Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
prolasso del cordone ombelicale e di piccole parti del feto
Ultima recensione: 07.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Il prolasso dell'ansa del cordone ombelicale e di piccole parti del feto può essere osservato in caso di perdita di liquido amniotico e di assenza di una cintura di contatto tra il bacino della donna in travaglio e la parte presentata. Ciò si verifica in posizione fetale trasversa, bacino anatomicamente stretto, feto di grandi dimensioni, inserzioni in estensione della testa, polidramnios, gravidanza multipla, parto prematuro. Il prolasso del cordone ombelicale è facilitato dalla sua eccessiva lunghezza - superiore a 75 cm.
La strategia adottata dal medico in ogni caso specifico è individuale e dipende da numerose circostanze.
Il prolasso del cordone ombelicale, soprattutto in caso di presentazione cefalica del feto, è una grave complicanza per il feto. È raro. Secondo la maggior parte degli autori, la presentazione del cordone ombelicale viene rilevata nello 0,6% dei nati, mentre il prolasso del cordone ombelicale nello 0,14-0,4%. La mortalità perinatale in caso di prolasso del cordone ombelicale raggiunge il 4-16%. Circa il 50% di tutti i casi di prolasso del cordone ombelicale è iatrogeno.
Si distingue tra presentazione e prolasso del cordone ombelicale. Presentazione del cordone ombelicale significa che si trova al di sotto della parte presentata, ma con il sacco amniotico intatto. Dopo la rottura delle acque, questa posizione del cordone ombelicale è chiamata prolasso. Quando il cordone ombelicale prolassa, le sue anse possono trovarsi nella cervice, nella vagina e persino al di fuori della fessura genitale. Il prolasso del cordone ombelicale contribuisce all'ipossia fetale, in primo luogo a causa dell'irritazione da freddo (si verifica bradicardia nel feto), e in secondo luogo a causa della possibile compressione da parte della parte presentata. La testa del feto può comprimere completamente il cordone ombelicale, interrompendo il flusso sanguigno e portando alla morte del feto.
[ Come riconoscere la presentazione del cordone ombelicale?
La diagnosi di presentazione del cordone ombelicale può essere effettuata mediante ecografia ed esame vaginale una volta aperta la cervice. Il prolasso del cordone ombelicale in presentazione cefalica è caratterizzato da un'alterazione persistente del battito cardiaco fetale dopo il rilascio del liquido amniotico. La diagnosi viene chiarita mediante esame vaginale.
Gestione del travaglio in caso di prolasso del cordone ombelicale e di piccole parti del feto
Il prolasso dell'ansa pulsante del cordone ombelicale con dilatazione incompleta della cervice in presentazione cefalica o in altri tipi di presentazione fetale richiede il parto cesareo. Se il prolasso del cordone ombelicale viene rilevato con dilatazione completa della cervice e con la testa del feto nella cavità pelvica, è necessario eseguire un intervento chirurgico con applicazione di forcipe ostetrico.
Il prolasso del cordone ombelicale in una donna in travaglio con presentazione podalica del feto e dilatazione completa della cervice è meno pericoloso, poiché il cordone ombelicale viene compresso solo al momento del passaggio del cingolo scapolare e della testa del feto. In questo caso, è possibile il parto attraverso il canale del parto naturale. Tuttavia, in caso di comparsa di segni di sofferenza fetale e prolungamento del travaglio, è necessario iniziare immediatamente un intervento chirurgico per l'estrazione del feto.
Il prolasso del braccio in presentazione cefalica è molto raro; il più delle volte si presenta vicino alla testa. Con feti di piccole dimensioni e dimensioni pelviche normali, questo ingrossamento della parte presentata del feto di solito non interferisce con la sua nascita. Se l'inserimento della parte presentata non si verifica, viene eseguito un taglio cesareo.
La perdita di un braccio o di una gamba in posizione obliqua o trasversale del feto dopo la fuoriuscita del liquido amniotico è piuttosto comune. Attualmente, queste posizioni del feto sono un'indicazione per il taglio cesareo. Pertanto, in caso di perdita di piccole parti del feto e in assenza di controindicazioni al parto operativo, si esegue un taglio cesareo. La perdita di piccole parti e del cordone ombelicale in presenza di un feto morto è un'indicazione per un intervento chirurgico di distruzione del feto.