Infarto miocardico negli anziani

Il termine "malattia coronarica" (IHD) comprende attualmente un gruppo di malattie e condizioni patologiche, la cui causa principale è la sclerosi delle arterie coronarie.

Le persone anziane hanno trovato varie forme di cardiopatia ischemica - un infarto del miocardio negli anziani, angina, aterosclerotica cardiosclerosis, insufficienza circolatoria cronica, aritmie cardiache, e le forme intermedie di insufficienza coronarica (infarto del miocardio piccola-focale negli anziani e focale la distrofia del miocardio). Nella patogenesi è necessario prendere in considerazione i cambiamenti legati all'età che predispongono allo sviluppo di IHD:

1. Ridotta funzione adattativa del sistema cardiovascolare, le sue risposte riflesso incondizionato a stimoli di varia natura - l'attività muscolare, interocettori stimolazione (cambiamento di posizione del corpo, eye-cardiaca reflex), la luce, il suono, la stimolazione del dolore - nelle persone anziane hanno un grande periodo di brevetto, sono molto meno pronunciati C'è un parente simpaticotonia, aumento della sensibilità ai fattori neuroumorali - conduce alla frequente sviluppo di reazioni spastiche vasi sclerotizzato. L'influenza trofica del sistema nervoso è indebolita.
2. L'attività di immunità umorale e cellulare diminuisce, l'incompletezza delle reazioni immunitarie porta alla circolazione nel sangue degli immunocomplessi, che può danneggiare l'intima delle arterie.
3. Aumento dei livelli ematici di beta-lipoproteine, trigliceridi, colesterolo; diminuzione del rilascio di colesterolo da parte del fegato, attività lipoproteica della lipasi (enzima che distrugge le lipoproteine).
4. Ridotta tolleranza ai carboidrati.
5. Le funzioni della ghiandola tiroide, la diminuzione delle gonadi, la reattività dei sistemi simpatico-surrenale e renina-aldosterone aumenta, il livello di aumento della vasopressina nel sangue.
6. Attivazione cronica del sistema di coagulazione del sangue e carenza funzionale dei meccanismi anticoagulanti in condizioni di stress.
7. La dieta si deteriora, il metabolismo energetico nella pila vascolare diminuisce, aumenta il contenuto di sodio in esso, che porta all'attivazione del processo aterosclerotico, reazioni vasocostrittive più pronunciate delle arterie. Il bisogno di muscolo cardiaco in ossigeno aumenta a causa della sua ipertrofia legata all'età. Eliminazione dei fattori di rischio IHD può aumentare l'aspettativa di vita degli anziani di 5-6 anni, gli anziani per 2-3 anni.

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Come si manifesta l'infarto del miocardio negli anziani?

Le osservazioni cliniche a lungo termine hanno dimostrato che l'angina stabile caratterizzata dalla persistenza di manifestazioni cliniche (carattere, frequenza, durata della sindrome del dolore) è la forma più frequente di IHD nei pazienti di età superiore a 60 anni.

L'angina stabile può trasformarsi in angina instabile, ma questa forma è meno comune rispetto alla mezza età. Nell'età anziana e senile, l'angina spontanea è raramente osservata, la cui patogenesi è causata dallo spasmo dei vasi coronarici.

La sindrome del dolore con angina stabile può essere tipica. Il dolore al cuore nelle persone sopra i 50 anni è principalmente un sintomo di malattia coronarica (CHD). Gli attacchi di dolore nel cuore possono essere una manifestazione di malattia coronarica cronica e infarto miocardico acuto, nonché una conseguenza dell'osteocondrosi del rachide cervicale. Con una discussione approfondita del paziente, è solitamente possibile stabilire la causa della sindrome del dolore, che è estremamente necessaria per la costruzione della terapia razionale. Tuttavia, si deve tenere conto che la diagnosi di dolore nella regione del cuore dovuta all'osteocondrosi del rachide cervicale non esclude la diagnosi di angina causata da cardiopatia ischemica. Entrambe queste malattie sono una manifestazione di patologia, frequente per le persone di età media, anziana e senile.

L'infarto miocardico negli anziani ha le sue peculiarità, che si manifestano con l'assenza della sua brillante colorazione emotiva. Progressivamente, con l'aumentare dell'età, i segni atipici di aumento dell'insufficienza delle arterie coronariche (si verificano in 1/3 delle persone anziane e in 2/3 pazienti con IHD in età avanzata).

