Trattamento della panarite

Il trattamento del panaritium persegue l'obiettivo del sollievo completo e duraturo dei fenomeni infiammatori, riducendo al minimo le conseguenze negative funzionali ed estetiche e, in alcuni casi, il rischio di un esito fatale.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il trattamento ambulatoriale è possibile solo per le forme superficiali di panaritium. Tutti i pazienti con forme profonde di panaritium e flemmone della mano devono essere ricoverati in ospedale. Il trattamento chirurgico (talvolta ripetuto) e il periodo postoperatorio, almeno fino alla remissione dell'infiammazione acuta, devono essere eseguiti in ambiente ospedaliero.

Trattamento chirurgico del panaritium

La preparazione preoperatoria prevede il lavaggio della mano interessata con acqua tiepida e sapone. Degna di attenzione è la somministrazione intramuscolare di un antibiotico ad ampio spettro 30-40 minuti prima del trattamento chirurgico del panaritium, che limita la diffusione dell'infezione e favorisce un decorso postoperatorio più regolare.

Trattamento delle varie forme di panaritium

Paronichia

La piega periungueale viene mobilizzata con una o due incisioni longitudinali (a seconda dell'entità del processo). Dopo la necrectomia e la disinfezione, si inserisce una garza con unguento idrofilo tra la piega e la lamina ungueale, in modo da retrarre la piega cutanea e consentire all'essudato residuo di fuoriuscire liberamente. Con un trattamento adeguato del panaritium, l'infiammazione di solito si risolve entro 2-3 giorni.

Panaritio subungueale e cutaneo

È indicata la resezione della sola parte della lamina ungueale esfoliata dal pus, poiché la superficie erosiva del letto ungueale è estremamente dolorosa durante le medicazioni quando l'unghia viene completamente rimossa. L'intera lamina ungueale viene rimossa solo quando è completamente esfoliata. Successivamente, la superficie privata dell'unghia viene trattata con una soluzione di permanganato di potassio fino alla completa epitelizzazione.

Nel caso del panaritium cutaneo si procede all'escissione dell'epidermide esfoliata dal pus, operazione che non richiede anestesia, e si esegue una revisione approfondita della superficie erosiva, poiché è possibile che il processo necrotico si estenda più in profondità, attraverso uno stretto passaggio, e alla formazione di un panaritium sottocutaneo di tipo "a gemello".

Felone sottocutaneo

Date le peculiarità della struttura delle falangi delle dita, non è sufficiente limitare il trattamento chirurgico a una sola incisione cutanea, poiché ciò porta alla progressione del processo purulento nelle profondità dei tessuti con lo sviluppo di un panaritio osseo o tendineo. Pertanto, il trattamento del panaritio sottocutaneo deve necessariamente includere la necrectomia, ovvero l'asportazione di tutto il tessuto necrotico. Se si è certi che la necrectomia sia stata eseguita correttamente, è possibile completare il trattamento applicando un sistema di drenaggio e irrigazione con suture primarie. In caso di dubbio, è consigliabile lasciare la ferita aperta, riempiendola con una garza imbevuta di un unguento idrosolubile senza stringere troppo. Dopo aver pulito la ferita e arrestato l'infiammazione acuta, il trattamento del panaritio consiste nella chiusura della ferita con suture secondarie o nell'allineamento dei suoi bordi con strisce di cerotto.

Felone tendineo

Il panaritium richiede un trattamento chirurgico d'urgenza, poiché la compressione del tendine da parte dell'essudato porta rapidamente alla necrosi delle delicate fibre tendinee. Il trattamento del panaritium tendineo dipende dalle condizioni del tessuto sottocutaneo adiacente alla guaina tendinea.

In caso di tessuto integro (in caso di sviluppo di tendovaginite dopo iniezione diretta nella guaina tendinea), il trattamento chirurgico si limita alle incisioni e all'apertura della guaina tendinea nella sezione distale (sulla falange media) e prossimale (nella proiezione della testa del corrispondente osso metacarpale). Dopo l'evacuazione dell'essudato e il lavaggio della vagina con soluzioni antisettiche, la cavità vaginale viene drenata per tutta la sua lunghezza con un microirrigatore perforato e i margini cutanei della ferita vengono suturati con filo atraumatico 4/0-5/0.

Nei casi in cui anche il tessuto sottocutaneo sia coinvolto nel processo purulento-distruttivo, si esegue un'incisione longitudinale lungo la superficie laterale del dito con un'estensione arcuata sul palmo, in proiezione del "sacco cieco" della guaina tendinea. Il lembo cutaneo-sottocutaneo viene sezionato dalla guaina, solitamente parzialmente o completamente necrotica, preservando i fasci vascolo-nervosi palmari ed eseguendo una necrectomia completa nel tessuto sottocutaneo, asportando le aree non vitali della guaina tendinea e le fibre tendinee necrotiche. Il tendine viene asportato completamente solo in caso di necrosi evidente, quando è rappresentato da una massa priva di struttura. Dopo l'applicazione di un sistema di drenaggio-lavaggio, il trattamento del panaritium consiste nel riempire la ferita con garze imbevute di un unguento idrosolubile. La sutura della ferita è possibile solo dopo aver risolto l'infiammazione acuta e aver acquisito fiducia nella vitalità dei tendini.

