei casi, meno frequentemente - in monocoltura, più spesso - in associazioni e la sua sensibilità alle penicilline è rilevata in non più del 10% dei casi. Un ruolo essenziale è svolto anche dai batteri anaerobi obbligatori non sporigeni e dalla microflora condizionatamente patogena. Streptococco emolitico beta raramente seminato. È aumentata la frequenza della microflora mista gram-positiva e gram-negativa, nonché delle associazioni aerobico-anaerobiche.

In alcuni pazienti, l'infezione della mano progredisce fino alla patologia più grave - phlegmon anostrico non clostridale dell'arto superiore. Della varietà di anaerobi nonclostridial dovrebbe essere assegnato ai seguenti clinicamente importanti gruppi: asporigeno anaerobica bacilli gram-negativi (Bacteroides e Fusobacterium), anaerobico gram-positivi cocchi (Peptococcus e Peptostreptococcus) e gram-positivi bacillus asporigeno (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Nella maggior parte dei casi, il felonut è il risultato di un infortunio. La violazione dell'integrità della pelle, anche in seguito a microtrauma, è un prerequisito necessario per lo sviluppo di questa patologia. Uno dei motivi per lo sviluppo di flemmone della mano con un processo infiammatorio grave dovrebbe essere considerato ferite da morsi o contusioni sui denti. Sono particolarmente caratterizzati da infezione anaerobica e putrefattiva.

Sintomi

Il sintomo principale di qualsiasi criminale è il dolore. L'intensità del dolore varia da doloranti a insopportabili; può avere un carattere pulsante, intensificare di notte e privare i pazienti del sonno. A causa del dolore, i pazienti tengono quasi sempre la mano dolorante in una posizione sublime. È caratteristico del fatto che, in caso di spontanea penetrazione del pus, la sindrome del dolore si attenui considerevolmente, il che rende i pazienti una falsa impressione di migliorare la condizione del dito. Quasi simultaneamente aumenta l'edema dei tessuti molli, la cui gravità può variare dall'impegnare solo il rullo periunguale con paronichia ad un ispessimento acuto dell'intero dito con tendovaginite o pandactylite.

L'iperemia è un sintomo abbastanza comune del panarzio, ma può essere espressa leggermente o addirittura assente nelle forme profonde della malattia. Allo stesso tempo, l'ipertermia locale della pelle del dito colpito è quasi sempre presente. Nel corso dello sviluppo della malattia, diventa evidente la violazione delle funzioni del dito, specialmente la limitazione dei movimenti in esso. Questo si manifesta più chiaramente in forme profonde di criminale con coinvolgimento delle articolazioni o dei tendini nel processo purulento. Lo sviluppo del criminale è spesso accompagnato da un peggioramento delle condizioni generali dei pazienti, febbre, debolezza, malessere. Questi fenomeni sono particolarmente pronunciati nelle complicanze linfogene del processo infiammatorio locale.

Skin felon è una collezione di pus tra l'epidermide e la pelle stessa e si manifesta come una caratteristica sindrome "a bolle" con essudato purulento accumulato, spesso complicata da linfangite.

Paronichia - infiammazione okolonogtevogo rullo. Spesso si verifica dopo una manicure o sbavatura. Edema tipico, iperemia della pelle e tenerezza nella zona del rullo perunguativo. Con l'apparente semplicità di trattamento di questa patologia in alcuni casi, la malattia può acquisire un decorso cronico. Esiste una proliferazione di granulazioni nella zona della base o del bordo della lamina ungueale (la cosiddetta carne selvatica) con un lungo essudato sieroso-purulento, che può successivamente portare allo sviluppo della distruzione ossea della falange dell'unghia.

Quando il felon subungueale si verifica l'accumulo di essudato purulento sotto la lamina ungueale. Di norma, si verifica a seguito della progressione del processo purulento durante la paronichia o dopo l'iniezione sotto il bordo libero dell'unghia.

Infarto sottocutaneo - infiammazione purulenta-distruttiva nel tessuto sottocutaneo. Si sviluppa dopo micro-o macrotrauma della pelle del dito. Allo stesso tempo, sulla superficie palmare del dito, a causa del tipo "a nido d'ape" della struttura del tessuto sottocutaneo, la pressione interstiziale aumenta rapidamente e la necrosi si verifica anche senza essudato purulento libero.