L'angina atipica può manifestarsi:

• Equivalenti del dolore:
  • dispnea parossistica inspiratoria o mista, a volte accompagnata da tosse o tosse;
  • interruzioni nel lavoro del cuore, palpitazioni, parossismi di tachicardia e bradiaritmie;
  • una sensazione di pesantezza a bassa intensità nella regione del cuore con sforzo fisico, eccitazione scomparsa a riposo o dopo assunzione di nitroglicerina.
• Cambiamento nella localizzazione del dolore:
  • equivalente periferico senza componente retrosternale: disagio nel braccio sinistro ("mito della mano sinistra"), area della scapola, mascella inferiore a sinistra, sensazioni sgradevoli nella regione epigastrica;
  • provocazione di esacerbazione di malattie di altri organi (ad esempio, la cistifellea) - angina "riflessa".
•  Modifica del tempo di comparsa e durata del dolore:
  • "Sindrome manifest (dolore) ritardata" - da diverse decine di minuti a diverse ore.
• Presenza di sintomi non specifici:
  • attacchi di vertigini, svenimenti, debolezza generale, sensazione di svenimento, sudorazione, nausea.

Nelle persone anziane e senili, l'incidenza di ischemia miocardica indolore (BIM) è in aumento. Ciò è facilitato dall'uso di farmaci che riducono la sensibilità al dolore - come, ad esempio, la nifedipina, il verapamil e i nitrati prolungati.

Il BIM è una menomazione transitoria dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, di qualsiasi grado, senza un tipico attacco stenocardico o suoi equivalenti clinici. Il BIM viene rilevato durante il monitoraggio ECG (Holter), la registrazione costante della funzione ventricolare sinistra e il test da sforzo. Sulla coronarografia, questi individui hanno spesso un restringimento delle arterie coronarie.

In molte persone della "terza età" l'aggravamento dell'insufficienza coronarica è associato ad un aumento della pressione arteriosa. In un certo numero di casi, la sintomatologia neurologica dovuta all'insufficienza della circolazione cerebrale nel bacino di una nave, in primo piano nella regione vertebro-basilare, appare in prima linea.

Per provocare un infarto del miocardio negli anziani possono fattori meteorologici, ad esempio, cambiamenti significativi nella pressione atmosferica di temperatura o umidità.

Il cibo abbondante, che causa esondazione e gonfiore dell'intestino, è spesso anche un fattore provocante nell'angina pectoris. Il carico di grasso che causa l'iperlipitemia alimentare nelle persone anziane e anziane attiva il sistema di coagulazione del sangue, quindi dopo aver assunto anche una piccola quantità di cibi grassi, può verificarsi angina pectoris (soprattutto di notte).

Con un attacco di angina che dura più di 15 minuti, si dovrebbe pensare a una condizione così urgente come l'infarto del miocardio negli anziani. Con l'età, le forme atipiche della malattia si sviluppano più spesso: varianti asmatiche, aritmiche, compresse, cerebrali, addominali e altre) di MI. Nel 10-15% dei casi, l'infarto del miocardio negli anziani è asintomatico. La particolarità dell'IM in pazienti anziani e senili è lo sviluppo più frequente della necrosi subendocardica con l'emergere di forme ricorrenti.

La prognosi della malattia nei pazienti geriatrici è significativamente peggiore rispetto l'età media, come infarto miocardico acuto negli anziani è quasi sempre accompagnata da aritmie, spesso - ictus dinamica, shock cardiogeno con lo sviluppo di insufficienza renale, tromboembolismo, insufficienza acuta del ventricolo sinistro.

Riconoscere infarto miocardico nei pazienti anziani è più difficile che in persone di mezza età, non solo per il suo corso atipico più frequenti, l'usura di molti sintomi clinici e la comparsa di nuovi sintomi, causata dalla molteplicità delle lesioni patologiche del corpo, ma anche a causa delle caratteristiche elettrocardiografiche.

L'infarto del miocardio negli anziani con elevazione del segmento ST (subepicardico), di regola, è relativamente favorevole, sebbene più spesso vi sia un decorso ricorrente. Questa è l'unica variante dell'infarto del miocardio senza un'onda patologica di Q, quando è indicata la terapia trombolitica.

