Pancreatite negli anziani

I primi segni di cambiamenti legati all'età nel pancreas cominciano ad apparire tra 40-45 anni. I cambiamenti nelle strutture macroscopicamente visibili appaiono con 55-60. Il processo di atrofia del pancreas cresce accompagnato da una diminuzione del numero di acini e delle loro cellule costituenti. All'età di 80 anni, il peso del pancreas è ridotto del 50%.

C'è un alto tasso di mortalità dei pazienti con sia alcoliche e pancreatite cronica non-alcolica (secondo uno studio condotto in 6 paesi: Italia, Germania, Svezia, gli Stati Uniti, Danimarca, Svizzera, il 10 dopo la diagnosi è morto oltre il 30%, per 20 anni - più della metà dei pazienti).

La pancreatite acuta negli anziani si presenta spesso sotto forma di necrosi pancreatica.

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Pancreatite acuta negli anziani

Il più delle volte pancreatite acuta si pone anziani e meno - nella vecchiaia in aumento di pressione nei dotti pancreatici che implica le cellule acinari danni e la loro membrana in una resa di enzimi pancreatici nel parenchima, interlobulari tessuto connettivo e adiposo del pancreas. Quindi i cambiamenti nel pancreas portano all'attivazione degli enzimi pancreatici con lo sviluppo di aree di edema e necrosi.

In condizioni di età anziane e senili per il verificarsi di ipertensione nei dotti pancreatici sono in aumento: l'invecchiamento si verifica pareti del condotto, sclerosi loro obliterazione, proliferazione dell'epitelio porta a degenerazione cistica e perturbazioni promuovere la secrezione; molto più spesso si formano dei calcoli biliari, che portano al ristagno del succo pancreatico nel pancreas. Nella vecchiaia si riscontrano spesso discinesie delle vie biliari e del duodeno che contribuiscono al trasferimento della bile in passaggi pancreatici.

Anche i cambiamenti legati all'età nei vasi pancreatici contribuiscono a compromettere l'apporto di sangue all'organo, causando un rischio elevato di varie forme di pancreatite acuta. Nella vecchiaia, l'equilibrio dei sistemi coagulanti e anticoagulanti del sangue è disturbato, il che aumenta la trombosi nei vasi del pancreas e può anche portare all'insorgenza di pancreatite acuta.

Distinguere le seguenti forme di pancreatite acuta "

• 1) forma edematosa;
• 2) emorragico acuto;
• 3) pancreatite purulenta negli anziani.

Per le forme edematose di pancreatite acuta caratterizzata dalla predominanza di sostanze vasoattive (tripsina, bradichinina, istamina, serotonina), che contribuiscono all'espansione del letto vascolare, aumento della permeabilità vascolare ed edema aspetto della ghiandola sierosa. Nella pancreatite acuta emorragica sono attaccati alla loro azione modifica del sistema di coagulazione del sangue, cellule ghiandolari morte (necrosi) porzione con la comparsa di edema e necrosi emorragica di sezioni pancreatiche. Quando è coinvolto nei processi di necrosi di ampie aree del pancreas e quando si attacca un'infezione batterica, si verifica una pancreatite purulenta.

Nell'età anziana e senile, la pancreatite emorragica è più comune nelle persone anziane con la presenza non solo di edema emorragico, ma anche di un certo grado di necrosi del tessuto pancreatico.

Il quadro clinico della pancreatite acuta negli anziani differisce poco dal tipico. Un inizio straordinariamente tumultuoso con l'inizio del dolore nella parte superiore dell'addome, il dolore è spesso avvolto in natura con irradiazione nella parte posteriore, dietro lo sterno. Tuttavia, sebbene la sindrome del dolore negli anziani e abbia un carattere pronunciato, la sua intensità è solitamente inferiore rispetto ai giovani.

Nell'età anziana e senile, il vomito persistente ripetuto, che non allevia le condizioni del paziente, è osservato più spesso che nei giovani, poiché porta ad un aumento della pressione nei dotti biliari e pancreatici. A questo proposito, il vomito contribuisce all'ulteriore progressione dell'attivazione degli enzimi pancreatici nel tessuto pancreatico. Il vomito è solitamente accompagnato da paresi dello stomaco e del colon trasverso, che si manifesta con grave timpanite nella regione epigastrica e completa scomparsa dei rumori intestinali.

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Pancreatite cronica negli anziani

Lo sviluppo della pancreatite cronica è facilitato da:

1. malattie della colecisti (colelitiasi, colecistite);
2. gastrite atrofica e duodenite;
3. duodenostasi e reflusso duodenale-gastrico.

Più comune è la pancreatite ricorrente e latente negli anziani. La patogenesi della pancreatite cronica è vicina alla patogenesi della pancreatite acuta. Ma allo stesso tempo, l'attivazione degli enzimi non è così intensa come nei pazienti con pancreatite acuta. In ogni caso di esacerbazione della pancreatite cronica, una parte delle cellule acuminose muore e viene sostituita da un tessuto connettivo.