Criminale osseo

Le strategie terapeutiche dipendono dalla gravità dell'infiammazione nei tessuti circostanti. Se la malattia persiste a lungo, si formano fistole attraverso le quali viene drenato l'essudato purulento; l'infiammazione cutanea e sottocutanea di solito non è evidente. In questa situazione, si esegue una necrosequestrectomia radicale, si rimuovono le granulazioni patologiche nei tessuti molli e si chiude la ferita con suture primarie, con o senza sistema di drenaggio e lavaggio (se la cavità è di piccole dimensioni). È importante notare che non viene eseguita un'estesa resezione ossea.

Il tessuto osseo interessato viene raschiato delicatamente con un cucchiaio affilato, operazione solitamente sufficiente a rimuovere le aree necrotiche avascolarizzate. In caso di sequestro della falange, vengono rimossi solo i sequestri liberi, preservando la massa ossea principale.

In presenza di tessuto sottocutaneo con grave infiammazione acuta al di sopra dell'osso interessato, è consigliabile non suturare la ferita dopo la sequestrectomia, poiché è possibile un'ulteriore progressione dell'infiammazione purulenta nei tessuti molli. La ferita viene lavata con antisettici, riempita con una garza non troppo stretta e unguento idrosolubile e lasciata aperta fino alla risoluzione dei fenomeni infiammatori acuti.

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Panaritio articolare e osteoarticolare

Nel trattamento chirurgico del panaritium articolare o osteoarticolare, l'approccio viene solitamente eseguito dalla superficie dorsale del dito nella proiezione dell'articolazione corrispondente (a forma di Z). Vengono eseguite artrotomia, revisione della cavità articolare e rimozione dell'essudato purulento. In assenza di focolai di distruzione nel tessuto osseo, la cavità articolare viene disinfettata con soluzioni antisettiche. La cavità articolare viene drenata con un microirrigatore perforato e la ferita cutanea viene suturata (in assenza di infiammazione acuta nei tessuti molli). Se viene rilevata distruzione ossea, le aree interessate vengono raschiate con un cucchiaio d'osso affilato e la cavità articolare viene drenata. Un'ulteriore decompressione nell'articolazione è considerata un punto estremamente importante nel trattamento di questa patologia, poiché altrimenti è possibile una progressione della distruzione. La decompressione viene eseguita in vari modi: trazione con un filo di Kirschner modificato per un'ansa di seta posizionata sulla lamina ungueale; un dispositivo sviluppato per la distrazione delle articolazioni della mano; applicazione di un apparecchio di distrazione. Di conseguenza, la pressione intra-articolare diminuisce e si verifica una diastasi tra le estremità articolari, che contribuisce ad alleviare l'infiammazione nell'articolazione e previene la formazione di aderenze nella cavità articolare. Tuttavia, l'applicazione di un apparecchio di distrazione è possibile solo in assenza di infiammazione nei tessuti molli delle falangi articolari, al fine di evitare lo sviluppo di complicazioni associate al passaggio di aghi attraverso tessuti infiammati.

Pandattilite

La complessità del trattamento di questa patologia risiede nel fatto che presenta contemporaneamente, in un grado o nell'altro, i segni di tutte le patologie sopra menzionate. Allo stesso tempo, il rischio di perdere una falange o un intero dito è estremamente elevato. Tuttavia, con il giusto approccio terapeutico, salvare il dito è del tutto possibile.

L'incisione viene eseguita lungo la superficie laterale del dito con un'estensione arcuata fino alla superficie palmare della mano, in proiezione della testa del corrispondente osso metacarpale. Il lembo cutaneo-sottocutaneo palmare viene sezionato dai tendini flessori preservando i fasci vascolo-nervosi; il lembo dorsale viene trattato in modo analogo. Entrambi i lembi vengono dispiegati, garantendo un buon accesso a tutte le strutture del dito. Difficoltà si presentano solo durante la revisione dell'area della superficie dorsolaterale della falange principale del dito, sul lato opposto all'incisione. L'accesso a quest'area, se necessario, viene effettuato da un'incisione arcuata separata sul dorso della mano, in proiezione dell'articolazione metacarpo-falangea. Viene eseguita una necrectomia completa (sequestrectomia) e la ferita viene disinfettata con antisettici. La tattica per completare il trattamento chirurgico della pandattilite, come per altri tipi di panaritium, dipende dalla gravità dei fenomeni infiammatori nei tessuti molli. Il trattamento chirurgico può essere completato applicando un sistema di drenaggio e irrigazione e suture primarie solo se si ha piena fiducia nell'esecuzione corretta della necrectomia, che, di norma, è realizzabile solo in presenza di infiammazione purulenta subacuta nel tessuto sottocutaneo. In caso di infiammazione acuta, la ferita viene riempita con garze imbevute di un unguento idrosolubile e lasciata aperta. Successivamente, le condizioni dei tessuti vengono monitorate durante le medicazioni e, se necessario, viene eseguita una necrectomia a stadi. La decompressione nell'articolazione viene eseguita secondo le indicazioni, il più delle volte mediante trazione della lamina ungueale con un filo di Kirschner. Quando l'infiammazione si attenua e la ferita viene detersa, il trattamento del panaritium consiste nella chiusura della ferita con suture secondarie o con uno dei tipi di innesto cutaneo.