Statistiche di prevalenza e depressione in diversi paesi del mondo

Negli ultimi anni, la depressione è considerata in tutto il mondo come una delle principali ragioni del declino e della perdita di capacità lavorativa. Dalla parte di perso per una vita di anni a tutti gli efetti, sono i disordini depressivi che superano tutte le altre malattie mentali, compreso l'Alzheimer, l'alcolismo e la schizofrenia. La depressione si è classificata al quarto posto tra tutte le malattie per la valutazione integrativa degli oneri, che è sostenuta dalla società in relazione ad esse. Così, A. Nierenberg (2001) nota che in America circa 6 milioni di persone soffrono di depressione ogni anno, e il loro trattamento costa più di 16 miliardi di dollari. Entro il 2020, secondo questo criterio, i disturbi depressivi prenderanno il secondo posto, secondi solo alla malattia coronarica.

Quindi è chiaro che lo sviluppo di metodi efficaci di terapia e prevenzione dei disturbi depressivi è uno dei compiti più importanti della moderna psichiatria. Non è esagerato definire questo compito il cardine della cura della salute mentale nel 21 ° secolo. La risoluzione di un problema così complesso richiede la considerazione di vari fattori che contribuiscono al verificarsi di depressioni che influenzano il loro decorso, determinando la loro prognosi e l'efficacia del trattamento. Tra questi, certamente, vi sono fattori etno-culturali, il cui ruolo nell'eziopatogenesi delle depressioni è riconosciuto oggi da quasi tutti i ricercatori. In particolare, gli psichiatri americani LJKirmayer e D.Groleau (2001) sostengono che la presenza della conoscenza etnografica è un prerequisito per comprendere le cause, la teologia e il decorso dei disturbi depressivi.

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Lo stato attuale della ricerca sui disturbi depressivi

Come già notato, negli ultimi decenni, la tendenza mondiale è quella di aumentare l'incidenza della popolazione con disturbi depressivi. Secondo gli studi epidemiologici sponsorizzati dall'OMS, costruiti su un campione casuale di pazienti nella rete sanitaria generale in 14 paesi, la prevalenza media della depressione nell'ultimo decennio del XX secolo, rispetto al 60 ° anno (0,6%) era del 10,4%. Pertanto, negli ultimi 30 anni, il numero di pazienti con disturbi depressivi è aumentato di oltre 17 volte.

La prevalenza della depressione nel sistema di assistenza primaria (secondo l'OMS)

paese	Disturbi depressivi,%
Giappone	2.6
India	9.1
porcellana	4.0
Germania	11.2
Nigeria	4.2
Francia	13.7
Turchia	4.2
Brasile	15.8
Italia	4.7
Paesi Bassi	15.9
Stati Uniti	6.3
Inghilterra	16.9
Grecia	6.4
chile	29.5
media	10.4

Tenuto conto del fatto che le competenze di identificazione e clinici di disturbi depressivi sono svolte nell'ambito di un unico programma su un singolo criteri diagnostici metodologici e clinici e l'utilizzo di uno strumento comune, si richiama l'attenzione al significativo (10 o più) la diffusione prevalenza di depressione in vari paesi del mondo: dal 2,6% in Giappone al 29,5% in Cile. Allo stesso tempo, è difficile individuare queste o altre regolarità delle differenze. Si può solo dire con cautela circa la tendenza della bassa prevalenza dei disturbi depressivi nei paesi asiatici, africani e del Nord America, così come nei paesi del Sud dell'Europa e maggiore nell'Europa occidentale e in America Latina. Per quanto riguarda i livelli di stabilità socio-politica e lo sviluppo economico dei paesi analizzati, non vi è alcuna correlazione tra la prevalenza dei disturbi depressivi e questi indicatori. I dati ottenuti possono indicare un certo ruolo degli effettivi fattori etnico-culturali nell'occorrenza e nella prevalenza della patologia depressiva.

Molti ricercatori ritengono che la prevalenza della depressione è una vera e propria cifra potrebbe essere ancora più alto se si considerano casi di cosiddetto spettro di disturbi depressivi - alcune forme di unità di patologia, la dipendenza da alcol e sostanze psicoattive, disturbi psicosomatici, psicosomatici e disturbi nevrotici che si verificano con sintomi depressivi.

