Endocardite infettiva in gravidanza

Endocardite infettiva durante la gravidanza - è una malattia infiammatoria causata da una varietà di agenti infettivi, che è caratterizzata da cardiopatia valvolare e / o parietale endocardite e batteriemia. Gli agenti eziologici di endocardite infettiva in gravidanza, localizzate sui lembi valvolari e / o endocardio vicino muro, provocano la comparsa di escrescenze (vegetazione) costituito da fibrina, piastrine, leucociti e altre cellule infiammatorie, immunocomplessi, che diventano una fonte di emboli.

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Quali sono le cause di endocardite infettiva in gravidanza?

L'eziologia. Gli agenti eziologici di endocardite infettiva in gravidanza sono spesso Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, o Staphylococcus, enterococchi; meno malattie che causano batteri gram-negativi (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), altri flora microbica e funghi (capsulatums Candida, Histoplasma, aspergily, Blastomyces).

Nella patogenesi di endocardite infettiva in gravidanza è cruciale batteriemia transitoria derivante da eventuali operazioni sui tessuti infetti, lavoro dentale, endoscopia e la biopsia, curettage utero, interventi ostetrici (taglio cesareo, pinze, inserimento manuale nell'utero e t, d). , manipolazione urologica. La fonte di batteriemia può essere focolai endogena di infezione, comprese le valvole biologiche interessati e parietale endocardio.

L'infezione che si sviluppa sulle valvole e sui tessuti danneggiati causa disturbi immunitari nel corpo, che colpiscono molti organi e sistemi (giada, artrite, vasculite, epatite, ecc.). Un altro meccanismo di distruzione di molti organi sono embolie con l'ulteriore sviluppo di infarti (reni, milza, polmoni, cervello).

Sintomi di endocardite infettiva in gravidanza

Ci sono due forme cliniche di endocardite infettiva in gravidanza: subacuta (prolungata) e acuta. L'endocardite subacuta si presenta molto più spesso.

L'endocardite infettiva nelle donne in gravidanza è molto difficile e può portare alla morte materna. Anche con un trattamento adeguato e tempestivo di endocardite infettiva spesso accompagnata da gravi complicanze (embolia CH con infarto di organi diversi, purulenta pericardite, ascessi intracardiaci, aneurismi settiche delle arterie cerebrali, l'aorta addominale e al.); in assenza di trattamento di endocardite infettiva, di solito porta alla morte. Nel 10-15% dei pazienti, l'endocardite infettiva durante la gravidanza ricorre.

I sintomi di endocardite infettiva durante la gravidanza sono diversi. Include febbre frenetica con brividi; sudorazione, specialmente di notte; anoressia; artralgia; manifestazioni cutanee (emorragie, rash petecchiale, noduli di Osler); petecchie sulla congiuntiva (sintomo di Libmann), membrana mucosa della bocca e del palato; milza ingrossata; danno renale (glomerulonefrite focale o diffusa); polmoni (infarto, polmonite, vasculite polmonare); sistema nervoso centrale (embolia cerebrale vascolare, ascesso cerebrale, aneurisma settico, meningite, encefalite, ecc.); un aumento significativo della VES e dell'anemia ipocromica.

Il segno principale di endocardite infettiva in gravidanza è danno cardiaco come un cambiamento della natura o l'aspetto del rumore, che dipendono dalla posizione e la disponibilità delle endocardite precedenti macchia manifestazioni miocardite, pericardite, CH.

Classificazione

• Attività di processo: attiva, inattiva.
• Endocardite di valvole naturali:
  • primaria, che si presenta come una malattia primaria delle valvole pre-intatte (spesso riscontrate negli utilizzatori di droghe per via iniettiva);
  • secondaria, sviluppandosi sullo sfondo della precedente patologia del cuore (difetti cardiaci acquisiti, difetti cardiaci congeniti, dopo operazioni cardiache, cardiomiopatia, traumi, corpi estranei).
• Endocardite della valvola protesica.
• La localizzazione; valvola aortica, valvola mitrale, clap-pad tricuspide, valvola dell'arteria polmonare, endocardio degli atri o ventricoli.
• Patogeno.
• Lo stadio della malattia valvolare; fase CH.
• Complicazioni.