Il sinonimo di felino tendinous - tendovaginit purulenta. Il complesso sintomatologico caratteristico, causato dall'accumulo di essudato purulento nello stretto spazio della guaina del tendine, si verifica durante il microtrauma primario dei tendini del flessore vaginale o come complicazione del felone sottocutaneo. Una diagnosi accurata è aiutata dalla palpazione a punti del tessuto delle dita con una sonda a campana, che rivela il massimo dolore lungo il tendine interessato.

Lo sviluppo di cambiamenti distruttivi nel dito a base di ossa è la base del criminale osseo. Si verifica come una complicazione di un'altra forma di criminale o dopo una lunga lesione con danni alle ossa. Il quadro clinico varia da edema tissutale congestizio con fluttuazione, iperemia e dolore nell'infiammazione acuta a lesioni praticamente senza dolore della falange con presenza di fistola purulenta. La difficoltà è che i segni a raggi X della distruzione ossea sono "tardivi" dai reali cambiamenti nel tessuto osseo per 7-12 giorni, che è una causa frequente di diagnosi tardiva.

L'artrite articolare si verifica a causa della progressione del felone sottocutaneo e tendineo o dopo l'infortunio con una lesione primaria dell'articolazione interfalangea. Il quadro clinico è dominato da segni di infiammazione acuta con un caratteristico gonfiore nella zona dell'articolazione, dolorabilità e iperemia colpite. Il movimento nel carico articolare e assiale è molto doloroso. Sul roentgenogram abbastanza spesso rivela il restringimento caratteristico dello spazio articolare.

Il panar tio osteoarticolare è di solito il risultato di un panar tio articolare con trattamento improprio di quest'ultimo. Nella diagnosi della malattia, uno dei segni clinici più importanti è la comparsa della mobilità laterale patologica e del crepitio nell'articolazione. È anche importante la presenza di caratteristiche caratteristiche sulla radiografia (restringimento dello spazio articolare in combinazione con focolai di distruzione nelle estremità articolari articolari).

Pandaktilit - la più grave patologia purulenta del pennello da dito. Caratterizzato dalla sconfitta di tutte le strutture anatomiche del dito (pelle, fibre, tendini, ossa e articolazioni). Si verifica o a causa della progressione del criminale o dopo un trauma esteso al dito con danni a tutte le strutture anatomiche. La differenza cardinale dal panario osteoarticolare è rappresentata da estese modificazioni distruttive in almeno uno dei tendini, che richiedono una resezione parziale o completa di quest'ultimo. Spesso, quando si conserva la Pandactylite, il dito non può essere conservato, pertanto le falangi o il dito nel suo complesso vengono amputati.

Classificazione del criminale

A seconda della localizzazione dell'ascesso, il panaribio è diviso in superficiale e profondo. Profondo criminale, di regola, è una complicazione superficiale del loro trattamento improprio, elevata virulenza della microflora, presenza di comorbidità che aggravano i processi purulenti (diabete, carenza di vitamine, immunodeficienza, cancro) e riducono la resistenza del corpo.

Criminale di superficie

Le manifestazioni comuni a tutte le forme di criminali di superficie sono: dolore all'arco del dito o carattere a scatti; edema e iperemia con bordi sfocati, che si estendono su tutto il dito, ma più pronunciati nell'area dell'ascesso; contrattura dolorosa del dito, che viola la funzione dell'intera mano. In questo contesto, vengono determinate le caratteristiche di ciascuna specie di segni di panarilium, consentendo di differenziare la sua forma.

1. Criminale cutaneo Sullo sfondo del gonfiore e dell'iperemia del dito, si formano vescicole intradermiche (una o più), piene di pus. Quando si esegue l'operazione, è necessario essere cauti con il criminale "macchiato" quando c'è un ascesso profondo, che si è aperto con una fistola nella pelle.
2. Criminale sottocutaneo. Localizzazione di ascesso nella forma di un ascesso nel tessuto sottocutaneo. Prevalentemente falangi delle unghie colpite. Edema e iperemia sono comuni, ma sopra l'area dell'ascesso spesso forma un'area biancastra. La localizzazione dell'ascesso è determinata dalla sonda ("il dito non è palpabile con un dito!") In base al dolore massimo.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Si verifica più frequentemente dopo l'esecuzione di una manicure, interrompendo le sbavature della pelle. L'ascesso è localizzato nella torsione okolonogtёvym o sulla superficie laterale dell'unghia. La microflora può essere tipicamente purulenta o fungina, che si verifica più spesso.
4. Criminale fungino Si sviluppa più spesso con una paronichia esistente, quando il pus penetra dalla torsione periunguale sotto l'unghia. La diagnosi non è difficile, poiché il pus risplende attraverso l'unghia.

