Trombosi nei bambini

Quali sono le cause della trombosi nei bambini?

Le seguenti condizioni favoriscono lo sviluppo della trombosi nei neonati:

• anomalie della parete vascolare (ad esempio, ritardo della chiusura del dotto arterioso) e il suo danno (principalmente da cateteri vascolari);
• disturbi (rallentamento) del flusso sanguigno (ad esempio, nelle infezioni, grave ipossia, acidosi);
• cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue (ad esempio, nella policitemia, grave disidratazione, ipossia, deficit congenito di anticoagulanti).

Le cause più comuni di trombosi nei bambini:

• presenza di cateteri vascolari (i cateteri arteriosi sono particolarmente pericolosi);
• policitemia;
• ipertrombocitosi (ad esempio, con candidiasi neonatale);
• shock e corso severo di infezioni batteriche e virali con vasculite secondaria;
• sindrome antifosfolipidica nella madre;
• giperurikemiya.

La formazione di trombosi nei bambini si verifica anche in un certo numero di condizioni trombofiliche ereditarie:

• carenza e / o difetti fisiologici anticoagulanti (antitrombina III, proteina C, e D, inibitori trombomodulina attivano la via estrinseca della coagulazione, cofattore II dell'eparina, attivatore del plasminogeno), un eccesso di inibitore della proteina C e / o inibitori complesso "antitrombina III-eparina";
• carenza e / o difetti procoagulanti [Fattore V (Leiden), protrombina, plasminogeno, fattore XII, prekallikrein, ad alto peso molecolare chininogeno] e disfibrinogenemii trombogena;
• iperaggregabilità delle piastrine.

I sintomi della trombosi nei bambini

Ostruzione del locus	Sintomi
Vienna:
Inferiore	Edema e cianosi dei piedi, spesso associati a trombi della vena renale
Vuoto superiore	Edema di tessuti molli della testa, del collo, della parte superiore del torace; può verificarsi il chilotorace
Rene	Renomegalia singola o bilaterale; ematuria
Surrenale	Spesso c'è una necrosi emorragica della ghiandola surrenale con una clinica di insufficienza surrenalica
Portale e fegato	Di solito non c'è sintomatologia clinica nella fase acuta
Arterie:
Aorta	Insufficienza cardiaca congestizia: differenza nella pressione sistolica tra gli arti superiori e inferiori; diminuzione dell'impulso femorale
Periferica	Assenza di polso palpabile; decolorazione della pelle; calo della temperatura cutanea
Cerebrale	Apnea, convulsioni generalizzate o locali, cambiamenti nella neurosonografia
Polmonare	Ipertensione polmonare
La coronaria	Insufficienza cardiaca congestizia; shock cardiogeno; modifiche tipiche dell'ECG
Rene	Ipertensione, anuria, insufficienza renale acuta
Mesenterica	Segni clinici di enterocolite necrotizzante

Diagnosi di trombosi nei bambini

Se un bambino è sospettato di avere trombosi, tutti gli strumenti diagnostici sono usati per determinare la localizzazione del trombo o per escludere questa patologia. Vengono utilizzate varie varianti di esame ecografico, angiografia a contrasto.

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Trattamento della trombosi nei bambini

Il trattamento di trombosi nei bambini, suggerito da diversi autori, piuttosto contraddittori, come in questo caso gli studi randomizzati praticamente impossibile e hanno presentato le loro raccomandazioni basate sulla medicina basata sull'evidenza. Prima di tutto, è necessaria la correzione di fattori ad alto rischio di sviluppo di trombosi. Quando policitemia eseguire cupping (10-15 ml / kg) con la sostituzione derivato fattore VIII di coagulazione del sangue o di soluzione di cloruro di sodio isotonica, disaggregants amministrati (acido nicotinico o pentossifillina, piracetam, aminofillina, dipiridamolo ecc). Se possibile, rimuovere i cateteri vascolari. In superficiale trombi pelle su di loro lubrificata eparina unguento (INN: Sodio Eparina + + benzocaina benzile nicotinato). La terapia antitrombotica speciale è usata raramente. Per eseguirlo più spesso usato eparina sodica.

L'eparina di sodio, un anticoagulante che potenzia l'effetto dell'antitrombina III sul fattore Xa e sulla trombina, è il farmaco di scelta per i trombi visualizzati. Immettere una dose di carico di 75-100 U / kg di peso corporeo per via endovenosa in bolo per 10 minuti e successivamente dosi di mantenimento - 28 EDDkgrh). Sullo sfondo della terapia con eparina, è necessario il monitoraggio dello stato dell'emostasi. APTT (tempo di tromboplastina parziale / parziale attivata) dovrebbe essere al limite superiore degli indici normali. In alcuni casi, viene eseguita una rimozione chirurgica di un trombo o di una parte del corpo, un organo necrotico dovuto a insufficiente afflusso di sangue.