Trattamento di Panaritium

Il trattamento del panaritio persegue l'obiettivo, che consiste nella riduzione completa e persistente dei fenomeni infiammatori, riducendo al minimo le conseguenze negative funzionali ed estetiche e, in alcuni casi, il rischio di esito fatale.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il trattamento ambulatoriale è possibile solo con forme superficiali di panaricio. Tutti i pazienti con forme profonde di panaritium e spazzole di flemmone devono essere ospedalizzati. Il trattamento chirurgico (a volte ripetuto) e il periodo postoperatorio, almeno fino alla scomparsa dell'infiammazione acuta, devono essere eseguiti in ospedale.

Trattamento chirurgico

La preparazione preoperatoria include il lavaggio della spazzola interessata con acqua calda e sapone. Degno di nota tecnica intramuscolare di ampio spettro per 30-40 minuti prima del trattamento chirurgico criminale, che limita la diffusione dell'infezione e favorisce una maggiore fluidità del periodo postoperatorio.

Trattamento di varie forme di panarzio

Paronychia

Uno o due (a seconda della prevalenza del processo) i tagli longitudinali mobilitano il rullo okolonogtevoy. Dopo necrectomy e igiene dovrebbero introdurre una striscia di garza di unguento sulla base idrofila tra il rullo e la piastra chiodo in modo che la piega pelle era otvornuta e rimanendo essudato può liberamente evacuare. Con un trattamento adeguato, l'infiammazione da panarite, di regola, viene ancorata entro 2-3 giorni.

Subungual e pelle felon

La resezione è mostrata solo dalla parte dell'unghia esfoliata dal pus, poiché la superficie erosiva del letto ungueale con rimozione completa dell'unghia è estremamente dolorosa nelle medicazioni. Tutta la piastra dell'unghia viene rimossa solo quando è completamente staccata. Successivamente, la superficie, priva dell'unghia, viene trattata con una soluzione di permanganato di potassio fino all'epitelizzazione completa.

Quando criminale pelle epidermide peeling di pus che non richiede anestesia, ed eseguire un controllo completo della superficie erosiva possibile la diffusione del processo necrotico più profondamente, attraverso un percorso stretto, e la formazione di "borchie" tipo criminale sottocutaneo asportato.

Criminale sottocutaneo

A causa della struttura specifica del falangi fibra confinare il trattamento chirurgico della sola incisione cutanea è insufficiente, poiché porta alla progressione di tessuti di processo purulenta a fondo con lo sviluppo di osso o tendine criminale. Pertanto, il trattamento con panarite sottocutaneo dovrebbe includere necessariamente la necrectomia: l'escissione di tutto il tessuto necrotico. Con confidenza nella necrectomia eseguita adeguatamente, è permesso, al termine del trattamento, imporre un sistema di drenaggio-lavaggio con suture primarie. In assenza di confidenza, è consigliabile lasciare aperta la ferita, riempiendola delicatamente con una striscia di garza con unguento su una base idrosolubile. Dopo aver pulito la ferita e arrestato l'infiammazione acuta, il trattamento di un attacco di panico consiste nel chiudere la ferita con cuciture secondarie o combinare i bordi con strisce di cerotto adesivo.

Tendine del criminale

Il panaribio richiede un trattamento chirurgico urgente, poiché la compressione del tendine con essudato porta rapidamente alla necrosi delle fibre tendinee teneri. Il trattamento per la paralisi dei tendini dipende dalla condizione del tessuto sottocutaneo adiacente alla guaina del tendine.

Quando il tessuto intatto (nel caso di tenosinovite dopo l'iniezione direttamente nei guaina tendinea) tagli limite chirurgia e l'apertura della guaina tendine distale (sulla falange media) e prossimale (nella testa di proiezione corrispondente ossa metacarpali) reparti. Dopo l'evacuazione di essudato vaginale e lavaggio con soluzioni antisettiche sua mikroirrigatorom cavità perforato scarico tutta la lunghezza, e la pelle viene suturata bordi filo avvolto atraumatica 4 / 0-5 / 0.

Nel caso in cui il tessuto sottocutaneo è anche coinvolto nel processo distruttivo suppurativa, produrre una sezione longitudinale di una superficie laterale del dito con la continuazione palma arcuata in proiezione "sac cieca" guaina tendinea. Pelle e lembo sottocutaneo otpreparovyvayut dalla vagina, che di solito è parzialmente o completamente necrotici, preservando palmari fasci neurovascolari e accuratamente necrectomy operano nel tessuto sottocutaneo, asportato porzioni non vitali tendine fibre guaina e tendini necrotiche. Il tendine è completamente asportato solo se è chiaramente necrotico, quando è rappresentato da una massa non strutturata. Dopo l'applicazione del sistema di drenaggio-lavaggio, il trattamento della panaritizzazione consiste nel riempire la ferita con strisce di garza con unguento su base idrosolubile. La chiusura della ferita in un modo o nell'altro è possibile solo dopo l'arresto dell'infiammazione acuta e con la fiducia nella vitalità dei tendini.

