Pulpite: trattamento

Il trattamento della pulpite ha due obiettivi:

• Elimina l'infiammazione della polpa e, di conseguenza, la pulpite.
• Ripristino della normale vita della polpa.

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Indicazioni per il ricovero in ospedale

• Il corso di pulpite di unplugged non coinvolge il ricovero in ospedale del paziente.
• Singoli casi rari:
  • diminuita reattività dell'organismo;
  • Lesione multipla dei denti con paura patologica nel paziente;
  • trattamento della pulpite polmonare in anestesia in ospedale.

Trattamento non farmacologico della pulpite

In un certo numero di casi si utilizzano metodi di fisioterapia per il trattamento della pulpite: laserterapia, fluttuarizzazione, apexforesi, diatermocoagulazione.

Farmaci per la pulpite

Quando si effettua un trattamento conservativo della pulpite (metodo biologico), si osserva una cura clinica delle prime forme di infiammazione. Secondo A. Inla (2002) "Il miglior trattamento dell'iperemia della polpa è la sua prevenzione".

La fase determinante nel trattamento della pulpite con un metodo biologico è l'effetto sulla polpa infiammata. A titolo di influenza, si distinguono i rivestimenti indiretti e diretti della polpa. La diretta viene eseguita attraverso una cavità del dente scoperta in un punto (una polpa accidentalmente esposta durante il trattamento della carie profonda), indiretta attraverso uno strato di dentina vicino alla polpa. Arriva un completo recupero, inclusa l'eliminazione dei cambiamenti morfologici. La pulpite acuta sierosa-purulenta (particolarmente diffusa purulenta) lascia vari cambiamenti morfologici irreversibili. Tali denti non rigenerano la capacità funzionale della polpa; produce la rimozione parziale (amputazione) o completa (estirpazione) della polpa. Un'eccezione è la modifica iniziale.

La pulpite acuta viene trattata con il metodo biologico, il metodo di amputazione della polpa vitale, l'estirpazione della polpa vitale e devital.

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Fasi di rivestimento di polpa indiretta

Fase preparatoria

Asportazione della dentina pigmentata ammorbidita mediante un micromotore con un boro sferico con raffreddamento ad acqua e coppia elevata.

Stage principale

Pulizia della dentina dal sangue, i resti del materiale di riempimento. È consigliabile usare riscaldata antisettico (clorexidina 2%), l'essiccazione, il rivestimento della parte inferiore di un farmaco avente una riparativa e antisettica. Attualmente, ci sono due farmaci noti per avere queste proprietà: a base di ossido di zinco eugenolo e idrossido di calcio. Un ulteriore vantaggio della preparazione sulla base della CEE è un effetto anestetico sulle fibre nervose di tipo C. Eugenolo penetra gradualmente la dentina e, come conservante in combinazione con ossido di zinco influisce sulla produzione di prostaglandine nel dente, quindi, fornisce gli effetti anti-infiammatori, sicuro e chiude a tenuta la cavità del dente, impedendo la penetrazione di microrganismi. Nonostante la bassa tossicità del ive idrossido di calcio provoca effetti nocivi, un farmaco ben noto nello studio dentistico, ha fortemente pronunciato azione antibatterica e anti-infiammatori, ha un pH di 12,5. Ulteriori restauri di materiali compositi possono essere eseguiti solo con la loro completa rimozione. Nella pratica corrente, per gli stessi adesivi impieghi usato, ma a causa delle lamentele dei pazienti di sensibilità ai farmaci e le conseguenti problemi endodontici della loro applicazione non è stata supportata dai dentisti.

Rivestimento diretto della polpa

Questa procedura dal 1930 è stata effettuata con l'uso di idrossido di calcio. Il successo è stato raggiunto attraverso la creazione di una barriera calcificata, il ponte della dentina, sotto il quale è stato preservato un tessuto sano e non infiammato.

L'essenza del metodo è l'uso di strumenti sterili, l'isolamento dalla saliva per prevenire la contaminazione da microbi, il trattamento medico con una soluzione calda di antisettico per non irritare il tessuto. La dissezione della dentina inizia dalle pareti della cavità, passando verso il fondo, che impedisce un'eccessiva traumatizzazione e l'invasione di microbi nel dente. Quindi applicare i farmaci alla polpa sezionata. Applicare preparati a base di TSOE e idrossido di calcio. In questo caso, si consiglia di utilizzare idrossido di calcio, che viene mescolato con acqua. Degli ultimi sviluppi: il materiale MTA PRO POOt. Che ha nella sua composizione cementi silicati.