Infarto del miocardio negli anziani con una diminuzione del segmento relativo ST (subendocardico), copre uno strato relativamente sottile del muscolo cardiaco, più spesso significativo nell'area, procede relativamente duro. La depressione del segmento ST persiste per diverse settimane. Questa variante dell'MMI si sviluppa spesso in pazienti anziani e senili con grave aterosclerosi delle arterie coronarie, affetti da diabete mellito, ipertensione arteriosa con scompenso cardiaco. È ripetuto più spesso, può essere molto diffuso, circolare, con un corso periodico, può esser trasformato in un infarto con un dente 3. Più spesso la morte improvvisa è annotata.

Tuttavia, il segmento ST non appare sempre nel periodo acuto; i cambiamenti spesso colpiscono l'onda T. Diventa negativo in diversi cavi, acquisendo un aspetto appuntito. L'onda T negativa nelle derivazioni pettorali viene spesso mantenuta per molti anni, essendo un segno del MI trasferito.

Evidenza ecocardiografica di infarto miocardico nei pazienti anziani si differenziano da quelli delle zone di un'area più ampia di mezza età di ipocinesia del muscolo cardiaco, una parte del miocardio registrazione discinesia, un grande aumento delle dimensioni delle camere cardiache e diminuzione indici di contrattilità miocardica.

Nella diagnosi di infarto del miocardio, deve essere presa in considerazione una risposta più bassa alla temperatura e spesso la sua completa assenza nei pazienti anziani e specialmente senili. I cambiamenti di sangue (un aumento nel numero di leucociti, l'accelerazione di ESR) in loro sono espressi) sono molto più deboli che in giovani. Se il sangue è stato esaminato poco prima dell'inizio dell'infarto miocardico, i dati ottenuti devono essere confrontati in dinamica. Va ricordato che la VES elevata è spesso osservata in individui praticamente sani ed è dovuta a un cambiamento nella composizione proteica del sangue che non va oltre i cambiamenti fisiologici legati all'età. Nei pazienti con sospetta malattia coronarica acuta è necessario per determinare la dinamica (6-12 ore) i marcatori, come il danno del muscolo cardiaco troponina T o I, mioglobina o della creatinina (CPK).

Come viene trattato l'infarto miocardico negli anziani?

Il trattamento dei pazienti con IHD dovrebbe essere complesso differenziato a seconda della fase della malattia, la presenza di complicanze. I suoi principi principali per le persone anziane e senili sono:

• continuità del trattamento farmacologico, inclusi agenti anti-ischemici, antitrombinici e antipiastrinici, fibrinolitici;
• ospedalizzazione precoce con monitoraggio ECG continuo al primo segno di rischio di sviluppare una sindrome coronarica acuta (dolore o dolore al torace prolungato, presenza di cambiamenti dell'ECG, ecc.);
• rivascolarizzazione coronarica (ripristino della pervietà dell'arteria danneggiata) con l'aiuto della terapia trombolitica, dell'angioplastica con palloncino o del bypass aorto-coronarico;
• miglioramento dei processi metabolici nel miocardio, restrizione della zona di danno ischemico e necrosi;
• prevenzione di aritmie e altre complicanze della sindrome coronarica acuta;
• rimodellamento del ventricolo sinistro e dei vasi.

La base della terapia farmacologica per l'angina pectoris è i nitrati. Questi farmaci migliorano il rapporto tra l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e il suo consumo dovuto scarico del cuore (vena estendentesi ridurre il flusso di sangue al cuore e, dall'altro, allargando le arterie, ridurre post-carico). Inoltre, i nitrati espandono le arterie coronarie atherosclerosis normali e stupefacenti, aumentano il flusso sanguigno coronarico collaterale e inibiscono l'aggregazione piastrinica. La nitroglicerina, a causa della rapida distruzione del corpo, può essere assunta con un attacco continuo di angina in 4-5 minuti e, se ripetuto, in 15-20 minuti.

Nomina il farmaco per la prima volta, è necessario esaminare i suoi effetti sulla pressione sanguigna: l'aspetto di debolezza del paziente, vertigini di solito perfora ad una significativa riduzione della sua, che non è indifferente alle persone che soffrono di una grave koronaroskleroza. All'inizio, la nitroglicerina viene prescritta in piccole dosi (1/2 compressa contenente 0,5 mg di nitroglicerina). In assenza di effetti, questa dose viene ripetuta 1-2 volte. Possiamo consigliare una combinazione proposta da BE Votchal: 9 ml di alcol al 3% di mentolo e 1 ml di soluzione di alcol al 1% di nitroglicerina (in 5 gocce di soluzione contiene mezza goccia di nitroglicerina all'1%). Pazienti con attacchi di angina e bassa pressione sanguigna, contemporaneamente a nitroglicerina somministrata per via sottocutanea, cordiamina o mezaton in una piccola dose.

