Endocardite non infettiva: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Endocardite non infettiva (nonbacterial endocardite non infettiva) - una malattia accompagnata dalla formazione di una piastrina sterile e coagulo di fibrina nelle valvole cardiache e accumbens endocardio adiacenti in risposta al danno, complessi immuni, vasculite o aumento della coagulazione del sangue circolante. I sintomi di endocardite non infettiva comprendono manifestazioni di embolia arteriosa sistemica. La diagnosi viene stabilita in base all'ecocardiografia e all'analisi del sangue batteriologico negativo. Il trattamento consiste nella nomina di anticoagulanti.

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Quali sono le cause dell'endocardite non infettiva?

Le vegetazioni sono causate da traumi fisici, non da infezioni. Possono essere asintomatici o diventare un fattore predisponente per l'insorgenza di endocardite infettiva, embolia o causa di compromissione delle funzioni valvolari.

Quando si inseriscono i cateteri attraverso il cuore destro, è possibile il danneggiamento della valvola tricuspide o della valvola dell'arteria polmonare, portando all'aderenza delle piastrine e della fibrina nel sito della lesione. In malattie come il LES, i complessi immunitari circolanti possono causare l'emergere di vegetazione incoerente dalle piastrine e dalla fibrina lungo le aree di chiusura dei lembi delle valvole (endocardite Liebman-Saks).

Procedure che richiedono la profilassi antimicrobica dell'endocardite
 

Procedure dentali per la manipolazione nella cavità orale

Procedure chirurgiche mediche

Estrazione del dente Installazione di otturazioni o corone, trattamento di denti già sigillati. Iniezione locale di anestetico. Procedure parodontali, compreso il trattamento chirurgico, la separazione, il trattamento radicolare dei denti e la canalizzazione diagnostica. Pulizia profilattica di denti o impianti in caso di rischio di sanguinamento. Trattamento strumentale del canale della radice del dente o trattamento chirurgico al di fuori dell'apice del dente. Posizionamento subgengivale di dispositivi ortodontici, ma non di parentesi

Operazioni chirurgiche sulle vie biliari. Broncoscopia rigida Cistoscopia. RCPG nell'ostruzione biliare. Dilatazione delle stenosi dell'esofago. Intervento chirurgico sulla mucosa intestinale. Operazioni sulla ghiandola prostatica. Operazioni sulla mucosa delle vie respiratorie. Terapia sclerosante per le vene varicose dell'esofago. Tonsillectomia o adenoidectomia. Dilatazione dell'uretra

Profilassi raccomandata dell'endocardite durante le manipolazioni orali sui denti e sul tratto respiratorio o le procedure endoscopiche

Itinerario di somministrazione del farmaco	Il farmaco per adulti e bambini	Un farmaco per le persone con allergia alla penicillina
Dentro (1 ora prima della procedura)	Amoxicillina 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexina o cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azitromicina o claritromicina 500 mg (15 mg / kg)
Parenterale (30 minuti prima della procedura)	Ampicillina 2 g (50 mg / kg) IM o IV	Clindamicina 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolina 1 g (25 mg / kg) IM o IV

Pazienti con rischio da moderato a alto.

Profilassi dell'endocardite raccomandata durante le procedure invasive nel tratto gastrointestinale o nel tratto urinario

Grado di rischio *	Dosaggio e somministrazione	Un farmaco per le persone con allergia alla penicillina
Alto	Ampicillina 2 g IM o IV (50 mg / kg) e gentamicina 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - non superare la dose di 120 mg - IV o IM 30 minuti prima procedure; ampicillina 1 g (25 mg / kg) IM o IV o amoxicillina 1 g (25 mg / kg) per via orale 6 ore dopo la procedura	Vancomicina 1 g (20 mg / kg) IV per almeno 1-2 ore e gentamicina 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - non superare la dose di 120 mg - IV o IM 30 minuti prima della procedura
Moderato	Amoxicillina 2 g (50 mg / kg) per via orale 1 ora prima della procedura o ampicillina 2 g (50 mg / kg) IM o IV 1-2 ore prima della procedura	Vancomicina 1 g (20 mg / kg) per 1-2 ore, finire 30 minuti prima della procedura

* La valutazione del rischio si basa sulle condizioni relative:

Alto rischio - valvola cardiaca artificiale (bioprotesica o allotrapianto), storia di endocardite, cardiopatie congenite blu, shunt polmonari sistemici ricostruiti chirurgicamente o anastomosi;

Rischio moderato - difetti cardiaci congeniti, insufficienza valvolare acquisita, cardiomiopatia ipertrofica, prolasso della valvola mitrale con rumore o alette valvole addensate.

Queste lesioni solitamente non causano un'ostruzione significativa della valvola o rigurgito. Sindrome antifosfolipidi (lupus anticoagulante, ripetute trombosi venosa, ictus, aborto spontaneo, livedo reticolare aestivalis) possono anche portare alla vegetazione sterile endocardici ed embolia sistemica. A volte la granulomatosi di Wegener porta a un'endocardite non infettiva.

Endocardite marziale. In pazienti con malattie croniche debilitanti, coagulazione intravascolare disseminata, sintetizzando mucina tumore metastatico (polmone, stomaco o pancreas), infezioni croniche (quali tubercolosi, polmonite, osteomielite) sulle valvole possono formare grandi vegetazione trombotica e causare gravi embolia nel cervello, reni, , milza, mesentere, arti e arterie coronarie. Queste vegetazioni tendono a formarsi su valvole cardiache congenitamente alterate o valvole danneggiate dai reumatismi.

Sintomi di endocardite non infettiva

La stessa vegetazione non causa manifestazioni cliniche. I sintomi sono una conseguenza dell'embolia e dipendono dall'organo interessato (cervello, rene, milza). A volte trovano una febbre e un rumore nel cuore.

È necessario sospettare un'endocardite non infettiva, quando un paziente cronico sviluppa sintomi che suggeriscono embolia arteriosa. Sono condotte una serie di esami del sangue batteriologici ed ecocardiografia. I test batteriologici negativi e la rilevazione della vegetazione valvolare (ma non il mixoma atriale) confermano la diagnosi. Lo studio dei frammenti embolici dopo l'embolectomia aiuta anche nella diagnosi. La diagnosi differenziale di endocardite infettiva, accompagnato da una cultura di sangue negativo, è spesso difficile, ma è importante, come anticoagulanti prescritti per endocardite non trasmissibili, endocardite controindicati nei eziologia infettiva.

Prognosi e trattamento dell'endocardite non infettiva

La prognosi è generalmente peggiore a causa della gravità della patologia sottostante, che a causa di insufficienza cardiaca. Il trattamento comprende la terapia anticoagulante con eparina sodica o warfarin, sebbene non siano stati condotti studi per valutare l'esito di tale trattamento. Il trattamento della malattia di base è indicato, se possibile.