Necrosi pancreatica emorragica

La necrosi pancreatica emorragica è una patologia estremamente difficile del pancreas, in cui si verifica il processo di morte rapida e praticamente irreversibile delle sue cellule.

Nella maggior parte dei casi, la necrosi emorragica acuta del pancreas si verifica con pancreatite acuta o si sviluppa con esacerbazione dell'infiammazione cronica del pancreas.

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Le cause necrosi pancreatica emorragica

Le ragioni della necrosi emorragica del pancreas sono associate a fattori quali:

• infiammazione del pancreas, accompagnata da parziale disfunzione e una violazione del normale deflusso del succo pancreatico;
• intossicazione del corpo con etanolo in alcolismo cronico;
• costante reflusso di succo pancreatico nei dotti pancreatici (succede, di regola, con calcoli nella cistifellea);
• lesioni infettive dei dotti biliari e dei dotti biliari (colangite, colecistite);
• trombogemorragichesky o DIC (coagulazione intravascolare disseminata) stimolato a infezioni batteriche e virali acute seguenti chemioterapia del cancro, così come l'esposizione ad alte dosi di radiazioni ionizzanti;
• malattie autoimmuni (vasculite emorragica);
• danni traumatici al parenchima dell'organo, compresi gli interventi chirurgici.

Ma qualunque sia la causa originale o portare a una diagnosi di emorragica necrosi pancreatica locale o totale (cioè la morte di alcune o di tutte le celle), la malattia colpisce necessariamente acino - pancreas secrezione reparto, che le cellule producono enzimi che compongono il succo pancreatico. Tutte le forme di necrosi pancreatica si verifica quando l'attività di questi enzimi raggiunge un livello anormalmente alto, e cominciano ad avere un impatto negativo sul corpo del tessuto - si idrolizza proteine. Inoltre, l'enzima elastasi può danneggiare anche le pareti dei vasi sanguigni, causando emorragie. In gastroenterologia clinica, questo fenomeno viene spesso indicato autoaggressione enzimi pancreatici.

Emorragica necrotizzante pancreatite sviluppa grazie all'azione aggressiva di tripsina, chimotripsina e elastasi (pankreatopeptidazy E) - proteolitica base (molecole proteina-splitting) di enzimi pancreatici che sono necessari per la digestione delle proteine.

Indagare le cause emorragica pancreatite necrotizzante, gastroenterologi sono giunti alla conclusione che un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia è giocato fallimento complesso processo di regolamentazione umorale produrre enzimi digestivi. E coinvolge molti ormoni. Così, inibiscono la secrezione di enzimi proteolitici, ormoni glucagone e somatostatina (prodotta dalle cellule delle isole di Langerhans del pancreas), calcitonina (sintetizzato dalla ghiandola tiroidea), e le proteine del siero specifici antitripsina. Stimolanti producono enzimi e loro attività sono sintetizzati intestinale secretina mucosa, colecistochinina prodotti duodeno (pancreozimina), così come l'insulina, gastrina, e, naturalmente, serotonina, parte del leone delle quali è sintetizzato nel piccolo intestino e pancreas.

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Sintomi necrosi pancreatica emorragica

I sintomi più caratteristici della necrosi pancreatica emorragica si manifestano come:

• dolore acuto, a volte intollerabile, localizzato nell'ipocondrio sinistro e cedimento nella regione lombare, a metà sinistra del torace e della spalla;
• lingua foderata e sensazione di secchezza delle fauci;
• nausea e non portare sollievo a vomito ripetuto;
• gonfiore della cavità addominale, flatulenza e diarrea;
• febbre e febbre;
• iperemia della pelle del viso;
• macchie blu-viola sulla parete anteriore o sui lati del peritoneo;
• aumento e abbassamento graduale della pressione sanguigna;
• mancanza di respiro e polso rapido;
• diminuzione del volume di urina escreta;
• disturbi della psiche (stati di eccitazione o inibizione generale).

La pancreonecrosi acuta emorragica in circa un quinto dei pazienti causa uno stato di collasso e in un terzo - a chi o un disturbo mentale acuto. La formazione della fistola pancreas-retroperitoneale determina il contenuto del pancreas, le particelle del suo tessuto necrotico e l'essudato emorragico che entra nella cavità addominale. Questo è ciò che causa l'ascesso dei tessuti addominali e la peritonite purulenta.

