Adenoma della ghiandola salivare

L'adenoma della ghiandola salivare nella fila di tumori benigni prende il primo posto. Il termine "tumore misto", proposto da R. Virkhov nel 1863, riflette l'opinione di molti patomorfologi, sostenitori dello sviluppo epiteliale e mesenchimale del tumore. Al momento attuale, complessi studi morfologici ci permettono di parlare della genesi epiteliale della neoplasia, e il termine "adenoma della ghiandola salivare" è usato solo condizionatamente, in quanto riflette la diversità della sua struttura. Lo stesso vale per il termine "adenoma pleomorfo", usato nella letteratura europea e americana.

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Adenoma pleomorfo della ghiandola salivare

L'immagine macroscopica del tumore è abbastanza tipica: il nodo tumorale nella capsula è chiaramente delineato dalla SC della forma rotonda o ovale, ma può essere lobato. La capsula tumorale può essere di diversi spessori, parzialmente o completamente assente. Nella SL piccola, la capsula è più spesso lievemente espressa o assente. Sul taglio, il tessuto del tumore è biancastro, lucido, denso, a volte con aree cartilaginee, gelatinose, di grandi dimensioni - con emorragie e necrosi.

L'adenoma microscopico pleomorfo della ghiandola salivare dimostra la diversità morfologica. La capsula tumorale non è sempre ben espressa, specialmente quando le parti mixoide e condroide si trovano alla periferia del tumore. Lo spessore della capsula varia tra 1,5-1 7,5 mm. La capsula tumori preferibilmente mucoide generalmente non possono essere rilevati e quindi il bordo del tessuto prostatico normale tumorale. Spesso aree identificate che nella forma di processi penetrano nella capsula. Talvolta adenoma delle ghiandole salivari sporge attraverso la capsula e forma una sorta di singoli nodi psevdosatelpitnye. C'è una tendenza a formare spazi paralleli e vicini alla capsula. Le fessure nel tumore stesso spingono le cellule tumorali sulla parete della capsula. Il rapporto tra elementi cellulari e stromali può variare considerevolmente. Componente epiteliale include basaloide, cubiform, squamose, cellule mandrino, plazmotsitoidny, tipi di cellule chiare. Cellule acinose viscide, sebacee e sierose sono più raramente rilevate. Essi citologicamente di solito hanno nuclei vacuolati senza nucleoli visibili e bassa attività mitotica. Le cellule epiteliali possono avere diverse dimensioni, forma, correlazione del nucleo e del citoplasma. L'epitelio di solito forma strutture sotto forma di ampi campi o condotti simili. A volte il componente epiteliale forma una gran parte del tumore - la cosiddetta cellulare pleomorphic ghiandola salivare adenoma. Questo fenomeno non ha significato prognostico. Lumen ghiandolari possono essere formate piccole celle cilindriche cubiche o più grandi con un eosinofilo citoplasma granulare simile tubi salivari dell'epitelio. Spesso visto tubo ghiandolare con una disposizione a due strati di elementi cellulari. Le cellule dello strato basale e circostante ghiandolare, struttura mikrokistoznye possono assomigliare mioepitely che crea difficoltà di interpretazione della loro natura. La forma e la struttura del rapporto varia notevolmente: piccolo, con grandi nuclei rotondi e un grande, luminoso, con un epidermoide otticamente citoplasma "vuoto" simile formando perle cornea. Ci sono grandi cellule leggere contenenti complessi lipidici. Difficoltà differenziali-diagnostico sorgere con adenokistoznym o carcinoma epiteliale-mioepiteliale, con una piccola quantità di materiale, se rilevati nei condotti cellule mioepiteliali morfologicamente simili alle cellule luminali, oppure hanno citoplasma luminoso e ipercromatico, forma angolare del nucleo. La presenza di metaplasia squamosa con la formazione di perle di cheratina, si osserva talvolta in duttale e strutture solide, almeno - la metaplasia mucosa e cambiamento cellule chiare possono essere erroneamente interpretate come cancro mukoepidermoedny. Myoepitheliocytes possono formare una delicata struttura di tipo maglia, o vasti settori d'cellule fusiformi che assomigliano schwannoma. Possono essere una specie plasmacitoide o ialina. I cambiamenti degli oncociti, se occupano l'intero tumore, possono essere trattati come oncocitoma.