Profondo criminale

Principalmente si sviluppano molto raramente e nella maggior parte dei casi sono una complicanza o un risultato del criminale di superficie.

1. Criminale tendineo L'infiammazione purulenta del tendine stesso è molto rara. Più spesso è la sua infiammazione transitoria, reattiva, come essudativa, con edema marcato e incarcerazione nella guaina del tendine. Questo spiega l'urgenza della cura, in quanto il tendine può necrotizzare. Un paziente di emergenza deve essere indirizzato a un ospedale con un'ambulanza. La clinica è pronunciata: il dito è piegato; i tentativi di raddrizzarlo causano un forte dolore; la palpazione del tendine nello spazio di Pirogov e i muscoli addominali sono bruscamente dolorosi.
2. Criminale articolare Morfologicamente definito come artrite distruttiva con necrosi delle superfici articolari, che deve essere confermata dai raggi x. L'articolazione interfalangea si gonfia, sopra appare arrossamento di colore bluastro, il dito assume una forma "a fuso".
3.  Bone felon. Molto spesso viene colpita la falange dell'unghia del primo dito. Acquisisce una forma "a forma di club". Nelle radiografie ha rivelato la distruzione ossea sotto forma di un processo osteomielitico.
4. Pandaktilit - infiammazione purulenta di tutti i tessuti del dito.

Complicazioni di criminali

1. Distribuzione del processo purulento nelle regioni distali con lo sviluppo di ascessi o flemmoni della mano e dello spazio di Pirogov. Perdita con una clinica tipica. Localizzazione di ulcere zpi o sottofasciali, sulla superficie posteriore o palmare della mano.

2. Il coinvolgimento dei vasi linfatici (linfangite) e dei linfonodi (linfoadenite) nel processo è uno degli indicatori di un trattamento locale inadeguato.

3. Il coinvolgimento dei vasi venosi con lo sviluppo di tromboflebiti e periflebitis è raro, ma richiede il ricovero in ospedale.

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Come riconoscere il criminale?

Stabilire una diagnosi di criminale per un professionista sulla base di una combinazione di segni anamnestici e clinici di solito non presenta difficoltà. È molto più difficile ed estremamente importante nella fase preoperatoria stabilire il tipo di criminale, che determina in gran parte le tattiche chirurgiche. A questo proposito, il seguente algoritmo diagnostico è giustificato nello studio di ciascun caso clinico:

• una completa storia di assunzione (la natura e la durata della lesione primaria o microtrauma, il trattamento effettuato, la presenza di comorbidità);
• valutazione dei risultati di un esame obiettivo (tipo del dito interessato, alterazioni della pelle, localizzazione e gravità del dolore durante la palpazione del punto con sonda a campana, presenza di mobilità patologica nella cremazione articolare o ossea, ecc.);
• Analisi dei dati radiografici del dito interessato.

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Diagnostica differenziale

Data la maggiore attività e il contatto della mano, sulle dita possono formarsi bolle, carbonchi, carbonchi di antrace, che non sono difficili nella diagnosi differenziale. Più spesso il panaribio deve essere differenziato da erysipyloid ("erisipa suina") causato da un bastone specifico. Infettato quando si taglia carne cruda (di solito maiale) o pesce.

Una caratteristica distintiva è l'iperemia bluastra, con confini chiaramente definiti.

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Come prevenire il criminale?

Ridurre le lesioni industriali e domestiche è considerato il metodo più efficace di prevenzione del criminale. La completa riabilitazione delle lesioni cutanee minori, l'esecuzione tempestiva del trattamento chirurgico primario delle ferite riduce al minimo il rischio di complicanze purulente.

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Qual è la previsione del criminale?

Il trattamento tempestivo e completo del felon ci consente di affermare una prognosi favorevole per le vite dei pazienti.