I nitrati di azione prolungata sono più spesso indicati da pazienti con angina pectoris con disfunzione del ventricolo sinistro, asma bronchiale, malattie delle arterie periferiche. Per mantenere l'efficacia dell'uso ripetuto del farmaco si raccomanda non prima di 10-12 ore. I nitrati di azione prolungata possono aumentare la pressione intraoculare e intracranica, quindi non vengono utilizzati nei pazienti con glaucoma.

L'azione antianginosa ha beta-adrenoblocker a causa dell'influenza sulla circolazione sanguigna e sul metabolismo energetico nel muscolo cardiaco. Rallentano la frequenza cardiaca, riducono la pressione sanguigna e la contrattilità del miocardio. I farmaci in questo gruppo riducono l'incidenza di attacchi di angina, possono prevenire lo sviluppo! Infarto del miocardio e morte improvvisa.

In geriatria usato sempre più selettivi beta-bloccanti: atenololo (atenoben) da 1 a 25 mg una volta al giorno, betaxololo (LAKRA) ma 5 mg al giorno, ecc, con una selettività di azione e facilità di applicazione .. Meno comunemente usato selettivi beta-bloccanti: propranololo (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3 volte al giorno, pindololo (whisky) 10 mg 2 a 3 volte al giorno.

Restrizioni per l'uso di beta-adrenobpokatorov sono espressi insufficienza cardiaca, atrioventrikupyarnye blocco, bradicardia, insufficienza circolatoria periferica arteriosa, bronchite e l'asma, il diabete il diabete 1, dislipidemia, la depressione.

Gli antagonisti del calcio sono potenti dilatatori delle arterie coronarie e periferiche. I preparativi di questo gruppo causano lo sviluppo inverso dell'ipertrofia ventricolare sinistra, migliorano le proprietà reologiche del sangue (riducono l'aggregazione piastrinica e la viscosità del sangue, aumentano l'attività fibrinolitica del plasma). Questi farmaci sono indicati per pazienti con cardiopatia ischemica, iperlipidemia, diabete mellito, malattie polmonari ostruttive croniche, disturbi mentali. Per tachiaritmie e forme diastoliche di insufficienza cardiaca, viene spesso utilizzato verapamil (una dose giornaliera di 120 mg per 1-2 dosi).

Gli ACE-inibitori hanno un effetto vasodilatatore, portano al rimodellamento non solo del cuore, ma anche dei vasi. Questo effetto è estremamente importante in quanto la riduzione ipertrofia cardiaca, riserva di flusso coronarico può aumentare e ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari come la morte improvvisa (3-6 volte), ictus (6 volte). Il ripristino della parete vascolare rallenta lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa e della cardiopatia coronarica. ACE-inibitori possono ridurre la secrezione di aldosterone, aumentare l'escrezione di sodio e acqua, riduzione della pressione capillare polmonare e pressione telediastolica nel ventricolo sinistro. Aumentano l'aspettativa di vita e le prestazioni fisiche.

Le droghe di questo gruppo sono; Prestarium in una dose di 2-4-6 mg una volta al giorno, captopril (kapoten) in una dose di 6,25 mg una volta al giorno; enalaprip (enap) in una dose di 2,5 mg una volta al giorno.

Indicazioni speciali per l'uso di ACE-inibitori includono: manifestazioni, insufficienza cardiaca, infarto miocardico, diabete mellito, diabete mellito, alta attività renina plasmatica.

I vasodilatatori periferici utilizzati nell'IHD negli anziani includono la molsidomina, che riduce il tono venoso e, quindi, il precarico sul cuore. Il farmaco migliora il flusso sanguigno collaterale e riduce l'aggregazione piastrinica. Può essere usato per coppettazione (sublinguale) e per prevenire attacchi di angina (all'interno 1-2-3 volte al giorno).

Nei pazienti con insufficienza coronarica, che soffrono di diabete mellito, è impossibile ridurre bruscamente il livello di zucchero nel sangue. È necessaria particolare attenzione nel ridurre la quantità di carboidrati nel cibo e nella nomina di insulina; altrimenti, può verificarsi ipoglicemia, che influisce negativamente sui processi metabolici nel cuore.