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Diagnostica necrosi pancreatica emorragica

La diagnosi di pancreonecrosi emorragica viene effettuata non solo sulla base dell'esame del paziente, ma anche mediante l'uso di ecografia o TC degli organi addominali.

Inoltre, i seguenti test di laboratorio aiutano a stabilire una diagnosi accurata e differenziano la pancronecrosi da altre patologie gastrointestinali acute:

• un esame del sangue per il livello degli enzimi pancreatici (alfa-amilasi, tripsina, elastasi, fosfolipasi, colesterolo esterasi, ecc.);
• analisi delle urine per tripsinogeno e uroamilasi;
• l'analisi del succo gastrico a livello di acidità;
• analisi del succo pancreatico per il contenuto di enzimi e bicarbonati (sondaggio);
• analisi delle feci (coproscopia) per il contenuto di grassi residui;
• analisi della composizione dell'aria esalata (su trigliceridi, amilasi, ecc.);
• pancreatocholangiografia retrograda endoscopica;
• puntura percutanea della zona di necrosi.

Per chiarire la diagnosi in alcuni casi, viene eseguita la laparoscopia della cavità addominale, che ci permette di verificare finalmente il grado di danno pancreatico e valutare la condizione di tutti gli organi della cavità addominale.

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Trattamento necrosi pancreatica emorragica

Di solito i pazienti con necrosi pancreatica arrivano alle istituzioni mediche sulla chiamata di cure mediche di emergenza. Il trattamento della necrosi emorragica del pancreas viene effettuato esclusivamente in un ospedale (spesso nell'unità di terapia intensiva). Gli sforzi dei medici sono destinati a risolvere contemporaneamente più compiti strategici, cioè per interrompere temporaneamente il dolore bloccare l'attività enzimatica del pancreas, alleviare spasmi e di conseguenza aumentare la pervietà della ghiandola condotti, ridurre la produzione di acido gastrico e abbassare il pH (e quindi minimizzare carico sul pancreas), oltre a prevenire lo sviluppo dell'infezione e rimuovere dal corpo le tossine che si formano durante il decadimento necrotico delle cellule.

A tal fine, nel trattamento della necrosi pancreatica emorragica viene utilizzato un numero di farmaci appropriati. Per l'anestesia, vengono somministrati antispastici e analgesici come No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartate, Ketanov. Allevia rapidamente i dolori del blocco di Novocain - l'introduzione della soluzione lombare addominale di Novocaina in una miscela con glucosio o Promedol in una miscela con atropina solfato e dimedrolo.

Per inibire l'attività degli enzimi proteolitici, vengono utilizzate infusioni endovenose e infusioni a goccia di Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuclease. Per ridurre il livello di acidità del succo gastrico ad almeno pH 5,0 - in parallelo con una fame completa - usato atropina, efedrina, cimetidina, Kvamatel (per via endovenosa). Gli antibiotici (più spesso - Kanamicina, Gentamicina, Cephalexin o Ceporin) vengono utilizzati per prevenire la suppurazione nel pancreas e nella cavità addominale.

Sulla base dei risultati dell'analisi, della presenza o dell'assenza dell'ovvio effetto delle misure adottate e delle condizioni generali del paziente, viene presa una decisione sull'intervento chirurgico. Quando necrosi emorragica acuta pancreatica non è accompagnato da infezione incidentale, eseguita laparoscopica o transdermica (transcutanea) svuotamento della cavità addominale. Se vi sono volumi significativi di essudati sierosi o emorragici nella cavità addominale, viene effettuata la purificazione intracorporea (intrauricumica) del sangue - dialisi peritoneale.

La necrosi emorragica totale del pancreas emorragico può richiedere una resezione del pancreas o un'operazione più cardinale - pancreatectomia, cioè rimozione del pancreas.

Prevenzione

La prevenzione della necrosi pancreatica emorragica è la prevenzione della pancreatite - una corretta alimentazione e il rifiuto dell'alcool. Stabilita scientificamente: se per diversi anni tutti i giorni beva solo 80 ml di alcol forte, la pancreatite è garantita.

È anche necessario trattare colecistite, discinesia dei dotti biliari, colelitiasi, ulcere dello stomaco e del duodeno nel tempo.

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Previsione

La prognosi della necrosi emorragica del pancreas può essere caratterizzata dalle cifre delle statistiche mediche: in media nel 50% dei casi il risultato di questa patologia è letale. E la causa della morte nella necrosi pancreatica emorragica è un'intossicazione generale del corpo causata da peritonite purulenta.

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