Posizione fetale impropria

Una posizione errata del feto è una posizione in cui l'asse fetale non coincide con l'asse dell'utero. In quei casi in cui gli assi del feto e dell'utero, attraversando, formano un angolo di 90 °, la posizione è considerata trasversale (situs ransversus); se questo angolo è inferiore a 90 °, la posizione del feto viene considerata obliqua (situs obliguus).

In pratica, la posizione trasversale del feto può essere detta nel caso della posizione della sua testa sopra la cresta dell'ileo, l'obliquo - sotto. Posizioni errate del feto si trovano nello 0,2-0,4% dei casi. Va notato che la posizione del feto è di interesse per l'ostetrica da 22 settimane. Gravidanza, quando può iniziare una nascita prematura.

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Cause di posizione fetale impropria

Tra le ragioni per la formazione di malposizionamento di grande importanza appartiene ad una riduzione del tono muscolare dell'utero, una modifica della forma di utero, eccessiva mobilità o severamente limitato del feto. Tali condizioni sono creati da anomalie di tumori uterini, anomalie fetali, placenta previa, polidramnios, oligoidramnios, gravidanze multiple, cedimenti della parete addominale anteriore, così come negli stati che impediscono l'inserimento della parte presentata fetale durante all'ingresso di un piccolo bacino, come i tumori del basso segmento dell'utero o con una significativa riduzione della dimensione della pelvi. La posizione anormale, specialmente obliqua, può essere temporanea.

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Come riconoscere la posizione sbagliata del feto?

La posizione trasversale e obliqua del feto viene diagnosticata nella maggior parte dei casi senza particolari difficoltà. Quando si esamina l'addome, la forma dell'utero, che è allungata nella direzione trasversale, attira l'attenzione. La circonferenza dell'addome supera sempre la norma per il corrispondente periodo di gravidanza in cui viene effettuato l'esame, e l'altezza della posizione del fondo uterino è sempre inferiore alla norma. Quando si usano le tecniche di Leopold, si ottengono i seguenti dati:

• nel fondo dell'utero manca una grande parte del feto, che si trova nelle parti laterali dell'utero: da una parte - tondo stretto (testa), dall'altra parte - morbido (fine pelvica);
• la parte che presenta il feto oltre l'entrata della piccola pelvi non è determinata;
• la palpitazione del feto è meglio verificata nell'ombelico;
• la posizione del feto è determinata dalla testa: nella prima posizione la testa è determinata sul lato sinistro, nella seconda - sulla destra;
• il tipo di feto è riconosciuto sul retro: il retro è rivolto in avanti - la vista frontale, lo schienale - il retro. Se il dorso del feto è abbassato, allora c'è una versione sfavorevole: crea condizioni sfavorevoli per l'estrazione del feto.

L'esame vaginale eseguito durante la gravidanza o all'inizio del travaglio con una vescica fetale intera non fornisce molte informazioni. Conferma solo l'assenza della parte presentante. Dopo il deflusso del liquido amniotico con sufficiente apertura della cervice (4-5 cm), è possibile determinare la spalla, la scapola, i processi spinosi delle vertebre, la cavità inguinale.

US - metodo diagnostico più informativo che permette di determinare non solo la posizione sbagliata, ma anche il peso del corpo del feto previsto, la posizione della localizzazione capo della placenta, la quantità di liquido amniotico, entanglement cavo, la presenza di malformazioni uterine e il suo tumore, anomalie fetali, ecc .. .

Il corso e la tattica della gestione della gravidanza

La gravidanza nella posizione sbagliata del feto passa senza deviazioni dalla norma. Aumento del rischio di scarico prematuro del liquido amniotico, specialmente nel III trimestre.

La diagnosi preliminare della posizione sbagliata del feto è stabilita nel periodo di gestazione di 30 settimane, la finale - in 37-38 settimane. A partire dalla 32a settimana, la frequenza della rotazione spontanea diminuisce bruscamente, pertanto è consigliabile correggere la posizione del feto esattamente dopo questo periodo di gravidanza.