Così, secondo i risultati del sondaggio della randomizzazione Uniti 226 persone nei servizi generali di assistenza medica, sono stati identificati 72% di loro sintomi inespressi della depressione, osservata per 4 settimane, - umore depresso, disturbi della sfera cognitiva e le singole manifestazioni autonomiche. Negli angoli di essi, nell'anamnesi è stato notato un disturbo depressivo maggiore, con quasi la metà dei casi che mostravano un onere ereditario di depressione unipolare. Procedendo da ciò, gli autori hanno fatto le seguenti conclusioni:

1. nel quadro clinico della depressione inespressa, dell'umore basso, predominano i disturbi nell'area cognitiva ei sintomi vegetativi sono molto meno comuni;
2. La depressione depressiva può manifestarsi sia come malattia indipendente che come stadio di un disturbo depressivo unipolare ricorrente;
3. La depressione depressiva dovrebbe essere considerata nel continuum della "gravità clinica".

Secondo i ricercatori interni, in Russia circa la metà di coloro che si rivolgono ai poliambulatori territoriali ha alcuni segni di disturbi depressivi. La prevalenza di disturbi depressivi lievi, stati depressivi ansiosi misti e la loro insorgenza in malattie somatiche sono ancora maggiori.

La struttura clinica di depressione dei pazienti di nuova diagnosi di rete somatica, in base a un sondaggio condotto a Mosca M.N.Bogdan (1998): un episodio depressivo - 32,8%, disturbo depressivo ricorrente - il 29%, disturbi affettivi cronici, tra cui ciclotimia e distimia - 27,3%, disturbo affettivo bipolare - 8,8% dei casi.

Quasi tutti i ricercatori riconoscono il ruolo dell'età e del sesso nell'occorrenza e nella prevalenza dei disturbi depressivi. Secondo l'OMS (2001), la depressione si sviluppa più spesso nell'età adulta. Allo stesso tempo, nella fascia di età di 15 anni - 44 anni, questi disturbi sono il secondo carico più pesante, pari all'8,6% del numero di anni di vita persi a causa della disabilità. Inoltre, vi sono informazioni in letteratura sull'esistenza di differenze etno-culturali in relazione alle preferenze di età per l'insorgenza di condizioni depressive.

Pertanto, se in alcuni paesi africani (Laos, Nigeria) esiste una prevalenza tra le persone con disturbi depressivi negli adulti di età compresa tra 30 e 45 anni, negli Stati Uniti queste malattie si sviluppano più spesso negli "adolescenti adulti". La conferma può causare dati analitici recensione P.I.Sidorova (2001), da cui ne consegue che sono affetti da depressione 5% della popolazione degli Stati Uniti di età compresa tra 9 e 17 anni in mezzo, e in Ehmre - 10% del numero totale degli studenti. Nella maggior parte dei paesi europei, la più alta prevalenza di disturbi depressivi si riscontra negli anziani. Ciò è dovuto all'accumulo di difficoltà di vita insite in questa età e alla riduzione della stabilità psicologica.

Le caratteristiche sessuali della prevalenza della depressione si riflettono nell'OMS (2001), secondo cui la prevalenza della depressione nella maggior parte dei paesi del mondo è più alta tra le donne. Pertanto, la frequenza media del disturbo depressivo unipolare è dell'1,9% per gli uomini e del 3,2% per le donne, e per la prima volta dell'episodio depressivo - rispettivamente 5,8 e 9,5%.

Tra i fattori sociali che contribuiscono allo sviluppo della depressione, sono evidenziate la povertà e la disoccupazione correlata, la povertà, il basso livello di istruzione, i senzatetto. Tutti questi fattori sono la parte di una percentuale significativa di persone in paesi in contrasto in termini di livelli di reddito. Pertanto, in base ai risultati degli studi transnazionali condotti in Brasile, Cile, India e Zimbabwe, i disturbi depressivi sono in media 2 volte più comuni nei gruppi a basso reddito rispetto ai ricchi.

Secondo l'opinione unanime dei ricercatori, in tutti i paesi le persone con disturbi depressivi sono maggiormente a rischio di suicidio. Questo aspetto del problema sarà discusso in modo più dettagliato nella sezione pertinente di questo libro. Qui ci limiteremo a solo alcune cifre che confermano la correttezza di tale conclusione. Secondo la letteratura mondiale, tra tutti i suicidi, la percentuale di persone depresse è del 35% in Svezia, del 36% negli Stati Uniti, del 47% in Spagna e del 67% in Francia. Vi sono anche informazioni che il 15-20% dei pazienti con depressione si suicidano.

Significativamente meno spesso nella letteratura informativa sulle caratteristiche etnoculturali del quadro clinico dei disturbi depressivi. A questo proposito meritano attenzione gli studi comparativi sulle manifestazioni cliniche della depressione nelle culture orientali e occidentali.

