Pancreonecrosi emorragica.

La necrosi pancreatica emorragica è una patologia estremamente grave del pancreas, in cui si verifica un processo di morte rapida e praticamente irreversibile delle sue cellule.

Nella maggior parte dei casi, la necrosi pancreatica emorragica acuta si verifica con la pancreatite acuta o si sviluppa durante un'esacerbazione della forma cronica di infiammazione del pancreas.

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Le cause pancreonecrosi emorragica.

Gli esperti associano le cause della necrosi pancreatica emorragica a fattori quali:

• infiammazione del pancreas, accompagnata da una sua parziale disfunzione e dall'interruzione del normale deflusso del succo pancreatico;
• intossicazione dell'organismo con etanolo nell'alcolismo cronico;
• reflusso costante di succo pancreatico nei dotti pancreatici (si verifica solitamente in caso di calcoli biliari);
• lesioni infettive delle vie biliari e dei dotti biliari (colangite, colecistite);
• sindrome tromboemorragica o DIC (coagulazione intravascolare disseminata), che si sviluppa durante infezioni batteriche e virali acute, dopo la chemioterapia per il cancro e anche quando esposti ad alte dosi di radiazioni ionizzanti;
• malattie autoimmuni (vasculite emorragica);
• danni traumatici al parenchima dell'organo, anche durante interventi chirurgici.

Ma qualunque sia la causa iniziale che ha portato alla diagnosi di necrosi pancreatica emorragica locale o totale (ovvero la morte di una parte o di tutte le cellule), la malattia colpisce necessariamente l'acino, la porzione secretoria del pancreas, le cui cellule producono enzimi che fanno parte del succo pancreatico. Tutte le forme di necrosi pancreatica si verificano quando l'attività di questi enzimi raggiunge un livello anormalmente elevato e iniziano a influenzare negativamente il tessuto dell'organo, idrolizzandone le proteine. Inoltre, l'enzima elastasi può persino danneggiare le pareti dei vasi sanguigni, causando emorragie. In gastroenterologia clinica, questo fenomeno è spesso chiamato autoaggressione degli enzimi pancreatici.

La necrosi pancreatica emorragica si sviluppa a causa degli effetti aggressivi della tripsina, della chimotripsina e dell'elastasi (pancreatopeptidasi E), i principali enzimi proteolitici (che scompongono le molecole proteiche) del pancreas, necessari per la digestione degli alimenti proteici.

Studiando le cause della necrosi pancreatica emorragica, i gastroenterologi sono giunti alla conclusione che un'alterazione del complesso processo umorale di regolazione della produzione di enzimi digestivi gioca un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia. Molti ormoni vi partecipano. Pertanto, la secrezione di enzimi proteolitici è inibita dagli ormoni glucagone e somatostatina (prodotti dalle cellule delle isole di Langerhans nel pancreas), dalla calcitonina (sintetizzata dalla tiroide) e da specifiche proteine sieriche, le antitripsine. Gli stimolatori della produzione enzimatica e della loro attività sono: la secretina sintetizzata dalla mucosa dell'intestino tenue, la colecistochinina (pancreozimina) prodotta dal duodeno, nonché l'insulina, la gastrina e, naturalmente, la serotonina, la cui parte maggiore viene sintetizzata nell'intestino tenue e nel pancreas.

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Sintomi pancreonecrosi emorragica.

I sintomi più caratteristici della necrosi pancreatica emorragica sono:

• dolore acuto, a volte insopportabile, localizzato nell'ipocondrio sinistro e irradiato alla regione lombare, alla metà sinistra del torace e alla spalla;
• lingua patinata e sensazione di secchezza delle fauci;
• nausea e vomito ripetuto che non porta sollievo;
• gonfiore addominale, flatulenza e diarrea;
• aumento della temperatura corporea e febbre;
• iperemia della pelle del viso;
• macchie blu-viola sulla parete anteriore o sui lati del peritoneo;
• aumenti e diminuzioni improvvisi della pressione sanguigna;
• mancanza di respiro e polso accelerato;
• riduzione del volume di urina escreta;
• disturbi mentali (stati di agitazione o inibizione generale).

La necrosi pancreatica emorragica acuta causa uno stato di collasso in quasi un quinto dei pazienti e coma o disturbi mentali acuti in un terzo. La formazione di una fistola pancreatico-retroperitoneale porta alla fuoriuscita del contenuto del pancreas, di particelle del suo tessuto necrotico e di essudato emorragico nella cavità addominale, causando un ascesso del tessuto peritoneale e peritonite purulenta.

