Ambolia con liquido amniotico

Embolia amniotico fluido (EOV) - la condizione critica associata con il liquido amniotico colpire e relativi componenti nella circolazione materna alla reazione di sviluppo con grave anafilattoidi scosse sintomo origine mescolato fino ad arresto cardiaco, acuto e ODN DIC.

Sinonimi

Embolia del liquido amniotico (AFE), sindrome anafilattoide della gravidanza (sindrome anafilattoide della gravidanza).

Codice ICD-10

Embolia ostetrica O88.

O88.1. Embolia con liquido amniotico.

Epidemiologia

Epidemiologia

Secondo vari autori, la frequenza di EOV è di 3-5 per 100 mila nascite. La mortalità varia dal 26,4% all'86%, a seconda dei criteri diagnostici utilizzati - solo patomorfologici o clinici e patomorfologici. Non c'era alcuna predisposizione etnica o razziale a EOV. L'EOB trasferita non influenza la probabilità e la frequenza di insorgenza di questo nelle gravidanze successive.

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Le cause Ambolia con liquido amniotico

Cause di embolia con liquido amniotico

Embolia dal liquido amniotico è la complicazione meno prevedibile in ostetricia. Per immettere il liquido amniotico nella circolazione materna sono necessarie alcune condizioni distacco prematuro della placenta normalmente e anormalmente trova, trauma, polidramnios, gravidanze multiple, l'induzione del travaglio con ossitocina, lavoro scoordinamento, taglio cesareo. Ci sono numerose segnalazioni di casi di EOV negli aborti nelle fasi avanzate e con aborti indotti nell'II trimestre di gravidanza. I fattori di cui sopra creano le condizioni per il verificarsi di una situazione in cui la pressione amniotico può essere molto più elevata nei vasi venosi dell'utero. Di seguito sono presentati i possibili modi di penetrazione del liquido amniotico nel flusso sanguigno della madre:

• Attraverso lo spazio intervorsato (con prematuro distacco della placenta normalmente localizzata).
• Transplacental (attraverso i difetti della placenta e aree patologicamente alterate della placenta).
• Attraverso i vasi di qualsiasi parte dell'utero con una violazione della loro integrità (rotture dell'utero, operazione di taglio cesareo).
• Transcervicale (attraverso i vasi del collo quando si rompe).

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Patogenesi

Come si sviluppa l'embolia con il liquido amniotico?

Normalmente, il seno della donna incinta contiene 0,5-1,5 l di liquido amniotico - sospensione comprendente sia i prodotti di scarto fetali, e prodotti di secrezione delle membrane placentari. Dalle particelle che formano la sospensione, la lanugine più significativo, grasso generico fetali squame epiteliali, pigmenti biliari meconio, mucina intestinale e trofoblasto. La porzione liquida del fluido amniotico contiene un numero enorme di sostanze biologicamente attive acido arachidonico, tromboplastina, fattore tissutale III, leucotrieni C4 e D4, interleuchina-1, TNF, trombossano A2, fosfolipasi A2, prostagladiny, plasminogeno, endotelio, collagene e tensioattivo. Inoltre, nel liquido amniotico contiene proteine, grassi, lipidi, carboidrati, potassio, calcio, sodio, elementi, urea, ormoni (folliculin, HCG e altri), lisozima, lattico e altri acidi, enzimi, sostanze che favoriscono la contrazione uterina trace (ossitocina ), anticorpi del gruppo corrispondenti al gruppo sanguigno fetale.

L'embolia con il liquido amniotico può manifestarsi anche nel primo periodo postparto - è stato riferito sullo sviluppo del quadro clinico di EOV in 10-20 e persino 32 ore dopo la nascita e il taglio cesareo. Inoltre, la gravità delle manifestazioni cliniche spesso non corrisponde al grado di lesioni vascolari polmonari. In connessione con questo, è ora comune collegare le manifestazioni cliniche di EOV con lo sviluppo di una grave reazione anafilattoide sistemica in risposta all'ingresso nel flusso sanguigno della madre di sostanze biologicamente attive del liquido amniotico. Con l'infezione fetale intrauterina, il liquido amniotico può essere infettato e il loro ingresso nel flusso sanguigno della madre provoca una reazione anafilattoide ancora più grave. L'ingresso nella circolazione sanguigna madre con liquido amniotico una quantità significativa di sostanze biologicamente attive sopra elencate, causa la degranulazione dei mastociti, il rilascio di istamina e endotelina, leucotrieni e FIO. Un'esplosione così potente del mediatore può portare allo sviluppo di broncospasmo, spasmo di vasi polmonari, ventricolo destro, e quindi insufficienza ventricolare sinistra con lo sviluppo di AL e shock di genesi mista. In casi particolarmente gravi, l'arresto cardiaco è descritto.