Istologicamente, dopo l'applicazione di tali farmaci, appare una zona di necrosi nel tessuto. Di solito, fino a 6 mesi, è necessaria un'osservazione dinamica, con la necessaria rimozione di immagini EDI e radiografiche. Se la polpa si incontra entro 2-4 μA, è possibile eseguire un restauro permanente della parte superiore, isolando precedentemente l'area di perforazione del fondo della cavità del dente con una guarnizione di cemento vetro-ioni-cemento.

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Amputazione vitale

Amputazione vitale (pulpotomia o rimozione parziale della polpa) - rimozione a livello della bocca, amputazione alta - un taglio produce più apicale ai tessuti vitali. La procedura è raccomandata nei denti con formazione di radici incompleta, tuttavia, ci sono studi che confermano l'uso di questo metodo nel caso di forme parziali, acute e croniche di pulpite. La rimozione di questo viene effettuata in anestesia locale con boro nella punta della turbina o solo un escavatore affilato. L'idrossido di calcio e la forma di una sospensione acquosa vengono applicati sulla superficie della ferita, quindi il livello viene aumentato fino a uno spessore di 2 mm. Il sanguinamento dovrebbe essere fermato. Con scarsa emostasi, sotto la pasta si forma un cespuglio, che successivamente può causare pulpite e riassorbimento interno, il resto della cavità viene riempito con ossido di zinco ed eugenolo per sigillare la camera pulpare. Valutare i risultati a lungo termine del trattamento con pulpiti a 3, 6 e 12 mesi dopo il trattamento, quindi 1 volta e anno.

Pulpotomia (estirpazione vitale)

Nonostante l'infiammazione, di norma, il dente è sterile, quindi le forze non sono mirate a combattere l'infezione, ma a prevenire l'infezione del canale radicolare nel processo di preparazione. Durante la prima visita dal dentista, è possibile un riempimento con materiale biocompatibile, ma in alcuni casi è consigliabile impregnare temporaneamente il canale radicolare con idrossido di calcio o utilizzare forti agenti antibatterici. La cavità d'accesso è chiusa con un farmaco basato sul TSOE. Successivamente, il canale radicolare viene sigillato ermeticamente con metodi convenzionali. Il monitoraggio dinamico è necessario a 6, 12 mesi e poi 1-2 volte all'anno sotto controllo radiologico. Molto spesso i denti con pulpite cronica incontrano canali radicolari con pietrificazioni, aree di obliterazione che rendono difficile eseguire l'elaborazione medicamentosa e strumentale.

Trattamento endodontico della pulpite con necrosi della polpa. Principalmente tutti i denti sono soggetti a un trattamento conservativo tradizionale.

Tre principi per il trattamento della pulpite:

• accurato trattamento meccanico e medicamentoso del canale radicolare con rimozione del tessuto necrotico;
• disinfezione ottimale (adeguata) del canale radicolare;
• ermetico oturirovanie.

Il trattamento completo strumentale e medicamentoso viene effettuato alla prima visita, un trattamento parziale può portare a un disturbo dell'equilibrio biologico e un cambiamento nel panorama microbico con una predominanza di microrganismi patogeni. Nel 5% dei casi di trattamento efficace della pulpite, si verifica un'infezione iatrogena del canale radicolare. La parte apicale della radice ha una struttura complessa, di regola, è nel terzo inferiore del canale radicolare che si trova il maggior numero di tubuli e delta addizionali. Si raccomanda inoltre di chiudere temporaneamente il lume del canale radicolare con pasta sulla base di una soluzione isotonica e di idrossido di calcio con un prolungato effetto antibatterico dosato. Nella terza visita, il canale radicolare viene otturato.

In caso di post-pilling, complicanze o una grave reazione infiammatoria, viene somministrato un farmaco pulpitis. Assegnare farmaci desensibilizzanti (desloratadina), antibiotici (roxithromycin), metronidazolo, anestetici (farmaci antinfiammatori non steroidei).

La pulpite cronica viene trattata per estirpazione della polpa o dei suoi residui. Previsioni di successo ogni tipo di trattamento dipende dalla corretta diagnosi tempestiva pulpito pulpite basata sulla conoscenza dei eziologia, la morfologia, la patogenesi, manifestazioni cliniche. Il pulposohranyayuschego quota metodo (biologico) di trattamento pulpite è 2,6-7.71% che può essere attribuita ad una insufficiente diagnosi accurata della malattia, inosservanza delle tecnologie, discrepanze nella diagnosi clinica e post mortem, la scelta sbagliata delle indicazioni per il suo comportamento. Questo metodo di trattamento della pulpite mostra un effetto positivo (fino al 90%) in caso di osservazione del criterio principale: diagnosi accurata dello stato iniziale dei tessuti. Alcuni autori ritengono che il trattamento biologico di pulpite non è il metodo di scelta, perché delle indicazioni molto strette per l'uso e risultati a lungo termine del trattamento di pulpite con necrosi spesso rivela polpa. Inoltre, nessuno dei materiali conosciuti utilizzati per condurre il metodo biologico, non forma un ponte dentinale.