La maggior parte degli autori nota che nelle culture orientali la depressione è molto più spesso somatizzata. Nel nostro paese è venuto a un V.B.Minevich simile convinzione (1995) e P.I.Sidorov (1999), impostare rispettivamente, che sono forati e numericamente piccoli popoli del Nord russa si sviluppano depressione quasi esclusivamente somatizzazione, che complica notevolmente la loro individuazione e il trattamento tempestivo . VBMinevich ha spiegato questo fenomeno dal fatto che le denunce dello spettro depressivo (umore depresso, depressione, depressione) sono assolutamente non-normative nella cultura orientale, a cui appartiene anche la Buryatia. Procedendo da questo, la depressione negli ethnoses orientali acquisisce inizialmente un carattere somatizzato.

I dati presentati sono confermati indirettamente dai risultati di una serie di studi stranieri sul disturbo depressivo cronico, distimia. Si ritiene comunemente che la prevalenza di questa malattia in diversi paesi del mondo sia approssimativamente la stessa e media del 3,1%. Tuttavia, secondo L.Waintraub e JDGuelfi (1998), nei paesi dell'Est, le cifre corrispondenti sono molto più basse, ad esempio a Taiwan sono solo dell'1%. Tuttavia, non è chiaro se la distimia si verifica in Oriente meno spesso o semplicemente non viene riconosciuta a causa della sua somatizzazione.

Pertanto, ci sono differenze scientificamente confermate nella prevalenza e nelle manifestazioni cliniche dei disturbi depressivi nelle culture orientali e occidentali. Inoltre, vi sono informazioni in letteratura sull'esistenza di differenze "interne" (subculturali) in ciascuna di queste culture. Questo è il lavoro originale della ricercatrice domestica L.V. Kim (1997), che ha studiato le caratteristiche cliniche ed epidemiologiche della depressione tra gli adolescenti di etnia coreana che vivono in Uzbekistan (Tashkent) e nella Repubblica di Corea (Seoul).

L'autore ha scoperto che la prevalenza di disturbi depressivi attivamente identificati nella popolazione generale degli adolescenti di Seoul (33,2%) è quasi 3 volte superiore a quella di Tashkent (11,8%). Questo è un indicatore affidabile, poiché lo studio è stato condotto secondo approcci metodologici unificati e si è basato su criteri clinici generali.

Secondo LV Kim, la maggiore prevalenza di depressione tra gli adolescenti in Corea del Sud è dovuta a fattori socio-ambientali. Negli ultimi decenni, i paesi hanno adottato un'idea della connessione inscindibile posizione di prestigio nella società e l'istruzione superiore, in modo che il numero dei candidati supera di gran lunga il numero di posti nelle università, ei requisiti per gli studenti a diventare sempre più alta. In questo contesto, la cosiddetta "pressione del successo" si forma, manifestata, da un lato, dal desiderio dell'adolescente di raggiungere il successo e il desiderio di conformarsi alle pretese dei genitori; d'altra parte, la presenza di paura, ansia, l'aspettativa di fallimento e fallimento. Per questo motivo, "la pressione del successo" sta diventando uno dei più potenti fattori di rischio per lo sviluppo della depressione tra gli adolescenti sudcoreani.

L'autore ritiene che ulteriori argomenti a favore del ruolo depressogeno di "pressing del successo" nel contingente di adolescenti a Seoul sono:

1. una percentuale maggiore di "adolescenti depressi" di rappresentanti di sesso maschile in conseguenza dell'orientamento tradizionale per la Corea del Sud per raggiungere il successo sociale e professionale degli uomini;
2. dipendenza della depressione dalla presenza di una malattia fisica cronica che impedisce il raggiungimento del successo sociale e delle aspirazioni di carriera dell'adolescente;
3. significativa (più di 2 volte) la prevalenza di studenti con elevato rendimento scolastico tra gli "adolescenti depressi in Seoul rispetto al corrispondente gruppo di Tashkent, riflettendo un livello superiore rivendica socialmente determinato in una società competitiva.

Per quanto riguarda gli altri fattori socio-psicologici patogeni, poi soffre di depressione adolescenti da Uzbekistan in confronto con i loro coetanei provenienti da Seoul erano significativamente più problemi interpersonali sono identificati, compresi i loro genitori (4,2 volte), insegnanti (3,6 volte) , fratelli (6 volte), pari (3,3 volte). Ciò può essere spiegato da alcune differenze subculturali tra i rappresentanti metropolitani e della diaspora. In particolare, a differenza dell'Uzbekistan in Corea, gli adolescenti sono educati sulle tradizioni del buddismo, che incolpano manifestazioni aperte di aggressione e conflitto. L'analisi di altri fattori socio-demografici e socio-psicologici non ha permesso di stabilire la loro significativa connessione con la formazione di disturbi depressivi negli adolescenti sia in Corea che in Uzbekistan.