Nella consultazione delle donne nel periodo di 30 settimane. Per attivare l'auto-rotazione del feto sulla testa della donna incinta, è necessario raccomandare ginnastica correttiva: la posizione sul lato opposto alla posizione del feto; posizione del ginocchio-gomito per 15 minuti 2-3 volte al giorno. Dalla 32a alla 37a settimana, un complesso di esercizi ginnici correttivi è prescritto secondo uno dei metodi esistenti.

Controindicazioni all'esecuzione di esercizi ginnici sono la minaccia di parto prematuro, placenta previa, basso attaccamento della placenta, una pelvi anatomicamente stretta di II-III grado. Non nelle condizioni della consultazione femminile una svolta preventiva esterna del feto sulla testa.

Rotazione esterna del feto sulla testa

Ulteriori tattiche di gravidanza è di tentare la versione cefalica esterna al termine e l'ulteriore induzione del travaglio o di gestione di attesa della gravidanza e tenta il feto girando per l'insorgenza di lavoro, se è sbagliato a rimanere tale, nella maggior parte dei casi, la gestione di attesa dei benefici di gravidanza, che aveva posizione sbagliata, si trovano longitudinalmente all'inizio del parto. Solo meno del 20% dei feti che si trovavano lateralmente a 37 settimane. Gravidanza, rimanere in questa posizione all'inizio del travaglio. Nel periodo di 38 settimane. Determinare la necessità di ricovero in ospedale di maternità livello III così indicato: presenza appesantito anamnesi ostetrico-ginecologico, questa gravidanza morbidità, patologia extragenitale, la possibilità di rotazione esterna fetale. In ospedale ostetriche per chiarire la diagnosi viene effettuata ultrasuoni valutare la condizione del feto (PPO, Doppler eseguita come necessario) determina la possibilità di cefalica esterna, il corpo femminile pronto per la consegna.

Il piano di conduzione del lavoro è sviluppato da una consultazione di medici con la partecipazione di un anestesista e un neonatologo e lo coordina con una donna incinta. Nel caso di una gravidanza a termine nell'ospedale del terzo livello, l'inizio del travaglio può essere eseguito girando il feto alla testa con il consenso informato della donna incinta. La rotazione esterna del feto sulla testa in caso di gravidanza a termine completa porta ad un aumento del numero di nascite fisiologiche nella presentazione della testa.

La conduzione di un giro esterno sulla testa in una gravidanza a termine permette di effettuare la rotazione spontanea del feto più spesso. Pertanto, l'aspettativa del periodo di consegna riduce il numero di tentativi non necessari di rotazione esterna. Con una gravidanza a termine, in caso di complicazioni del turno, è possibile eseguire un parto addominale di emergenza con un feto maturo. Dopo una svolta esterna di successo sulla testa, le virate spontanee inverse sono meno comuni. Gli svantaggi della rotazione esterna del feto in termine di gravidanza a termine è che può essere prevenuta dalla rottura prematura della vescica o del parto iniziato prima del tentativo pianificato di eseguire questa procedura. L'uso di tocolitoli nel giro esterno riduce il livello di fallimento, facilita la procedura e impedisce lo sviluppo di bradicardia nel feto. Questi benefici dell'uso di tocolitici dovrebbero essere confrontati con i loro possibili effetti collaterali sul sistema cardiovascolare della madre. Va notato che il rischio di complicanze durante il giro esterno è ridotto, poiché la procedura si svolge direttamente nel reparto di parto con il monitoraggio continuo del feto.

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Condizioni per un turno esterno

Atteso massa fetale <3700 g, normali dimensioni bacino del corpo, lo svuotamento della vescica possibilità di gravidanza di ultrasuoni valutare la situazione e condizione del feto prima e dopo la rotazione, una soddisfacente PPO secondo fetale e malformazioni, sufficiente mobilità del feto, una quantità sufficiente di liquido amniotico tono normale dell'utero, un sacchetto di acque, la prontezza operativa per fornire assistenza di emergenza in caso di complicazioni, la presenza di un qualificato esperto esimo specialista che possiede la tecnica di rotazione.