Il metodo di amputazione vitale (alta amputazione) è raccomandato per i denti con formazione incompleta dell'apice. Se in un tal dente c'è un'infiammazione nella polpa, è necessario determinarne la localizzazione (coronale o polpa di radice). L'affidabilità della diagnosi è del 50-60%. Pertanto, questo metodo non è la scelta finale. L'esito favorevole del trattamento è solo il 40% dei casi dal numero totale di casi di trattamento con pulpiti.

Polpa vitale estirpazione (pulpectomia) viene eseguita per rimuovere la polpa canale radicolare in anestesia: un metodo semplice per condurre e alle più recenti sviluppi tecnologici e scientifici può essere raggiunto risultati relativamente elevati (95% tasso di successo), tenendo conto della complessità della struttura del sistema radicale. La chiave del successo è l'uso di strumenti sterili, l'isolamento del campo di lavoro per ridurre o eliminare la contaminazione da parte di microrganismi; otturazioni continue e sigillati isolamento radice (densa otturazione della parte apicale del canale radicolare, riempimento a foro fisiologica, chiusura permanente della bocca del canale radicolare e successivo ripristino della corona del dente). Il compito principale della chirurgia della pulpectomia è la completa rimozione della polpa. Una condizione necessaria per questo processo, prima di tutto, è la penetrazione dell'estremità dello strumento nella radice della polpa della radice, dopodiché nella maggior parte dei casi può essere facilmente rimossa. In questa fase, è consigliabile utilizzare l'irrigazione del sistema canalare con sostanze speciali che fungono da lubrificante, sciogliendo i residui di polpa organica che hanno un effetto antibatterico. L'effetto maggiore si ottiene con una combinazione di ipoclorito di sodio (NaOCL) e acido etilen dimetil-tetraacetico. L'estirpazione della polpa può essere combinata con il passaggio passivo di un file sottile all'apice, che facilita il lavoro dello strumento principale: estrattore di polpa. L'estrattore di polpa è uno strumento dentato con circa 40 denti su un'asta conica con una disposizione obliqua e una bassa mobilità, che facilita la penetrazione nel canale radicolare. Lo strumento dovrebbe essere commisurato al volume interno del canale radicolare. Troppo sottile non fornirà una cattura completa della polpa e può rompere in frammenti che complicano la purificazione del canale radicolare, le grandi dimensioni potrebbe bloccarsi nel collo di bottiglia del canale.

Selezionando una dimensione adeguata dell'estrattore della polpa in modo che non tocchi le pareti, viene inserita nel canale per circa 2/3 della lunghezza della radice, non conducendo al terzo apicale, per evitare di bloccarla tra le pareti del canale radicolare. Ruota di 1/4 di giro, avvolgendo la polpa e togliendola con un certo sforzo. Un metodo alternativo di estirpazione è l'uso di un sottile H-file. Con una polpa necrotica, un estrattore di polpa viene utilizzato per estrarre il grande frammento. Per una pulizia più efficace - la punta endodontica dell'apparecchiatura Piezon-Master con l'ago n. 10 e l'irrigazione simultanea con soluzione di ipoclorito di sodio.

La pulpectomia classica è completata nell'apice della radice, nell'area in cui il tessuto polpa si collega al tessuto parodontale (1-1,5 mm prima di raggiungere l'apertura apicale). La penetrazione profonda dello strumento, specialmente oltre la radice del dente, traumatizza il periodonto, quindi alcuni dentisti preferiscono rimuovere la polpa dopo la coagulazione.

La diatermocoagulazione ha un effetto più potente, consentendo di coagulare la maggior parte della polpa. Questo metodo di trattamento della pulpite utilizza speciali apparecchi diatermici ed elettrodi di scopo speciale. L'elettrodo passivo dell'apparecchio viene applicato al braccio del paziente e fissato con una benda di gomma. Il medico usa un elettrodo attivo nella forma di un ago radice per coagulare la polpa. La rimozione finale della polpa è ottenuta con un estrattore di polpa. Il lato negativo di questo metodo è la formazione di una potente crosta, quando cade, il sanguinamento a volte si verifica. In relazione a ciò, la corrente deve essere dosata per il lavoro nella regione apicale (resistenza corrente 50-60 mA e movimenti a scatti entro 1-2 s).