Stromale componente tumori è differenti rapporti zone myxoid cellule stellate allungate e porzioni condroide con condroide densa sostanza, un unico cellule rotonde, tali condrociti e fibroblasti di tipo cellule porzioni. Tutti i componenti: epiteliali e stromali senza alcun limite, sono mescolati, a volte i complessi cellulari epiteliali sono circondati da una massiccia base intercellulare. A volte un componente mesenchimale può occupare la maggior parte del tumore. Le cellule all'interno del materiale mucoso sono di origine mioepiteliale e la loro periferia tende a mescolarsi con lo stroma circostante. La componente cartilaginea sembra essere una vera cartilagine, è positiva per il collagene di tipo II e la cheratina solfato. Occasionalmente, è il componente principale del tumore. L'osso può formarsi all'interno di questa cartilagine o attraverso metaplasia ossea dello stroma. La deposizione di un materiale ialino eosinofilo omogeneo tra le cellule tumorali e nello stroma può essere un segno patognomonico di questo tumore. I tumori spesso formano fasci e masse sotto forma di globuli, positivi quando si colorano per l'elastina. Questo materiale può respingere gli elementi epiteliali, dando un'immagine che ricorda un cilindro o strutture storti, come nel cancro adenocistico. In alcuni tumori a lungo termine, si osserva una progressiva ialinosi e una graduale scomparsa della componente epiteliale. Tuttavia, è importante esaminare attentamente gli elementi epiteliali residue in tali adenoma pleomorfo vecchi ialinizzato, poiché il rischio di malignità di questi tumori è significativo. L'adenoma della ghiandola salivare con una prominente componente stromale lipomatosa (fino al 90% e oltre) è chiamato adenoma pleomorfo lipomatoso.

Dopo una biopsia con un ago sottile, si possono osservare infiammazione e necrosi più pronunciate dopo infarti spontanei. In tali tumori, vi è una maggiore attività mitotica e alcuni atipia cellulare. Inoltre, è possibile osservare metaplasia delle cellule squamose. Tutti questi cambiamenti possono essere scambiati per malignità. Alcuni tumori mostrano segni di degenerazione cistica con la formazione di una "cornice" degli elementi tumorali attorno alla cavità centrale. Occasionalmente, le cellule tumorali possono essere viste nei lumi vascolari. Questo è visto all'interno del tumore e alla sua periferia, che è considerato un cambiamento ufficiale. A volte le cellule tumorali sono visibili in vasi lontani dalla massa tumorale principale. Tuttavia, questi risultati non dovrebbero essere considerati rilevanti nel comportamento biologico del tumore, specialmente in termini di rischio di metastasi.

Immunoistochimica celle interne in condotti tubolari e strutture ghiandolari sono positivi per citocheratina 3, 6, 10, 11, 13 e 16, mentre le cellule neoplastiche myoepithelial focally positivi per citocheratine 13, 16 e 14. Cellule neoplastiche mioepiteliali vimentina co-esprimono e pantsitokeratin , sono instabili per la proteina B-100, l'actina muscolare liscia, CEAP, calponina, NNP-35 e FRY. Le cellule mioepiteliali alterate sono anche positive per p53. Le cellule non lacunari nelle parti condride sono positive sia per pancitokeratina che per vimentina, mentre le cellule lacunari sono solo per vimentina. Le cellule mioepiteliali tumorali a forma di fuso intorno alle regioni condride esprimono la proteina morfogenetica dell'osso. Il collagene di tipo II e la condromodulina-1 sono presenti nella matrice cartilaginea.

Agtrekan si trova non solo nella matrice cartilaginea, ma anche nello stroma myxoid e negli spazi intercellulari delle strutture tubolari-ferruginose. Studi citogenetici condotti attivamente hanno mostrato disturbi del cariotipo in circa il 70% degli adenomi pleomorfi. Esistono quattro gruppi citogenetici principali:

• Tumori con traslocazioni t8q 12 (39%).
• Tumori con perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumori con cambiamenti clonali sporadici, ad eccezione di quelli che includono i due tipi precedenti (23%).
• Tumori con cariotipo apparentemente normale (30%).