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Controindicazioni alla svolta esterna

Complicazioni della gravidanza al momento della decisione di turn esterno (sanguinamento, sofferenza fetale, preeclampsia), appesantito storia ostetrica e ginecologica (aborto spontaneo abituale, perdita fetale, storia infertilità), multi o oligoidramnios, gravidanza multipla, bacino anatomicamente strette, la presenza di cicatrice cambiamenti vaginali o cervicali, placenta previa, patologia grave extragenitale, la cicatrice sull'utero, malattia adesivo, anomalie fetali, anomalie dell'utero, cancro dell'utero e delle sue appendici a.

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Attrezzatura

Il medico si siede sul lato destro (faccia a faccia incinta), una mano si trova sulla testa del feto, la seconda - alla sua estremità pelvica. Con movimenti cauti, la testa fetale si sposta gradualmente verso l'ingresso della piccola pelvi e l'estremità pelvica verso il fondo dell'utero.

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Complicazioni di una svolta esterna

Distacco prematuro della placenta normalmente localizzata, sofferenza fetale, rottura dell'utero. Nel caso di prestazioni attente e qualificate della rotazione esterna del feto sulla testa, l'incidenza delle complicanze non supera l'1%.

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Il corso e le tattiche del travaglio nella posizione trasversale del feto

I geni nella posizione trasversale sono patologici. La consegna spontanea attraverso la nascita naturale non può essere un frutto vitale. Se il parto inizia a casa e non c'è abbastanza controllo durante il parto, le complicazioni possono iniziare già nel primo periodo. Nella posizione trasversale del feto, non vi è alcuna divisione del liquido amniotico nella regione anteriore e posteriore, quindi c'è spesso un deflusso intempestivo di liquido amniotico. Questa complicazione può essere accompagnata dal prolasso dei cordoni ombelicali o dall'impugnatura fetale. Privato del liquido amniotico, l'utero aderisce perfettamente al feto, si forma la posizione trasversale fetale. Con il normale travaglio, la spalla del feto scende più a fondo nella cavità della piccola pelvi. Il segmento inferiore è sovradimensionato, l'anello di contrazione (il confine tra il corpo dell'utero e il segmento inferiore) aumenta e occupa una posizione obliqua. Ci sono segni di una rottura minacciosa dell'utero e, in assenza di cure adeguate, potrebbe esserci una rottura.

Per evitare tali complicazioni, 2-3 settimane prima della consegna prevista, la donna incinta viene inviata all'ospedale ostetrico, dove viene esaminata e preparata per il completamento della gravidanza.

L'unico metodo di consegna nella posizione trasversale del feto, che garantisce la vita e la salute della madre e del bambino, è l'operazione di taglio cesareo in un periodo di 38-39 settimane.

Classico ostetrico fetale girare sulla gamba

In precedenza, veniva spesso utilizzata la classica rotazione interna esterna del feto sulla gamba, seguita dall'estrazione del feto. Ma dà molti risultati insoddisfacenti. Per oggi, con un feto vivo, viene effettuato solo nel caso della nascita di un secondo feto in un doppio. Va notato che l'operazione di rotazione ostetrica fetale classica sulla gamba è molto complicata e quindi, tenendo conto delle tendenze dell'ostetrica moderna, è molto raro.

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Condizioni per la rotazione classica ostetrica

• completa divulgazione della cervice;
• sufficiente mobilità del feto;
• la corrispondenza tra la dimensione della testa fetale e il bacino della madre;
• un'intera vescica o acqua è appena uscita;
• frutto vivo di medie dimensioni;
• conoscenza esatta della posizione e della posizione del feto;
• assenza di cambiamenti strutturali nell'utero e tumori nella vagina;
• consenso della madre al turno.