L'estirpazione di Devital è un metodo eseguito usando sostanze mummificanti o devitalizzanti con un alto tasso di successo. La percentuale di trattamento inefficace della pulpite dipende dalla non conformità con la tecnologia, dalla scelta inappropriata dei medicinali e dal loro sovradosaggio o intolleranza individuale.

Il trattamento di forme croniche di pulpite con polpa non vitale attraverso interventi endodontici è efficace nel 95% dei casi. Componenti del successo: rispetto delle regole per il trattamento antisettico, la scelta di un farmaco adeguato, la qualifica di un dentista. Il trattamento di pulpite con gli stessi dati iniziali, ma con cambiamenti apicali è efficace nel 80-85%. Alcuni autori considerano la conduzione del trattamento conservativo in questo caso impossibile a causa delle peculiarità della microflora periapicale. Tuttavia, fino ad oggi, l'uso di uno studio genetico molecolare preliminare su microrganismi mediante PCR consente di evitare complicazioni (esacerbazione) del processo e abbreviare il periodo di trattamento per la pulpite.

I metodi di trattamento della pulpite polmonare acuta e cronica si svolgono in due o più fasi (visite) e pertanto è opportuno parlare di più dell'idrossido di calcio utilizzato per questo scopo.

Trattamento chirurgico della pulpite

Le operazioni chirurgiche di risparmio dei denti nel trattamento della pulpite non vengono eseguite, escluse le complicazioni dopo il trattamento tradizionale, non somministrate al trattamento conservativo. Lo scopo dell'intervento - rimozione apicalmente trova patologicamente alterata tessuto escissione 1-3 mm radice del dente e riempimento retrograda di un materiale biocompatibile (cemento tsinkevgenolny) utilizzando speciali ugelli ultrasonici per questo scopo (satelkc).

Errori nel trattamento della pulpite

L'uso della pasta di arsenico per il trattamento della pulpite è ora considerato una fase passata nel lavoro di un medico pratico, tuttavia, la devitalizzazione dell'arsenico è un metodo legittimo che ha i suoi svantaggi e vantaggi. Lunghi soggiorni devitalizuyuschey incolla nella cavità del dente, le sue numerose applicazioni o sovradosaggio causano intossicazione del parodonto apicale. La parodontite di origine simile è piuttosto lunga e difficile da trattare. Un'altra complicazione dell'applicazione della devitalizzazione è la necrosi arsenicale della papilla gengivale, che può causare cambiamenti nel tessuto osseo sottostante, fino al sequestro.

Un errore è l'esposizione accidentale della polpa del dente durante la preparazione dei tessuti duri nella carie, che si verifica quando non c'è un'immagine diagnostica e il boro si muove irregolarmente nella cavità caria. Contabilità insufficiente di indicazioni e controindicazioni al trattamento della pulpite con il metodo biologico, l'amputazione vitale della polpa coronale è il principale errore di trattamento di varie forme di pulpite.

Pareti perforazione e fondo della cavità corona avviene con poca conoscenza delle caratteristiche topografiche della sua struttura, formando accesso errato (offset verso l'asse longitudinale del dente, espansione insufficiente o eccessiva delle bocche ed il foro bava foro). I prerequisiti per perforare il fondo della cavità del dente sono una diminuzione dell'altezza della corona del dente a causa di una significativa cancellazione della superficie masticatoria, la deposizione di un gran numero di dentina sostitutiva. Applicazione di manipoli ad alta velocità con ottica vetroresina, hog particolare per evitare danni al fondo, i principi di preparazione e conoscenza della topografia della cavità dente riduce la possibilità di perforazione ed evita errori nel successivo trattamento zndodonticheskom di pulpite.

La perforazione del muro della radice può avvenire in una qualsiasi delle tre parti del canale radicolare. In caso di piegatura nella corona terza, più dentina viene rimossa sul suo lato interno. Scomposizione - laterale perforazione (longitudinale) nel terzo medio della superficie interna della radice, che si verifica quando si tenta di espandere curva, per motivi diversi malamente accettabile, canalare sottile in caso dell'asse incoerenza endodonticheskoto della direzione canale attrezzo di espansione e in generale, eccessiva utensili minore curvatura della radice canale.

Il fascino dei movimenti rotatori degli utensili manuali porta ad una sovraespansione del terzo apicale del canale radicolare, mentre la parte centrale rimane praticamente invariata. Se non si considera la curvatura del canale radicolare durante l'elaborazione strumentale, è possibile creare le sporgenze nel terzo apicale (Zippatura), che successivamente si trasforma in perforazione e porta alla frammentazione della punta.

Quando viene rilevata una perforazione, deve essere chiusa. Materiali classici - amalgama, cemento vetroionomerico, in caso di perforazione fresca - idrossido di calcio, metodo chirurgico.

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