Precedenti studi hanno inoltre dimostrato che normale adenoma karyotypically in è molto più vecchio di ristrutturazione del t8q 12 (51,1 anni contro 39,3 anni), e che l'adenoma con cariotipo normale hanno una stroma più pronunciato rispetto t8q 12.

Studi clinico-morfologici condotti dall'autore per chiarire la relazione tra il decorso clinico e la struttura predominante nel tumore misto non hanno rivelato questa dipendenza.

Gli studi al microscopio elettronico hanno stabilito la natura epiteliale e mioepiteliale dei componenti del tumore. Le cellule sono state differenziate componente epiteliale in direzione dell'epitelio squamoso, elementi tubo salivari, condotti, talvolta - secernenti acinose epitelio, mioepiteliya; ci sono cellule epiteliali di basso grado. Le cellule mioepiteliali si trovano in tubi ghiandolari, filamenti e cluster di cluster. Scarsamente differenziati cellule epiteliali del componente in assenza del componente stromale, fanno presupporre loro proliferazione zona del tumore. "Base" presentato epiteliale tumorali e cellule mioepiteliali con legami intercellulari deboli, frammenti di membrana basale e fibre di collagene di essi. Le cellule epiteliali si differenziano verso l'epitelio piatto. Segni ploskoepitelialnoy differenziazione condroide in porzioni e porzioni di fibroblasti-simili allungate in assenza di un numero di elementi fi- broblasticheskogo permettere di considerare cellule epiteliali ed elementi differenziazione ploskoepitelialnoy mioepiteliali formano sedi tumorali mezenhimopodobnye. Il polimorfismo e la proliferazione delle cellule epiteliali non sono criteri di malignità. L'adenoma pleiomorfico della ghiandola salivare ha la capacità di ricorrere e la trasformazione maligna. Le ricadute si verificano in media nel 3,5% dei casi entro 5 anni dall'intervento e nel 6,8% dei casi - dopo 10 anni. Secondo diversi dati di letteratura, questa cifra va dall'1 al 50%. Differenze di statistiche ricaduta, molto probabilmente a causa dell'inclusione di casi con operazioni non radicali, fino a quando una resezione subtotale è diventato il principale metodo di trattamento di adenoma pleomorfo. Le recidive si sviluppano spesso in pazienti giovani. Le principali cause di recidiva sono:

• predominanza del componente myxoid nella struttura del tumore;
• una differenza nello spessore della capsula, insieme alla capacità del tumore di germinare la capsula;
• singoli nodi tumorali, immersi nella capsula;
• "Sperimentare" le cellule tumorali.

Molti adenomi pleomorfi ricorrenti hanno un tipo di crescita multifocale, a volte così comune che il controllo chirurgico in una tale situazione diventa piuttosto complicato.

Adenoma delle ghiandole basali

Un raro tumore benigno caratterizzato da una cellula basaloide e dall'assenza di una componente miomaide o condromica stromale presente nell'adenoma pleomorfo. Il codice è 8147/0.

L'adenoma delle ghiandole basali è stato descritto per la prima volta nel 1967 da Kleinsasser e Klein. Nel nostro materiale, l'adenoma delle cellule basali entra nel gruppo a volte può essere un tipo cistico. La variante di membrana della neoplasia (un tumore simile nel tipo di pelle) può essere multipla e coesistere con i cilindri della pelle e i tricoepiteliomi.

Macroscopicamente, nella maggioranza dei casi, salivare adenoma ghiandole - piccolo, chiaramente delimitato dimensioni nodo incapsulato di 1 a 3 cm di diametro, fatta eccezione per la variante membranosa che può essere multifocale o multisito. Sulla superficie dell'incisione la neoplasia ha una consistenza densa e omogenea, un colore grigiastro-biancastro o brunastro.