Per la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza coronarica nella pratica geriatrica, l'organizzazione razionale del lavoro, l'attività motoria in un volume appropriato, il regime e la dieta, il riposo, ecc. Sono di grande importanza. Ginnastica terapeutica, passeggiate e altri tipi di attività all'aperto. Queste misure sono mostrate anche nei casi in cui sono possibili solo se i farmaci antianginosi sono presi in anticipo.

I principi generali di trattamento dei pazienti in infarto miocardico acuto sono: limitazione della funzione cardiaca, sollievo e sollievo dal dolore o dal soffocamento, stress mentale, terapia per il mantenimento della funzione cardiovascolare ed eliminazione della fame di ossigeno nel corpo; prevenzione e trattamento delle complicanze (shock cardiogeno, aritmia cardiaca, edema polmonare, ecc.).

Durante la terapia del dolore nei pazienti anziani devono essere consapevoli della maggiore sensibilità alla analgesici narcotici (morfina, omnopon, Promedolum) capaci di alte dosi causare depressione del centro respiratorio, ipotensione muscoli. Per migliorare l'effetto analgesico e ridurre gli effetti collaterali, sono combinati con antistaminici. Quando la minaccia di oppressione del centro respiratorio è ricondotta all'introduzione della cordiamina. Si consiglia di combinare analgesici (fentanil) con farmaci neurolettici (droperidop). Con l'infarto miocardico, l'anestesia è efficace con una miscela di protossido di azoto (60%) e ossigeno (40%). La sua azione è potenziata da piccole dosi di morfina, promedola, omnopone, aloperidolo (soluzione di 1 mp allo 0,5% per via intramuscolare).

È consigliabile usare nel trattamento dell'infarto miocardico in eparina e fibrinolitici agenti anziani e senili, una certa riduzione nel loro dosaggio e particolarmente attento monitoraggio del livello ematico di indice di protrombina, tempo di coagulazione, e analisi delle urine (la presenza di ematuria).

L'uso di glicosidi cardiaci nel periodo acuto di infarto miocardico provoca discussioni. Tuttavia, i medici ritengono che vengano mostrati ai pazienti di età senile e senile con infarto miocardico acuto anche senza manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

Infarto miocardico negli anziani e cure

Nei primi giorni di infarto miocardico acuto, il paziente, ovviamente, deve attenersi al rigoroso riposo a letto. Sotto la direzione del dottore, l'infermiera può girarlo di lato. Minzione e atto di defecazione vengono eseguiti a letto. È necessario spiegare al paziente il pericolo di un cambio di posizione attivo, l'inammissibilità all'uso del bagno. È necessario monitorare la funzione dell'intestino, poiché durante il riposo a letto si osserva spesso la stitichezza. Per la prevenzione del ritardo della sedia deve essere incluso nella dieta di succhi di frutta con polpa (albicocca, pepsikovogo), composta di albicocche secche e uvetta, mele al forno, barbabietole e altre verdure e frutta, stimolando la peristalsi. L'accettazione di lassativi leggeri di origine vegetale (preparati di olivello spinoso, senna), acqua minerale debolmente alcalina può essere utilizzata per combattere la stitichezza.

Un ruolo importante appartiene al personale medico nel fornire riposo mentale al paziente. In ogni singolo caso, la questione delle visite, il trasferimento di lettere e telegrammi, la possibilità di ricevere quegli alimenti che portano il paziente.

Nei primi giorni di infarto miocardico acuto, specialmente in presenza di dolore al cuore, al paziente vengono somministrate diverse piccole porzioni (1 / 4-1 / 3 tazza) di cibo facilmente digeribile. Limitare il consumo di sale da cucina (fino a 7 g) e liquido. Non forzare il paziente a mangiare.

Nei giorni che seguono, si designano la ricotta grattugiata, le cotolette a vapore, le verdure e la frutta sotto forma di purea con un valore energetico nettamente ridotto e una restrizione del liquido (600-800 ml). Non dare dolci e piatti che causano gonfiore, che influisce negativamente sulla funzione del cuore. Il cibo dovrebbe essere una frazione. Il valore energetico aumenta quando le condizioni del paziente migliorano: gradualmente, a causa di prodotti contenenti proteine di alto grado (carne, pesce in forma bollita) e carboidrati (porridge, pane nero, purea di frutta cruda, ecc.).

Con un decorso favorevole della malattia, l'area necrotica del cuore viene sostituita da un tessuto connettivo della seconda settimana - cicatrizzazione. La durata di questo periodo è di 4-5 settimane.