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Controindicazioni per inversione classica ostetrica

• la posizione trasversale del feto;
• minaccioso, iniziato o trattenuto dalla rottura dell'utero;
• carenze congenite nello sviluppo fetale (anencefalia, idrocefalo, ecc.);
• immobilità del feto;
• una pelvi stretta (grado di costrizione II-IV);
• acqua bassa;
• un frutto grande o gigante;
• cicatrici o tumori della vagina, dell'utero, del bacino;
• tumori che impediscono il parto naturale;
• gravi malattie extragenitali;
• grave preeclampsia.

La preparazione all'intervento include le attività necessarie per le operazioni vaginali. La gravidanza è posizionata sul tavolo operatorio in una posizione sulla schiena con le gambe piegate nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Svuotare la vescica Disinfettare i genitali esterni, le superfici interne delle cosce e la parete addominale anteriore e coprire l'addome con un pannolino sterile. Le mani di un ostetrico sono trattate come per un'operazione cavitaria. Con l'aiuto di tecniche esterne e esame vaginale, la posizione, la posizione, il tipo di feto e la condizione dei canali di nascita sono studiati in dettaglio. Nel caso in cui il liquido amniotico sia intatto, la vescica si rompe immediatamente prima del turno. Una rotazione combinata deve essere eseguita in anestesia profonda, che dovrebbe fornire un completo rilassamento dei muscoli,

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La tecnica di inversione classica ostetrica include i seguenti passaggi:

• inserimento della mano nella vagina:
• l'introduzione della mano nella cavità uterina;
• cerca, seleziona e afferra le gambe;
• effettivamente girando il feto ed estraendo la radice nella fossa poplitea.

Dopo il completamento della rotazione, il feto viene rimosso dal piede

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Fase I

Qualsiasi mano dell'ostetrica può essere introdotta nell'utero, tuttavia, è più facile ruotare con l'introduzione della mano, la stessa posizione del feto: nella prima posizione - la mano sinistra e la seconda - la destra. La mano viene iniettata nella forma di un cono (le dita sono allungate, le estremità sono premute l'una contro l'altra). Con la lancetta dei secondi, viene creata la fessura del sesso. Il braccio interno piegato viene inserito nella vagina nella dimensione diretta dell'uscita dalla piccola pelvi, quindi viene trasferito dalla dimensione anteriore a quella trasversale, mentre si muove verso la gola interna con leggeri movimenti a vite. Non appena la mano interna è completamente inserita nella vagina, il braccio esterno viene spostato sul fondo dell'utero.

Fase II

La promozione della mano nella cavità uterina può interferire con le spalle del feto (nella posizione trasversale) o con la testa (con posizione fetale obliqua). In questo caso, è necessario spostare la testa del feto verso la parte posteriore con una mano interna o afferrare le spalle e spingerla delicatamente verso la testa.

Fase III

Eseguendo la terza fase dell'operazione, va ricordato che oggi è consuetudine fare un giro su una gamba. Presentazione Unfinished piede è più favorevole per il flusso del parto di pieno-azionato, dal momento che la gamba piegata e glutei del feto sono parte più voluminosa che prepara meglio il canale del parto per il successivo passaggio della testa. La scelta della gamba da prendere è determinata dal tipo di frutto. In una vista in avanti la gamba in basso è afferrata, in fondo - la parte superiore. In caso di conformità con questa regola, il turno è completato nella forma in avanti del feto. Se la gamba non viene scelta correttamente, la nascita del feto si verificherà nella vista posteriore, che richiederà una svolta nella vista frontale, dal momento che la nascita nella vista posteriore con presentazioni pelviche attraverso la nascita naturale non può essere possibile. Ci sono due modi per trovare le gambe: corte e lunghe. Nella prima mano, l'ostetrica si sposta direttamente dalla pancia del feto al punto in cui le gambe fetali sono approssimativamente. Più preciso è il lungo cammino per trovare le gambe. La mano interna dell'ostetrica scivola gradualmente lungo la superficie laterale del tronco del feto fino alla regione sciatica, oltre alla coscia e alla parte inferiore della gamba. Con questo metodo, la mano dell'ostetrica non perde il contatto con le parti del feto, che consente di orientarsi bene nella cavità uterina e di trovare correttamente la gamba desiderata. Al momento della ricerca della gamba, il braccio esterno giace sull'estremità pelvica del feto, cercando di avvicinarlo al braccio interno.