Adenoma a cellule basali delle ghiandole salivari presentato cellule basaloidi eosinofile e nucleo margini indistinti ovale-tutto formante solido, trabecolare, tubolare e struttura membranosa. Tuttavia, un tumore può consistere di più di uno di questi tipi istologici, di solito con una predominanza di uno di questi. Un tipo solido consiste di fasci o isole di varie dimensioni e forme, solitamente con celle cubiche o prismatiche a palizzata attorno alla periferia. Le isole sono separate l'una dall'altra da strisce di tessuto connettivo stretto, ricco di collagene. Il tipo di struttura trabecolare è caratterizzato da strette strisce, trabecole o fasci di cellule basaloidi separate da uno stroma cellulare e vascolarizzato. Una proprietà rara ma distintiva è la presenza di uno stroma ricco di cellule costituito da cellule mioepiteliali alterate. I condotti canalari sono spesso visti tra le cellule basaloidi e in questi casi parlano del tipo tubulo-trabecolare. Il tipo di membrana dell'adenoma delle cellule basali ha fasci spessi di materiale ialino lungo la periferia delle cellule basaloidi e sotto forma di goccioline intercellulari. Nel tipo tubolare, le strutture dei condotti sono la caratteristica più evidente. In tutti i casi, possono verificarsi cambiamenti cistici, segni di differenziazione delle cellule squamose sotto forma di "perle" o "gorghi" o rare strutture storti. Nei tumori rari, specialmente nella struttura tubulare, possono esserci ampi cambiamenti di oncociti.

L'immunoprofilo della ghiandola delle cellule basali - cheratina, marcatori miogenici, vimentina, p53 indicano la differenziazione duttale e mioepiteliale. I marcatori vitaminici e miogeni possono anche essere cellule colorate di strutture palizzate con un tipo di struttura solida. Le varianti di espressione riflettono differenti stadi di differenziazione delle cellule tumorali, che vanno da un tipo di solido meno differenziato a quello più differenziato - tubulare.

L'adenoma delle cellule basali di solito non si ripresenta, ad eccezione del tipo di membrana che si verifica nuovamente nel 25% circa dei casi. Ci sono segnalazioni di trasformazione maligna della ghiandola delle cellule basali, anche se questo è estremamente raro.

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Adenoma canalare della ghiandola salivare

Un tumore costituito da cellule epiteliali prismatiche, assemblate in sottili, anastomizzate tra loro, spesso sotto forma di "perline". Lo stroma tumorale ha un aspetto multicellulare caratteristico e abbondantemente vascolarizzato.

Sinonimi: adenoma cellulare basilare di tipo canalicolare, adenomatosi di piccole ghiandole salivari.

L'età media dei malati e la frequenza di picco di adenoma canalicolare si verificano a 65 anni. L'età dei pazienti nel suo insieme varia tra 33 e 87 anni. L'adenoma della ghiandola salivare è raro nelle persone di età inferiore ai 50 anni e il rapporto tra uomini e donne ammalati è 1: 1,8.

Negli studi di grandi serie, questa nuova crescita si verifica nell'1% dei casi di tutti i tumori della SC e nel 4% di tutti i piccoli tumori SC.

L'adenoma kanapikulare della ghiandola salivare influenza selettivamente il labbro superiore (fino all'80% delle osservazioni). La successiva localizzazione più frequente di adenoma canalicolare è la mucosa della guancia (9,5%). Occasionalmente, l'adenoma canalicolare si presenta in grandi SJ.

Il quadro clinico è rappresentato da un nodo ingrossato senza sintomi concomitanti. La membrana mucosa attorno al tumore è iperemica, ma in alcuni casi può apparire bluastra.

Di particolare importanza sono i casi di adenomi canalari multifocali o multipli. Tipico è il coinvolgimento del labbro superiore e della mucosa della guancia nel processo, tuttavia, altre localizzazioni possono essere influenzate.

L'adenoma macroscopicamente canonico della ghiandola salivare raggiunge solitamente una dimensione di 0,5-2 cm di diametro ed è ben delimitato dai tessuti circostanti. Il loro colore va dal giallo chiaro al marrone.