Entro la fine della seconda settimana, c'è un periodo di stabilizzazione clinica con un relativo ripristino della circolazione sanguigna. La scomparsa dei segni di insufficienza cardiaca e vascolare severa (ipotensione grave), gli attacchi di angina diminuiscono o scompaiono, la tachicardia e l'aritmia si fermano, la temperatura corporea si normalizza, si osserva una dinamica positiva sull'ECG.

Nei casi di lieve infarto miocardico, il riposo a letto grave viene abolito gradualmente per escludere la possibilità di sviluppare collasso o insufficienza cardiaca quando il paziente si sposta da una posizione orizzontale a una verticale. Il cambiamento parziale nel riposo a letto (permesso di sedersi su una sedia comoda), tuttavia, non significa che il paziente possa alzarsi e camminare per la stanza.

Con l'abolizione del riposo a letto rigoroso introdusse gradualmente elementi di attività motoria, esercizio terapeutico (LFK).

Allo stesso tempo, è necessario fare molta attenzione nel determinare la quantità di esercizio, iniziando, di regola, con piccoli carichi e aumentando gradualmente l'intensità degli esercizi fisici sotto il controllo dei parametri funzionali del sistema cardiovascolare.

Gli esercizi fisici dovrebbero essere fermati immediatamente se si avverte disagio o si sente stanco.

La violazione del ritmo cardiaco (aritmia) è una manifestazione frequente di cardiosclerosi negli anni anziani e senili. Distingua l'arrhythmia: blocco extrasistolico, ciliare e cardiaco. Nella maggior parte dei casi, questi tipi di aritmia possono essere determinati dalla palpazione del polso e dall'ascolto del cuore. Per una diagnosi più completa, è sempre necessario uno studio elettrocardiografico. Tuttavia, deve essere preso in considerazione che l'aritmia è un sintomo frequente di infarto del miocardio. A questo proposito, la comparsa di aritmie nelle persone di età superiore ai 50 anni, soprattutto dopo l'insorgenza del dolore o altre sensazioni sgradevoli nel campo) del cuore o al torace, mancanza di respiro - dovrebbe sempre essere visto come una possibile manifestazione di grave cuore porazhenin, in molti casi richiedono il ricovero ospedaliero urgente, bed rigorosa modalità.

Quando si osserva un paziente anziano, ricordare che l'aritmia può essere scatenata dai seguenti fattori:

• ipossia acuta, ischemia e danno miocardico;
• disturbi elettrolitici (ipopotassiemia, ipercalcemia, ipomagnesiemia);
• insufficienza cardiaca congestizia, cardiomegalia (ingrossamento cardiaco);
• disturbi metabolici transitori (ad esempio diabete mellito);
• eccitazione nervosa (isolata e con nevrosi);
• acidosi, disturbi respiratori;
• un forte aumento o diminuzione della pressione sanguigna;
• prendere alcol, fumare, abusare; caffè o tè;
• squilibrio di attività simpatica e parasimpatica;
• poliprogramma, effetto aritmogenico di farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci
• sovraccarico di volume del miocardio, alterazioni aritmogeniche nel miocardio ventricolare sinistro.

Le violazioni più gravi del cuore sono osservate con fibrillazione atriale (con un impulso casuale, quando il numero di battiti cardiaci supera 100 per 1 minuto). Con questo tipo di aritmia, più spesso accompagna infarto miocardico, della frequenza cardiaca è spesso difficile valutare la frequenza cardiaca (HR), come molti di loro derivante dal riempimento incompleto del sangue dei ventricoli del cuore, non danno un'onda impulsiva di potenza sufficiente, raggiungendo ai servizi vascolari periferici . In questi casi, c'è una mancanza di polso. L'entità del deficit, cioè la differenza nel numero di contrazioni del cuore, quando si determina auscultazione e palpazione del polso, l'altro che l'espressione della funzione cardiaca.

Avendo scoperto l'aritmia del paziente, l'infermiera deve metterlo a letto, e al paziente che giace dovrebbe essere prescritto un regime rigoroso e fornire un esame urgente del medico. Registrazione elettrocardiogrammi, il trattamento è prescritto rigorosamente individualmente. Terapia necessaria principali e concomitanti malattie, eliminazione innescando e aggravando un fattori aritmici (disturbi ischemia, ipossia, elettroliti, ecc), trattamento antiaritmico specifica - soppressione delle aritmie cardiache e prevenzione secondaria: l'uso di farmaci antiaritmici, cardioversione, stimolazione e / FPI metodi chirurgici di trattamento.