Rinite

La rinite è un processo infiammatorio prolungato nella mucosa nasale che si verifica a seguito di esposizione a agenti microbici, fattori ambientali (polvere, gas, aria umida), vari allergeni.

Alla congestione nasale costante, starnuti, naso che cola loro durata di più di 2-3 settimane dovrebbe vedere un medico, allergologo e otorinolaringoiatra e con urgenza effettuare una serie di misure diagnostiche e terapeutiche di seguito descritti.

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Epidemiologia

I dati degli studi epidemiologici mostrano che il 5-10% della popolazione può periodicamente avvertire i sintomi di un raffreddore comune, specialmente durante la stagione fredda, ma solo un decimo di questo gruppo di persone soffre continuamente di questi fenomeni.

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Cause di un raffreddore

La questione del fattore eziologico della rinite in molti aspetti rimane controverso: mucosa del biotopo dove persiste un gran numero di microflora; effetti del virus respiratori possono essere sia di origine esogena ed endogena (persistenza mostrato nelle cellule epiteliali delle mucose del naso rhinovirus, adenovirus, allergeni diversi). I meccanismi che determinano la persistenza della flora microbica e dei virus sono piuttosto complessi. I fattori che attivano la loro attività può essere considerato come un indebolimento della clearance mucociliare, ridotto fattori umorali non specifici (peptidi di secrezione e cellulari, leucociti interferone, ecc), violazione della protezione delle cellule non specifico come polimorfonucleati e monociti fagocitosi, fattori specifici immunità generale deteriorate e altri.

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Come si sviluppa il freddo?

Come risultato di fattore eziologico nella mucosa nasale sviluppa processo infiammatorio acuto, in cui meccanismi protettivi come starnuti e l'isolamento di secrezione mucosa, non comportano l'eliminazione dell'allergene.

• Stadio vasotonico (caratterizzato da cambiamenti costanti nel tono vascolare). Clinicamente manifestata da congestione nasale incostante, richiede l'uso periodico di decongestionanti.
• Stage vozodilatatsiya. La congestione nasale è costante a causa dell'espansione dei vasi della mucosa, il paziente ricorre spesso all'uso di decongestionanti, la loro azione diventa sempre più breve.
• Stadio di edema cronico. Il nasale mucoso del marmo chiaro diventa cianotico, i decongestionanti sono già inefficaci, la pelosità del naso è quasi costante.
• Stadio di iperplasia. Esiste una crescita eccessiva della mucosa nasale, si formano polipi, spesso il processo coinvolge i seni accessori del naso, si sviluppa un'otite secondaria, quasi sempre un'infezione secondaria.

Classificazione

La classificazione più completa è la classificazione secondo T.I. Garashchenko (1998). La natura del flusso distingue tra rinite acuta e cronica. In forma acuta, i gruppi di malattie infettive e non infettive sono isolati.

Rinite infettiva

• Rinite batterica semplice
• Rinite batterica: specifica e non specifica (gonorrea, meningococco, listeriosi, difterite, scarlattina, yersiniosi, ecc.).
• Rinite virale
• Rinite respiratoria-virale.
• Rinite epidemiologica (morbillo, varicella, rosolia, mononucleosi, ECHO-coxsack).
• Rinite del gruppo herpetic (virus di herpes simplex di tipi 1-, 2, 6-esimo, CMV).
• HIV - rinite.
• Rinite fungina
• Rinite causata da protozoi (clamidia, micoplasma).

Rinite acuta non infettiva.

• Trammatichesky.
• Tossico (compreso dal fumo passivo).
• Radiazioni.
• Medical.
• Rinite neurogena (rinoneurosi).
• Rinite allergica

Gruppi di forme acute dalla natura del processo patologico:

• catarrale (sieroso, essudativo, emorragico, infiltrato edematoso);
• purulenta;
• necrotico.

Il corso può essere acuto, subacuto e protratto.

Ci sono rinite cronica infettiva e non infettiva.

Rinite cronica infettiva

• Rinite batterica specifica (tubercolare, sifilitico, lebbra, gonorrea, ozona, ecc.).
• Rinite batterica aspecifica (causata da microflora patogena e opportunistica).
• Rinite virale (erpetica, CMV, HIV, ecc.).
• Fungine.
• Rinite causata da protozoi (clamidia, micoplasma, ecc.).