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Elenco di studi diagnostici

• Analisi generale del sangue (aumento della VES, anemia, leucocitosi) e delle urine (ematuria):
  • emocolture per sterilità (emocoltura positiva);
• ECG (disturbo del ritmo e della conduzione);
• Ecocardiogramma (presenza di vegetazione, comparsa di insufficienza valvolare, segni di disfunzione sistolica);
• radiografia del torace (aumento delle parti corrispondenti del cuore);
• consultazione di un cardiochirurgo.

Diagnosi di endocardite infettiva in gravidanza

La diagnosi si basa principalmente sui dati clinici caratteristici, sulla rilevazione dell'agente causale nel sangue e sulla vegetazione delle valvole (con ecocardiografia normale o bypass). Il prelievo di sangue per la semina dovrebbe essere fatto tre volte durante il giorno e da diverse vene. Il risultato dell'inoculazione può essere negativo nell'endocardite fungina e anche dopo 1-2 settimane. (a volte 2-3 giorni) di terapia antibatterica.

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Tattiche di gestione della gravidanza

La presenza di endocardite infettiva è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza indipendentemente dal termine. Tuttavia, l'aborto non dovrebbe mai essere un'emergenza. Come l'aborto, e ogni intervento alla fine del periodo (somministrazione intra-amniotico del taglio cesareo) possono essere effettuati solo in un contesto di adeguata terapia antibiotica e solo dopo la normalizzazione della temperatura corporea (in rari casi, dopo una significativa riduzione della febbre), e il miglioramento sostenibile del paziente.

La consegna di pazienti con endocardite infettiva deve essere effettuata attraverso il canale del parto naturale, terminando con l'operazione di imposizione di un forcipe ostetrico. Durante il parto, la terapia antibiotica continua. Endocardite infettiva in gravidanza è una di quelle malattie che sono considerate come una controindicazione al taglio cesareo. Pertanto, il parto addominale deve essere ricondotto solo a indicazioni assolute (vitali) dalla madre (placenta previa centrale, minaccia di rottura dell'utero, ecc.).

Il trattamento dell'endocardite infettiva durante la gravidanza prevede l'uso continuato di alte dosi di antibiotici; utilizzato anche anticoagulanti, disintossicazione e agenti sintomatici, a volte glucocorticoidi.

Il trattamento chirurgico è effettuato:

• con inefficacia della terapia farmacologica, con endocardite di valvole artificiali, con recidive della malattia;
• complicazioni IE (distruzione, perforazione, lembi della valvola di separazione. Discontinuità Accordi ascessi intracardiaci, settica aneurisma seno di Valsalva, embolia ricorrente, purulenta pericardite, ostruzione grandi vegetazioni della valvola).

Principi della terapia antibiotica per endocardite infettiva in gravidanza

Per cominciare il trattamento è necessario al più presto possibile (subito a uno stabilimento della diagnosi), nominando empiricamente ai primi preparativi. La combinazione ottimale per la terapia empirica è l'antibiotico del gruppo delle penicilline + gentaminina o cefalosporina. Dopo aver ricevuto i risultati delle emocolture, è possibile sostituire gli antibiotici prescritti.

La terapia di avvio deve essere endovenosa e massiva (grandi dosi di antibiotici).

La terapia antibiotica deve essere continua - almeno 4 settimane. Con buoni risultati. In alcuni casi (danni alla valvola artificiale, valvola mitrale, due o più valvole, decorso prolungato della malattia all'inizio del trattamento), l'uso di antibiotici deve essere continuato fino a 6 settimane e anche più a lungo

In assenza di un chiaro miglioramento clinico nel corso di 3 giorni, gli antibiotici dovrebbero essere sostituiti. Con una terapia efficace, la sostituzione degli antibiotici dovrebbe essere effettuata ogni 3 settimane.

Come prevenire l'endocardite infettiva durante la gravidanza?

Prevenzione di endocardite infettiva deve essere effettuato durante la consegna (indipendentemente dal metodo e complicanze) o aborto in pazienti con valvole cardiache artificiali, lavoro complicato o taglio cesareo in pazienti con malattia acquisita e congenita, cardiomiopatia, sindrome di Marfan, degenerazione mixomatosa della valvola mitrale.

Per uso profilassi: Ampicillina 2 g + gentamicina 1,5 mg / kg per via endovenosa o intramuscolare per 30-60 minuti prima della consegna o interruzione della gravidanza e 8 ore dopo di loro.