Dopo aver trovato il piede, è afferrato con due dita della mano interna (indice e centro) nell'area della caviglia o con l'intero pennello. Cattura tutta la gamba con un pennello è più razionale, dal momento gamba mentre saldamente fissato e la mano del ostetrico non è stanco così rapidamente da presa con due dita. Quando si acquisire l'intero inferiore ostetrico spazzola gamba ha un pollice allungata lungo i muscoli della tibia in modo che essa ha raggiunto la fossa poplitea, e le altre quattro dita avvolte intorno alla gamba di fronte, e lo stinco com'è sul bus per tutta la lunghezza, che impedisce la sua rottura.

Stadio IV

Viene eseguita la svolta effettiva, che viene eseguita abbassando la gamba dopo che è stata afferrata. Una mano esterna sposta simultaneamente la testa fetale sul fondo dell'utero. Le trazioni vengono eseguite nella direzione dell'asse principale del bacino. Il giro è considerato completo, quando il peduncolo viene rimosso dalla fessura genitale all'articolazione del ginocchio e il feto assume una posizione longitudinale. Dopo questo, dopo il turno, il feto viene rimosso dalla fine pelvica.

La gamba è afferrata con tutta la mano, avendo un pollice lungo la gamba (secondo Fenomenus), e le altre dita coprono lo stinco davanti.

Quindi porta la trazione verso il basso, puoi farlo con entrambe le mani.

Sotto la sinfisi appare l'area della piega inguinale anteriore e l'ala dell'osso ileo, che è fissa, in modo che la natica posteriore possa eruttare sopra il perineo. L'anca prescelta viene sollevata con entrambe le mani e la gamba posteriore cade da sola; dopo la nascita di glutei mani ostetrico è posizionato in modo che i pollici posizionati sul sacro, e il resto - alle pieghe inguinali e le cosce, poi la trazione viene effettuata, e il corpo è nato in una dimensione obliquo. Il feto si trova di fronte alla sinfisi. 

Quindi il frutto viene ruotato di 180 ° e viene estratto anche il secondo manico. Il rilascio della testa fetale viene effettuato con il metodo classico.

Quando si esegue un inversione ostetrica, possono sorgere una serie di difficoltà e complicazioni:

• rigidità dei tessuti molli del canale del parto, spasticità della gola uterina, che vengono eliminati mediante l'uso di un'adeguata anestesia, antispastici, episiotomia;
• lasciando cadere la maniglia, rimuovendo la maniglia al posto del piede. In questi casi, un manico viene messo sul manico, per mezzo del quale la maniglia viene spostata durante la svolta verso la testa;
• la rottura dell'utero è la complicazione più pericolosa che può verificarsi durante il turno. Contabilità per le controindicazioni all'operazione,
• Esame del partoriente (determinazione dell'altezza dell'anello in piedi), l'uso dell'anestesia è necessario per prevenire questa formidabile complicazione;
• l'abbandono del cordone ombelicale dopo la fine della rotazione richiede l'estrazione rapida e obbligatoria del feto da parte del piede;
• ipossia fetale acuta, trauma della nascita, morte fetale intrapartum - complicanze frequenti della rotazione ostetrica interna che determinano la prognosi generalmente sfavorevole di questa operazione per il feto. In relazione a ciò, nell'ostetricia classica, la classica rotazione interna esterna viene raramente eseguita;
• Le complicazioni infettive che possono verificarsi nel periodo postpartum peggiorano anche la prognosi della rotazione ostetrica interna.

Nel caso della posizione trasversale lanciata del feto morto, la nascita viene interrotta eseguendo una fertile operazione di decapitazione. Dopo un giro classico del feto sulla gamba o dopo un'operazione di distruzione dei frutti, si dovrebbe eseguire un esame manuale delle pareti dell'utero.