Presentazione podalica del feto

La presentazione pelvica del feto è la posizione del feto, che è caratterizzata dalla posizione dell'estremità pelvica del feto rispetto al piano di entrata nella piccola pelvi.

Nelle presentazioni pelviche, il feto si trova nella posizione longitudinale, è richiesta l'estremità pelvica, la testa si trova nella regione del fondo uterino. La frequenza della presentazione pelvica è del 3-3,5% del numero totale di nascite e, in caso di gravidanza prematura, ogni quinta nascita avviene in una presentazione gassosa.

La presentazione pelvica è la posizione abituale del feto alla fine del secondo trimestre di gravidanza. Ma a causa del volume relativamente grande dell'estremità pelvica, rispetto alla testa, la maggior parte dei frutti nel terzo trimestre acquisisce una testa previa.

Cause di culatta a termine possono essere: polidramnios, gravidanze multiple ,, diminuzione del tono muscolare dei tumori dell'utero dell'utero e delle ovaie, anomalie dell'utero, placenta previa, bacino stretto, anomalie fetali.

Il più delle volte c'è una presentazione podalica: il 63-75% di tutti i casi di presentazione pelvica. Misto - 20-24%, piede - 11 - 13%, La posizione del feto con presentazioni pelviche è la stessa di quella per il mal di testa.

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Classificazione della presentazione pelvica

Presentazione podologia (flessione):

• incompleto o puramente gluteo - si trovano i glutei del feto;
• gluteo pieno o misto - i glutei del feto sono offerti insieme ai piedi;

Presentazione delle gambe (estensore:

• incompleto (è richiesto un piede del feto);
• completo (sono offerte entrambe le gambe del feto);
• presentazione prenatale al ginocchio.

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Diagnosi di presentazioni pelviche

La diagnosi delle presentazioni pelviche si basa principalmente sulla capacità di distinguere in modo palpabile la testa del feto dai glutei.

Quando è necessario un esame ostetrico esterno per utilizzare le tecniche di Leopold:

• alla prima ricezione nella regione del fondo dell'utero, viene determinata una testa a palla tonda e tonda;
• al terzo - sopra l'entrata o nell'ingresso del piccolo bacino palpare la parte a forma irregolare del frutto di una consistenza morbida che non sta per ballottaggio.

Durante l'auscultazione, il battito cardiaco fetale si sente a seconda della posizione a destra o sinistra sopra l'ombelico. Ci può essere una posizione alta del fondo dell'utero.

La diagnosi della presentazione pelvica di solito causa difficoltà con il ceppo espresso dei muscoli della parete addominale anteriore e un tono aumentato dell'utero, con obesità, doppia, anencefalia.

Durante l'esame vaginale durante la gravidanza, una parte frontale palpabile di consistenza voluminosa e palpabile viene palpata attraverso l'arco anteriore, che differisce dalla testa più densa e arrotondata. 

In caso di esame ostetrico interno durante il parto (con l'apertura della cervice), la palpazione delle varie parti è possibile a seconda della presentazione:

• con presentazione podalica, palpare la parte morbida del volume del feto, definire le collinette glutee, il sacro, l'ano, i genitali.

Inoltre:

• con gluteo incompleto - è possibile determinare la curva inguinale;
• con il gluteo pieno - un piede o due piedi, che giacciono accanto ai glutei;
• I tubercoli e l'ano del gluteo si trovano sullo stesso piano;
• con la gamba palpabile del piede, che si distingue per i segni: l'osso del tallone, le dita sono pari, corte, il pollice non è deviato e limitato mobile, non portato alla suola.

L'ultrasuono è il metodo di diagnosi più informativo. Questo metodo consente di determinare non solo la presentazione pelvica, ma anche la massa del feto, la posizione della testa (piegata, non piegata).

La dimensione dell'angolo tra la colonna cervicale e l'osso occipitale del feto si distingue per quattro opzioni per la posizione della testa, che è essenziale per determinare la tattica del travaglio nel caso della presentazione pelvica:

• la testa è piegata, l'angolo è maggiore di 110; - la testa è leggermente in disaccordo "" la posa dei militari "
• I grado di estensione della testa, angolo 100-110 °; - la testa è moderatamente inattiva
• II grado di estensione, angolo 90-100 °; - eccessiva estensione della testa, "il frutto guarda le stelle"
• III grado di estensione della testa, angolo inferiore a 90 °.

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Il corso e la gestione della gravidanza con presentazione pelvica

Il corso della gravidanza nella presentazione pelvica non differisce da questo nel mal di testa, ma abbastanza spesso ci sono complicazioni. La più frequente e sfavorevole nelle sue conseguenze è la scarica precoce o prematura del liquido amniotico. Nella maggior parte dei casi, ciò si verifica con una presentazione legacy.

Quando si esegue il travaglio in una consultazione femminile, una diagnosi preliminare di presentazione fetale pelvica viene stabilita nel periodo di gestazione di 30 settimane e la diagnosi finale a 37-38 settimane.

Nel periodo di gravidanza 30 settimane. Svolgere attività che promuovono l'auto-rotazione del feto sulla testa. Per questo consigliamo:

• posizionarsi sul lato opposto alla posizione del feto;
• posizione del ginocchio-gomito per 15 minuti 2-3 volte al giorno.

Dalla 32a alla 37a settimana viene prescritto un complesso di esercizi ginnici correttivi secondo uno dei metodi esistenti (IF Dikan, II Gryshchenko).