Clinicamente, nello studio dei disturbi depressivi negli adolescenti delle sottopopolazioni confrontate, non sono state riscontrate caratteristiche etnoculturali e differenze. I più comuni sono forme tipologiche depressione depressione malinconica (28,4%), astenico-apatici (20,9%), ansia (16,4%), con una sintomatologia psicopatici (13,4%), con sindrome dismorfofobicheskim (11,9 %), con disturbi somatovegetativi (9%). Secondo i criteri clinici di DSM-1V, quasi la metà di tutti i casi hanno rappresentato per la depressione lieve (Mild) - 49,3%, seguita da depressione moderata (Moderato) - 35,1%, e la percentuale più bassa cade sulla gravità della depressione (grave) - 15 6%.

Pertanto, la prevalenza, le condizioni di formazione, le manifestazioni cliniche dei disturbi depressivi possono avere non solo differenze etnoculturali, ma anche etno-subculturali, la cui conoscenza è importante per gli psichiatri.

Nella psichiatria russa gli studi etno-culturali sui disturbi depressivi sono pochissimi. A questo proposito, possiamo notare un ciclo di studi transculturali comparativi di depressioni eseguite da OP Vertogradova e co-autori. (1994, 1996). In uno dei lavori, gli autori hanno studiato le caratteristiche culturali dei disordini depressivi nella popolazione indigena della Repubblica dell'Ossezia settentrionale (Alania). Una caratteristica degli osseti è che, vivendo nel Caucaso settentrionale, non appartengono ai popoli della famiglia caucasica del Nord. Secondo la loro appartenenza etnica, gli osseti appartengono al gruppo etnico iraniano, insieme ai tagichi, agli afghani, ai curdi. Nello studio è emerso che in Osetiani dementi, rispetto ai pazienti russi, il livello di componenti ideatori di depressione, disordini disforici, alessitimia, sintomi vagotonici e componenti somatici è più alto.

In un altro studio di questa squadra, è stata condotta un'analisi epidemiologica clinica comparativa delle depressioni nelle popolazioni russa (Mosca) e bulgara (Sofia). L'argomento dello studio era costituito da pazienti con disturbi depressivi, identificati nei poliambulatori di obscheomaticheskikh. In base ai parametri clinici di base (ipotiroidismo, ansia, esaurimento, affettività degli affetti, sbalzi di umore diurno, disturbi del sonno), i pazienti di nazionalità confrontabili praticamente non differiscono. Allo stesso tempo, i pazienti russi sono più spesso identificati con idee di basso valore, anedonia, debolezza, un restringimento della gamma di associazioni e nei pazienti con bulgari - sensazioni corporee.

Di recenti scritti legati ad aspetti etno-culturali della patologia depressiva, si richiama l'attenzione per studiare O.I.Hvostovoy (2002), che ha studiato i disturbi depressivi in Altai - un piccolo numero di persone, sono indigeni nella Repubblica di Altai e relativo al gruppo etnico turco. La loro peculiarità è la presenza subethnoses residenti in diverse condizioni climatiche: Telengit subethnos che formano residenti "alta montagna" (altezza di 2500 m sul livello del mare, il clima estremo, equiparato al Far North) e subethnos Altai Kizhi. La specificità di questi ultimi è che una parte di vivere in "media montagna" (altitudine fino a 1000 m sul livello del mare), e l'altro - "pianura" (Valle Intermountain ad un'altitudine di 500 m sul livello del mare con un clima relativamente favorevole).

Lo studio ha rilevato che la prevalenza dei disturbi depressivi in Altaians è piuttosto elevata: 15,6 per 100 esaminati. Nelle donne, i disturbi depressivi si verificano 2,5 volte più spesso rispetto agli uomini. Le differenze nella morbilità dei disturbi depressivi nei rappresentanti delle subetnosi di Altai sono interessanti. Il livello massimo è osservato tra i residenti della catena montuosa alta (19,4%), poi nelle montagne centrali (15,3%) e il livello più basso è registrato nel sub-ethnos che vive in condizioni più favorevoli di montagne basse (12,7%). Pertanto, la prevalenza di disturbi depressivi all'interno dello stesso etnos dipende in una certa misura dalle condizioni climatogeografiche e dal grado di benessere sociale della vita.

Il completamento di un breve analisi della letteratura sulle caratteristiche etnico-culturali dei disturbi depressivi, è facile concludere che, nonostante l'assoluta importanza di questi temi, essi rimangono poco conosciuti sia nel mondo e nella psichiatria nazionale.