Dopo 1-1,5 ore dopo l'episodio di coagulopatia acuta da EOV con emorragia massiva, si associa alla ricezione di tromboplastina tissutale e all'azione dei mediatori. Il quadro clinico segue lo scenario della sindrome ICE fulmineo con emorragia massiva mal collegata, accompagnata da una grave perdita di sangue con l'esito della sindrome PON.

Come accennato in precedenza, embolia di liquido amniotico è caratterizzata da una forte emorragia profusa causato da grave DIC con ipofibrinogenemia, trombocitopenia, fibrinolisi rapidamente attivato e deplezione di fattori di coagulazione. Nello sviluppo di complicanze associate alla trombogemorragicheskih EOV, il ruolo principale è svolto dalla quantità di liquido amniotico viene rilasciato al sangue della madre, così come il grado di reattività immunitaria donne.

La sindrome DIC con embolia del liquido amniotico procede in due fasi: uno stadio a brevissimo termine di ipercoagulazione e stadio di ipocoagulazione e carenza di fattori della coagulazione. La fase di ipercoagulabilità è causata dall'ingresso della tromboplastina tissutale nella circolazione sanguigna della madre insieme al liquido amniotico, che innesca un meccanismo di coagulazione esterna. Questa fase è caratterizzata da ritmi elevati e molto raramente rilevati in laboratorio.

Insieme alla tromboplastina, il liquido amniotico contiene un fattore che accelera la retrazione del coagulo di sangue. Come risultato del consumo, i fattori di coagulazione e la trombocitopenia si esauriscono. L'attivazione della fibrinolisi si verifica e il processo passa allo stadio di ipocoagulazione, caratterizzato da un sanguinamento massiccio. Secondo diversi dati, la morte fetale in un quadro clinico grave di EOV durante il parto è tra il 50 e l'80% di questi, una gran parte (90%) viene uccisa per via intranatale. La principale causa di morte è l'asfissia intrauterina.

Spesso la sindrome DIC può essere l'unica manifestazione di EOV. Va notato che la base delle emorragie più inspiegabili in ostetricia, a quanto pare, è il fattore eziologico di EOV.

Sintomi Ambolia con liquido amniotico

Sintomi di embolia con liquido amniotico

I sintomi dell'embolia dal liquido amniotico sono molto variabili e dipendono dal numero totale di liquido amniotico nel flusso sanguigno della madre, dal tasso di ingresso e dal grado di reattività del corpo della donna

Di solito, l'inizio è improvviso e acuto mezzo intenso lavoro apparire improvvisamente eccitazione, difficoltà respiratorie, cianosi del viso e delle estremità sono possibili dolore a breve termine al petto e la paura della morte si verificano spesso brividi e febbre fino a 38,5-39,0 ° C , che indica una reazione pirogena all'assunzione parenterale di proteine estranee

Respirazione rapida (fino a 20-25 al minuto), respiro corto è possibile. La respirazione auscultatoria è difficile, i singhiozzi secchi sparpagliati, che scompaiono rapidamente. L'emodinamica è caratterizzata da tachicardia che aumenta rapidamente, abbassando la pressione sanguigna. Nei casi più gravi, lo shock può verificarsi con perdita di coscienza e coma.

Il quadro clinico sopra descritto è caratteristico di un'embolia massiccia ad un stadio con liquido amniotico durante il travaglio. Se l'immagine dello shock cardiopolmonare è persistente, difficile da acquistare, è necessario condurre una diagnosi differenziale con tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, che si verificano spesso nelle donne in gravidanza con una gravidanza gravida.