Panalità ossea

La tattica del trattamento dipende dalla gravità dell'infiammazione nei tessuti circostanti. Se la malattia procede abbastanza a lungo, ci sono fistole formate, lungo le quali l'essudato purulento è drenato, l'infiammazione nella pelle e il tessuto sottocutaneo, di regola, non è espresso. In questa situazione produrre nekrosekvestrektomiyu radicale rimosso sotto lieve tessuto di granulazione patologico e la ferita è stata chiusa con suture sistema di drenaggio sovrapposti primario, o il suo lavaggio (le piccole dimensioni della cavità). Va notato che la resezione ossea estesa non viene eseguita.

Il tessuto osseo interessato viene delicatamente raschiato con un cucchiaio di osso affilato, che, di regola, è sufficiente per rimuovere le aree necrotiche avascolarizzate. Nel caso del sequestro, la falange rimuove solo il sequestro libero con la conservazione del corpo osseo principale.

In presenza di tessuto sottocutaneo sulla pelle colpita con una pronunciata infiammazione della ferita dopo sequestrectomia, è più consigliabile non eseguire la sutura, poiché è possibile un'ulteriore progressione dell'infiammazione purulenta nei tessuti molli. La ferita viene lavata con antisettici, riempita liberamente con una striscia di garza con unguento su una base solubile in acqua e lasciata aperta fino a quando i fenomeni infiammatori acuti si fermano.

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Criminale articolare e osteoarticolare

Nel trattamento chirurgico di circa articolare o accesso osteoarticolari panaritium è di solito eseguita dalla superficie posteriore del dito nella rispettiva sporgenza giunto (Z-forma). Produrre un'artrotomia, revisione della cavità articolare e rimozione dell'essudato purulento. In assenza di focolai di distruzione nel tessuto osseo, la cavità articolare viene disinfettata con soluzioni antisettiche. Scarico della cavità articolare mikroirrigatorom perforata e pelle ferita viene suturata (in assenza di infiammazione acuta nei tessuti molli). Quando viene rilevata la distruzione ossea, si procede alla raschiatura delle aree colpite con un cucchiaio osseo acuto, la cavità articolare viene drenata. Un punto estremamente importante nel trattamento di questa patologia è considerato un'ulteriore decompressione nell'articolazione, poiché altrimenti la progressione della distruzione è possibile. La decompressione viene eseguita in vari modi: la trazione modificata dall'ago di Kirschner per un anello di seta applicato alla lamina ungueale; sviluppato dal dispositivo per la distrazione delle articolazioni della mano; l'imposizione di un apparato di distrazione. Ciò riduce la pressione intrarticolare verifica diastasis tra le estremità congiunte, che contribuisce alla riduzione di infiammazione nel giunto ed impedisce la formazione di aderenze nella cavità articolare. Tuttavia, l'imposizione di dispositivo distrazione è possibile solo in assenza di infiammazione nei tessuti molli del falangi articolati per evitare complicazioni legate ai raggi attraverso il tessuto infiammato.

Pandaktilit

La complessità del trattamento di questa patologia sta nel fatto che in esso contemporaneamente ci sono segni di tutte le malattie elencate sopra in un modo o nell'altro. Allo stesso tempo, il rischio di perdita della falange o del dito nel suo complesso è estremamente alto. Tuttavia, con l'approccio corretto al trattamento di questa patologia, la conservazione del dito è del tutto possibile.

L'incisione viene eseguita lungo la superficie laterale del dito con un'estensione arcuata sulla superficie palmare della mano nella proiezione della testa dell'osso metacarpale corrispondente. Il lembo cutaneo-sottocutaneo palmare viene scartato dai tendini flessori con conservazione dei fasci vascolari-neurali, in modo simile al lembo posteriore. Entrambi i lembi sono spiegati, fornendo un buon accesso a tutte le strutture del dito. La complessità si verifica solo quando si rivede la porzione della superficie del lato posteriore della falange principale del dito sul lato opposto all'incisione. L'accesso a questa zona, se necessario, viene effettuato da un'incisione arcuata separata nella parte posteriore della mano nella proiezione dell'articolazione metacarpo-falangea. Produrre una necrotomia completa (sequestrectomia), igiene della ferita con antisettici. La tattica per il completamento del trattamento chirurgico per la pandactylite, così come per altri tipi di panarile, dipende dalla gravità dei fenomeni infiammatori nei tessuti molli. Completamento sistema di drenaggio e vampate di calore sovrapposta la chirurgia e le cuciture principali possono essere pienamente adeguatamente eseguite solo necrectomy fiducia che di solito realizzabile solo se subacuta infiammazione suppurativa nel tessuto sottocutaneo. In condizioni di infiammazione acuta, la ferita viene eseguita con strisce di garza con unguento su una base solubile in acqua e lasciata aperta. Più tardi, sulle medicazioni, controllano le condizioni dei tessuti, se necessario, eseguono la necrectomia dello stadio. La decompressione dell'articolazione viene eseguita secondo le indicazioni, più spesso allungando la lamina ungueale con un ago di Kirschner. Come l'infiammazione si placa e la ferita pulisce, il trattamento panarico consiste nel chiudere la ferita con cuciture secondarie o uno dei tipi di placcatura della pelle.