Rinite cronica non infettiva

• Rinonevroz.
• Rinovazopatiya
• Rinopatia ipertensiva-ipotensiva.
• Rinopatia ormonale.
• Rinite professionale,
• Tossico (ecopatologia).
• Rinite cronica nelle malattie sistemiche (intolleranza all'acido acetilsalicilico, sindrome di Kartagener, fibrosi cistica, granulomatosi di Wegener, lupus eritematoso, ecc.).
• Rinite allergica (stagionale e per tutto l'anno).

Rinite cronica dalla natura del corso del processo infiammatorio patologico:

• catarrale (edema-infiltrativo, sieroso, essudativo, eosinofilo non allergico);
• purulenta;
• produttivo;
• atrofica.

Nell'infiammazione cronica produttiva (in realtà rinite ipertrofica), l'ipertrofia (diffusa, limitata) può essere distinta con la chiarificazione:

• tensioattivo poliposa;
• superficiale-papillare (papillare);
• kavernoznaya; fibroznaya;
• osso iperplastica.

Sia la rinite cronica infettiva che quella non infettiva possono manifestarsi con tendenza all'atrofia, pertanto la forma atrofica dell'infiammazione patologica può essere:

• non specifico (costituzionale, traumatico, ormonale, farmaco, iatrogeno).
• specifica (rinite atrofica, ozena, granulomatosi di Wegener, esito di specifici granuli tubercolari, sifilitici e lebbra).

Per:

• latenza;
• ricorrenti; o continuamente ricorrente.

Periodi di forma acuta e cronica:

• acute;
• aggravamento:
• la convalescenza; sulla remissione;
• il recupero.

Il fattore predisponente è più spesso l'ipotermia.

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Come viene riconosciuta la rinite?

La diagnosi di rhinitis in la maggior parte casi è istituita già nella fase di raccolta di anamnesi e esame rhinoscopic. I dati dell'esame citologico e del test nasale provocatorio possono essere di importanza decisiva. Inoltre, il valore diagnostico di questo test aumenta significativamente quando si utilizza il metodo obiettivo di valutare i risultati della rinometria.

La determinazione nel segreto nasale dei mediatori di allergia immediata, sia dopo una provocazione specifica, sia durante la stagione della spolverata, può avere un valore ausiliario per valutare i risultati di campioni provocatori. Durante la diagnosi e la diagnosi differenziale della rinite allergica durante tutto l'anno si verificano difficoltà significative in caso di sensibilizzazione polivalente agli allergeni domestici e pollinici. Con una tale patologia combinata, i risultati dei test diagnostici e la determinazione delle IgE allergene-specifiche nel siero del sangue sono di solito cruciali per stabilire la diagnosi.

La più grande difficoltà è la diagnosi differenziale della rinite durante tutto l'anno di natura non allergica. La rinite allergica è necessario distinguere da rinite infettiva e, più difficile di vasomotoria o rinite non allergica, che, così come allergica e può essere indossato tutto l'anno in natura, ma al cuore non è l'infiammazione allergica. L'uso frequente di agenti sintomatici (gocce vasocostrittive) porta a ispessimento, ipertrofia della mucosa nasale, con conseguente congestione nasale permanente che non risponde a nessun farmaco. La diagnosi differenziale è complicata dal fatto che approssimativamente il 50-80% di pazienti con una rhinitis allergico e particolarmente la sua forma durante tutto l'anno hanno fenomeni vasomotor.

Come si manifesta la rinite?

• starnuti parossistici;
• congestione nasale permanente;
• rinorrea;
• prurito nella cavità nasale;
• anosmia;
• cambiare il timbro della voce;
• sensazione di scoppiare nell'area dei seni paranasali:
• una diminuzione della qualità della vita.

Storia

Contatto con possibili allergeni causa-significativi

Spesso, al fine di diagnosticare e prescrivere correttamente un trattamento, è sufficiente stabilire un fattore causale che causa un naso che cola durante una conversazione con un paziente.