Diagnosi differenziale dell'embolia dal liquido amniotico e tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare

sintomi	Ambolia con liquido amniotico	Tela di piccoli rami
Tachicardia	A breve scadenza	Prolungata
Riduzione della saturazione	Breve	Prolungata
Mancanza di respiro	A breve scadenza	Prolungata
Aumento della pressione delle vie aeree	Breve	Prolungata
Tempo di coagulazione	Esteso	Accorciato
Segni di elettrocardiografia della congestione del cuore destro	Breve	Prolungata
Aumentare CVP	Breve	Prolungata

Se il liquido amniotico entrare nella circolazione materna frazionata piccole porzioni ad un'altezza di contrazioni, così improvviso e grave quadro clinico non si verifica, scossa cardiopolmonare non si sviluppa, e embolia di liquido amniotico si manifesta sanguinamento immediatamente coagulopatia.

L'embolia con liquido amniotico può verificarsi anche durante il parto cesareo, al momento dell'estrazione fetale. Se l'intervento chirurgico viene eseguito in condizioni di anestesia regionale, il quadro clinico di EOV sarà simile a quello durante il travaglio. Inoltre, una prova indiretta di EOV può essere una riduzione a breve termine della saturazione all'85-80%, e nei casi più gravi, fino al 70%. Nell'effettuare un taglio cesareo sotto anestesia generale endotracheali manifestazioni EOV sarà espressa nella riduzione della saturazione, la comparsa di sibili nei polmoni delle lesioni e l'aumento della pressione nel circuito della macchina di anestesia respirazione inalare fino a 30-35 mm. Acqua. Art. Con l'accesso venoso centrale, è possibile registrare un aumento di CVP.

Tutte queste manifestazioni possono essere di breve durata e rimanere fuori dal campo visivo del medico. Il più inatteso sarà l'emergere della sindrome da DVS lampo con un sanguinamento abbondante e profuso nel primo periodo postoperatorio.

Diagnostica Ambolia con liquido amniotico

Diagnosi di embolia con liquido amniotico

La diagnosi si basa principalmente sul quadro clinico e sui metodi di ricerca aggiuntivi:

• Studio del sistema coagulativo e anticoagulante di determinazione del sangue del tempo di attivazione della coagulazione del sangue, grado e tempo di lisi del coagulo. Per ottenere informazioni più accurate sullo stato dell'emostasi primaria e della fibrinolisi, è necessario uno studio di coagulogramma.
• segni elettrocardiografici di sovraccarico del cuore destro (deviazione assiale verso destra oltre il 90 °, l'allargamento dell'onda P durante e standard III conduce più di 2 mm, diminuzione dell'ampiezza dell'onda T nello standard e le derivazioni precordiali destre).
• Radiografia del torace. Nei polmoni, i segni di edema interstiziale possono essere osservati per un breve periodo.

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Trattamento Ambolia con liquido amniotico

Trattamento dell'embolia con liquido amniotico

Non è presente un trattamento specifico dell'embolia con liquido amniotico. Tuttavia, v'è evidenza di poter usufruire al meglio dopo manifestazioni cliniche EOV (prima dello sviluppo di DIC) alte dosi di glucocorticoidi (prednisolone) per bloccare la reazione anafilattica come segue entro 45-50 minuti dopo l'episodio EOV somministrato per via endovenosa 360-420 mg di prednisolone. Dopo 10-15 minuti reintrodotto 280-360 mg dose totale di calcolo prednisolone - 700-800 mg esporre effetto immunosoppressivo di prednisolone. Nei due giorni successivi viene eseguita sostenendo corso (30 mg 4 volte il primo giorno e 30 mg due volte al secondo V.I. Giorno).

Le donne incinte hanno bisogno di una consegna operativa urgente.

In caso di disturbi respiratori prolungati non recuperabili, è indicata la ventilazione con PEEP.

Se il trattamento dell'embolia con liquido amniotico non viene avviato al momento della comparsa acuta dei sintomi, si riduce, principalmente, alla riduzione della sindrome DIC e alle sue conseguenze.

Dato che nel periodo post-partum in presenza di DIC placentare di sanguinamento è possibile anche quando utero completamente contratta, emostasi chirurgica prevede tipicamente legatura delle arterie iliache, e in assenza di effetto isterectomia.

La terapia farmacologica della sindrome DIC e l'emorragia massiva con EOV non differiscono da quella nella pratica generale.