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Diagnostica pancreonecrosi emorragica.

La diagnosi della necrosi pancreatica emorragica viene effettuata non solo sulla base dell'esame del paziente, ma anche con l'ausilio dell'ecografia o della TC degli organi addominali.

Inoltre, i seguenti esami di laboratorio aiutano a stabilire una diagnosi accurata e a differenziare la pancreatite da altre patologie gastrointestinali acute:

• esame del sangue per i livelli degli enzimi pancreatici (alfa-amilasi, tripsina, elastasi, fosfolipasi, colesterolo esterasi, ecc.);
• esame delle urine per tripsinogeno e uroamilasi;
• analisi del succo gastrico per i livelli di acidità;
• analisi del succo pancreatico per il contenuto di enzimi e bicarbonato (sondaggio);
• analisi delle feci (coproscopia) per il contenuto di grassi residui;
• analisi della composizione dell'aria espirata (per trigliceridi, amilasi, ecc.);
• colangiopancreatografia retrograda endoscopica;
• puntura percutanea della zona di necrosi.

Per chiarire la diagnosi, in alcuni casi si esegue una laparoscopia della cavità addominale, che consente di confermare definitivamente l'entità del danno al pancreas e di valutare le condizioni di tutti gli organi addominali.

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Trattamento pancreonecrosi emorragica.

Di solito, i pazienti con necrosi pancreatica vengono ricoverati in strutture mediche chiamando il pronto soccorso. Il trattamento della necrosi pancreatica emorragica viene effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero (spesso in terapia intensiva). Gli sforzi dei medici sono mirati a risolvere contemporaneamente diversi compiti strategici, ovvero: arrestare la sindrome dolorosa, bloccare temporaneamente l'attività enzimatica del pancreas, alleviare gli spasmi e quindi aumentare la pervietà dei dotti ghiandolari, ridurre la produzione di succo gastrico e abbassarne il pH (e quindi minimizzare il carico sul pancreas), nonché prevenire lo sviluppo di infezioni ed eliminare dall'organismo le tossine che si formano durante la decomposizione delle cellule necrotiche.

A questo scopo, nella terapia della necrosi pancreatica emorragica vengono utilizzati diversi farmaci appropriati. Per alleviare il dolore, vengono somministrati antispastici e analgesici come No-shpa, Papaverina, Platifillina idrotartrato e Ketanov. Il blocco con Novocaina allevia rapidamente il dolore: l'introduzione di una soluzione di Novocaina miscelata con glucosio o di Promedol miscelata con solfato di atropina e difenidramina nelle regioni peritoneali-lombari.

Per inibire l'attività degli enzimi proteolitici, si utilizzano infusioni endovenose e infusioni a goccia di Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur, Ribonucleasi. Per ridurre l'acidità del succo gastrico ad almeno un pH 5,0 - in concomitanza con il digiuno completo - si utilizzano Atropina, Efedrina, Cimetidina, Quamatel (per via endovenosa). Gli antibiotici (più spesso Kanamicina, Gentamicina, Cefalexina o Ceporina) vengono utilizzati per prevenire la suppurazione nel pancreas e nella cavità addominale.

Sulla base dei risultati dei test, della presenza o assenza di un effetto evidente derivante dalle misure adottate e delle condizioni generali del paziente, si decide se intervenire chirurgicamente. Quando la necrosi pancreatica emorragica acuta non è accompagnata da infezione concomitante, si esegue il drenaggio laparoscopico o percutaneo (transcutaneo) della cavità addominale. In presenza di volumi significativi di essudato sieroso o emorragico nella cavità addominale, si esegue la purificazione del sangue intracorporea (intra-addominale): dialisi peritoneale.

La necrosi pancreatica emorragica totale infetta può richiedere la resezione del pancreas o un intervento chirurgico più radicale: la pancreatectomia, cioè l'asportazione del pancreas.

Prevenzione

La prevenzione della necrosi pancreatica emorragica consiste nella prevenzione della pancreatite: una corretta alimentazione e l'astinenza dall'alcol. È stato scientificamente provato che se si bevono solo 80 ml di alcol forte al giorno per diversi anni, la pancreatite è garantita.

È inoltre necessario trattare tempestivamente la colecistite, la discinesia biliare, la calcolosi biliare, l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale.

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Previsione

La prognosi della necrosi pancreatica emorragica può essere caratterizzata da dati tratti dalle statistiche mediche: in media, nel 50% dei casi l'esito di questa patologia è fatale. E la causa di morte nella necrosi pancreatica emorragica è l'intossicazione generale dell'organismo causata da peritonite purulenta.

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