Per un totale necessario, in primo luogo, di identificare stagionalità delle malattie, l'aspetto o l'amplificazione dei sintomi della rinite attraverso il contatto diretto con una particolare sostanza chimica o allergene (contatto con il polline, animali da compagnia, aggravamento quando la pulizia appartamenti, le comunicazioni con qualsiasi fattore professionale e così via. Ecc.), la presenza o l'assenza dell'effetto di eliminazione, l'influenza di fattori meteorologici, prodotti alimentari, cambiamenti climatici.

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Condizioni di lavoro e di vita

La professione, così come l'ambiente di lavoro, come sai, possono giocare un ruolo decisivo nello sviluppo del comune raffreddore. Occorre prestare attenzione alla presenza di possibili allergeni produttivi, irritanti, esposizione a temperature estreme, grandi quantità di polvere, ecc. I sintomi del comune raffreddore possono ostacolare notevolmente l'attività professionale (piloti, insegnanti, cantanti d'opera, ecc.). Nell'appartamento i pazienti hanno spesso molti tappeti, libri, che contribuiscono a mantenere un contatto costante con gli allergeni della polvere domestica e della biblioteca. La presenza di animali domestici è spesso un fattore determinante nello sviluppo di questa malattia.

Esame fisico

Al esame esterno si richiama l'attenzione dei cosiddetti sintomi classici - "saluto allergico", "occhiali allergiche", gonfiore sotto gli occhi, costantemente bocca aperta, "shmyganie" naso, arrossamento della pelle intorno alle ali del naso.

Con la rinoscopia, si dovrebbe prestare attenzione alla condizione del setto nasale, il colore della mucosa (rosa pallido, rosso vivo, macchie di Voyachek), la natura dello scarico, la presenza di polipi.

È necessario valutare visivamente l'effetto dei farmaci vasocostrittori locali.

Ricerca di laboratorio

Test cutaneo e determinazione della concentrazione di IgE totali e allergene specifiche

Fino ad ora, in base alla sua importanza diagnostica, nessuno dei metodi esistenti di diagnosi di laboratorio può essere confrontato con il metodo di stabilire test diagnostici per la pelle con estratti di sali d'acqua di allergeni. Tuttavia, questo metodo ha una serie di limitazioni che rendono difficile interpretare correttamente i risultati (dermografismo urticario, somministrazione di antistaminici e sedativi, presenza di una malattia della pelle).

La determinazione della concentrazione di IgE allergene-specifiche nel siero della groppa è importante, specialmente quando è impossibile condurre test cutanei. Questo metodo, come altri metodi di diagnosi di laboratorio di allergia, può essere solo complementare e confermando il significato di un allergene. Va sottolineato in particolare che è impossibile diagnosticare (e ancor meno prescrivere il trattamento) esclusivamente sulla base della concentrazione delle IgE specifiche degli allergeni.

Per la diagnosi differenziale di vari tipi di rinite, i marcatori ECP (proteina cationica eosinofila) e l'attività triptasi rilasciata dai mastociti vengono esaminati dopo una provocazione nasale con istamina.

Ricerca strumentale

I test nasali provocatori (PNT) si riferiscono a metodi che consentono di valutare il processo infiammatorio allergico nella mucosa nasale e caratterizzano lo stato funzionale dell'organo d'urto. I più importanti in questo gruppo di test sono i test provocatori nasali con mediatori di allergenemia causa-significativa (istamina, acetilcolina e suoi analoghi) che svolgono il ruolo e lo sviluppo di una rinite allergica. È necessario definire chiaramente il posto di PNT nella diagnosi di una rinite allergica.

Quando vedere un dottore se hai la rinite?

Indizi incondizionati per consultazione di un otorinolaringoiatra:

• Reclamo con dolore alla raspiashchie nell'area di PPN;
• scarico purulento dal naso;
• dolori lancinanti alla testa;
• sintomi unilaterali del comune raffreddore;
• perdita dell'udito, dolore dalla zona dell'orecchio medio.

Indicazioni incondizionate per la consultazione dell'allergologo:

• un naso che cola prolungato senza una ragione apparente;
• carattere stagionale del comune raffreddore;
• connessione dell'inizio di un freddo con contatto con un allergene particolare;
• anamnesi allergica pesata.