Microscopicamente, con un piccolo ingrandimento, è visibile un confine chiaro. L'adenoma canalare della ghiandola salivare ha una capsula fibrosa, mentre i tumori più piccoli ne sono spesso privi. A volte è possibile vedere piccoli noduli attorno a un tumore grande vicino. Inoltre, focolai molto piccoli di tessuto adenomatoso, che possono essere visti, rappresentano lo stadio iniziale della manifestazione di adenoma. In alcuni casi, ci possono essere aree di necrosi.

La componente epiteliale è rappresentata da due file di cellule prismatiche, che si trovano una dietro l'altra, si trovano a una distanza l'una dall'altra. Ciò porta ad una caratteristica caratteristica di questo tumore - il cosiddetto "canale", in cui le cellule dell'epitelio sono ampiamente separate. La disposizione alternativa di cellule epiteliali strettamente opposte e ampiamente separate porta anche al caratteristico tipo "tallone" di questo tumore. Le cellule epiteliali che formano i fasci sono solitamente di forma prismatica, ma possono anche essere cubiche. I nuclei sono di forma regolare, il polimorfismo non è osservato. I nucleoli sono invisibili e le figure di mitosi sono estremamente rare. Lo stroma ha un aspetto caratteristico, che è la chiave per la diagnosi. Lo stroma è cellulare e abbondantemente vascolarizzato. I capillari spesso dimostrano la presenza di "polsini" eosinofili dal tessuto connettivo.

L'immunoprofilo dell'adenoma canalare consiste in una reazione positiva a citocheratine, vimentina e proteina S-100. La reazione positiva focale con GFAP è raramente rilevata. L'adenoma canalare della ghiandola salivare è privo di colorazione da marcatori muscolari sensibili, come l'actina muscolare liscia, catene pesanti di miosina muscolare liscia e calponina.

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Maggiore adenoma della ghiandola salivare

Un tumore raro, di solito chiaramente delineato, costituito da diverse dimensioni e forme di nidi di cellule sebacee senza segni di atipia cellulare, spesso con focolai di differenziazione delle cellule squamose e cambiamenti cistici. Il codice è 8410/0.

L'adenoma sebaceo della ghiandola salivare è lo 0,1% di tutti i tumori. L'età media dei pazienti è di 58 anni, sebbene il tumore si manifesti in un'ampia fascia di età, da 22 a 90 anni. Il rapporto tra uomini e donne è 1,6: 1. In contrasto con le lesioni cutanee sebacee, in caso di adenoma sebaceo dell'SJ non si è verificato alcun aumento dell'incidenza di tumori di varie localizzazioni viscerali.

Localizzata adenoma sebaceo della ghiandola salivare segue: parotide SJ - 50%, mucosa buccale e zona retromolare - 1 7 e 13%, rispettivamente, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Il quadro clinico è presentato da un tumore indolore.

Macroscopicamente l'adenoma sebaceo della ghiandola salivare ha dimensioni di 0,4-3 cm nella misura più grande, con confini chiari o incapsulati, colore - da grigiastro-biancastro a giallastro.

Istologicamente adenoma sebaceo della ghiandola salivare consiste di nidi di cellule sebacee spesso foci di differenziazione squamosa, senza atipie o con minimi segni di atipia cellulare e polimorfismo senza propensione mestnodestruiruyuschemu crescita. Molti tumori sono costituiti da molte piccole cisti o sono costruiti prevalentemente da strutture di dotti ectasizzati. Le ghiandole sebacee variano notevolmente per dimensioni e forma, spesso nello stroma fibroso. In alcuni tumori, ci sono segni di marcata metaplasia oncocitaria. Focale è possibile vedere gli istiociti e / o il tipo di riassorbimento di cellule giganti di corpi estranei. Follicoli linfoidi segni di atipie cellulari e necrosi il polimorfismo e figure mitotiche non sono tipici per questo tumore. A volte, l'adenoma sebaceo può essere parte di un tumore ibrido.

Per quanto riguarda la prognosi e il trattamento, va detto che l'adenoma della ghiandola salivare non si ripresenta dopo un'adeguata rimozione chirurgica.