A seconda della fase della malattia, la pancreatite negli anziani ha quattro forme:

1. ricorrenti;
2. con una sindrome da dolore costante;
3. psevdoopuholevaya;
4. latente (cancellati).

La forma latente (cancellata) della pancreatite cronica è dovuta all'insufficienza esocrina del pancreas. Con questa forma di pancreatite, la sindrome del dolore non è espressa o è noiosa, dolorante. I dolori sono localizzati nella regione epigastrica e appaiono in connessione con l'assunzione di cibi grassi o dopo l'eccesso di cibo, c'è anche uno stupa instabile.

La pancreatite cronica ricorrente negli anziani è molto meno comune della pancreatite acuta e di una forma latente di pancreatite cronica. In questa forma di sindrome di dolore pancreatite caratterizzata da dolore parossistica ricorrente di moderata intensità nella regione epigastrica e lasciato subcostale in combinazione con disturbi dispeptici pronunciati quali nausea, gonfiore, riducendo l'appetito, feci instabile.

Nell'età anziana e senile, gli attacchi dolorosi sono meno pronunciati che in giovane età e si verificano quando si mangiano cibi grassi, bevande alcoliche, eccesso di cibo, dopo uno sforzo fisico.

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Come viene trattata la pancreatite negli anziani?

Il paziente con pancreatite acuta mostra un rigoroso riposo a letto, il digiuno per 3-5 giorni, un impacco di ghiaccio sullo stomaco. Durante il digiuno somministrato per via endovenosa una soluzione salina isotonica contenente glucosio (non più di 1,5-2 litri al giorno) per il controllo di intossicazione e disidratazione. Con l'aumento della secrezione gastrica, è possibile utilizzare i bloccanti del recettore H2 dell'istamina. Per il sollievo del dolore è somministrato soluzione novocaine (5.10 ml di una soluzione allo 0,5%) shpy (2-4 ml di soluzione al 2%), promedol con soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa, migliorando effetto analgesico con antistaminici. Trattamento farmaci antifermental (trasilol, tsalol, contrycal) in pazienti geriatrici avviene raramente a causa della mancanza di clinica e hanno espresso il rilascio di enzimi e ad alto rischio di reazioni allergiche. L'uso di amminina e gelatina viene mostrato come mezzo per ridurre l'attività degli enzimi pancreatici.

Per combattere lo shock gocciolare per via endovenosa 1,5-2 litri di una soluzione di glucosio al 5%, usare glucocorticosteroidi. Per prevenire lo sviluppo di infezioni secondarie, vengono prescritti antibiotici (penicilline semisintetiche e cefalosporine).

All'attacco doloroso espresso a persone di età anziana e senile il digiuno pieno tra 24 ore è raccomandato. I giorni affamati sono tenuti a limitare la secrezione gastrica e la funzione esocrina del pancreas. Nel primo giorno puoi assumere fino a 800 ml di liquido sotto forma di bere, preferibilmente Borjom (fino a 400 ml) e brodo di rosa canina (fino a 400 ml). Il 2-5 ° giorno - omelette di proteine del vapore, purè di patate, zuppa di avena, zuppa di funghi, puré di carne, soufflé di carne. Un giorno in totale fino a 1000 calorie.

Dal 6 ° al 10 ° giorno, lo stesso regime dietetico, ma aggiungere pollo bollito non stagionato, carne di manzo, pesce magro. L'intensità energetica del cibo sale a 1600 calorie. A partire da 2 giorni di esacerbazione della malattia viene prescritta la dieta № 5 con consumo energetico di cibo, prescritta per gli ospedali gerontologici (2.400 calorie).

Farmaco a un inasprimento stesso, come a una pancreatite affilata.

I pazienti con pancreatite cronica con deficienza secretoria necessitano l'uso di preparati enzimatici.

I preparati contenenti enzimi del pancreas, secondo la loro composizione, sono divisi in 4 gruppi:

• enzimi pancreatici (pancreas, pancreatina);
• significa, dove, oltre agli enzimi pancreatici, c'è un'aggiunta di elementi biliari (pan creon);
• farmaci che, inoltre, contengono pepsina, acido cloridrico (panzinorm);
• farmaci che, oltre agli enzimi pancreatici e agli elementi biliari, contengono enzimi intestinali (festali, digestivi).

Al di fuori della esacerbazione della malattia per aumentare l'attività del pancreas utilizzare gluconato di calcio ed eupillina.

Una parte importante della terapia di mantenimento è: aderenza alla dieta (frazionaria, piccole porzioni, dieta corrispondente alla tabella numero 1), esclusi alcol e caffè, fumo, terapia fisica, balneoterapia, terapia sostitutiva. I pazienti devono essere osservati dal medico curante 3-6 volte l'anno. È consigliabile il trattamento di sanatorio in sanatori locali del profilo gastroenterologico.