Elementi di base della ginnastica correttiva:

• pendenze del busto della donna incinta in direzione della parte posteriore del feto;
• flessione degli arti inferiori nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca con contemporanea flessione del tronco verso la posizione del feto;
• arcata della schiena con enfasi sulla traversa del muro svedese;
• arcata della schiena nella posizione del ginocchio-gomito;
• flessione degli arti inferiori nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca che si trovano sulla schiena, tirando le ginocchia verso l'addome, mezzo giro del bacino con arti piegati verso la posizione del feto.

Controindicazioni agli esercizi ginnici:

• minaccia di aborto;
• placenta previa;
• bassa placenta previa;
• bacino anatomicamente stretto di II-III grado.

Date le peculiarità della gravidanza quando il feto culatta, nel passo osservando queste donne in gravidanza hanno bisogno di consultare globalmente valutare le condizioni del feto, della placenta complesso utilizzando metodi diagnostici moderni (ultrasuoni, Doppler, CTG).

La rotazione preventiva esterna del feto alla testa non viene eseguita nelle condizioni della visita femminile a causa dell'alto rischio di complicanze:

• distacco di placenta prematura;
• deflusso di liquido amniotico;
• consegna prematura;
• rottura uterina;
• angoscia acuta del feto;
• lesione fetale.

In caso di conservazione della presentazione pelvica del feto nel periodo di 37-38 settimane. La gravidanza è ospedalizzata nell'ospedale ostetrico secondo le indicazioni:

• la presenza di un'anamnesi ostetrico-ginecologica appesantita;
• complicato durante questa gravidanza;
• patologia extragenitale:
• la possibilità di eseguire una rotazione esterna del feto sulla testa.

In caso di gravidanza a tempo pieno nell'ospedale del terzo livello prima dell'inizio del travaglio, è possibile eseguire un giro esterno del feto sulla testa con il consenso informato della donna incinta. Prima della svolta, viene eseguita l'ecografia, viene valutato il feto (BPP, se necessario, Doppler), viene determinata la prontezza dell'organismo femminile per il travaglio.

Rotazione esterna del feto sulla testa

Indicazioni:

• presentazione incompleta di podologia a gravidanza a termine completo e feto vivo.

Termini e condizioni:

• massa fetale stimata <3700,0 g;
• dimensione normale della pelvi;
• svuotato la vescica di una donna incinta;
• la possibilità di eseguire il monitoraggio ecografico della posizione e delle condizioni del feto prima e dopo il turno;
• condizione soddisfacente del feto con BPP e assenza di anomalie dello sviluppo;
• normale attività motoria del feto, quantità sufficiente di liquido amniotico;
• tono normale dell'utero, un'intera vescica fetale;
• prontezza della sala operatoria per fornire assistenza di emergenza in caso di complicazioni;
• La presenza di un esperto qualificato esperto che possiede la tecnica di tornitura.

Controindicazioni:

• complicanze del decorso della gravidanza al momento di prendere una decisione sul giro esterno (sanguinamento, angoscia del feto, preeclampsia);
• storia ostetrico-ginecologica aggravata;
• molto basso o basso;
• gravidanze multiple;
• bacino anatomicamente stretto;
• presenza di cambiamenti cicatriziali nella vagina o nella cervice;
• III grado di estensione della testa secondo gli ultrasuoni;
• placenta previa;
• grave patologia extragenitale;
• una cicatrice sull'utero, aderenze;
• idrocefalo e gonfiore del collo fetale;
• anomalie dell'utero;
• tumori dell'utero e appendici.

Tecnica di rotazione esterna del frutto sulla testa:

• posizione della donna dalla sua parte, con una pendenza di 30-40 ° verso il retro del frutto;
• le natiche del feto vengono rimosse dall'ingresso della piccola pelvi dalle mani del medico, inserite tra l'utero e le natiche del feto;
• Spostare con cautela i glutei del feto verso la posizione fetale:
• spostare la testa del frutto nella direzione opposta alla posizione;
• terminare la svolta spostando la testa del feto verso l'entrata della piccola pelvi e le natiche verso il fondo dell'utero.

Se il primo tentativo di svolta non ha avuto successo, tenere il secondo tentativo non è appropriato. Tenendo conto dell'elevata percentuale di fallimenti del turnaround preventivo, il rischio di gravi complicanze, è necessario definire chiaramente le indicazioni e le controindicazioni alla rotazione.

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Il corso e la gestione della consegna urgente con presentazione pelvica

Le caratteristiche del corso del travaglio nelle presentazioni pelviche sono ad alto rischio di possibili complicanze. Nel primo periodo di travaglio sono possibili la fuoriuscita prematura e precoce del liquido amniotico, la perdita di piccole parti del feto, il cordone ombelicale, la debolezza del travaglio, l'angoscia fetale, l'endometrite durante il parto. Nel secondo periodo - inclinazione delle impugnature del feto, retrovisione, spasmo cervicale, lesione fetale, trauma del canale del parto.

Ci sono tre gradi di inclinazione delle maniglie: I - la maniglia è davanti all'occhiello; II - al livello dell'occhiello; III - dietro l'orecchio del feto. Molto spesso in questi casi si verifica una grave sofferenza fetale come conseguenza della nascita prolungata della testa.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al periodo di espulsione, la cui condotta impropria può portare a gravi lesioni alla nascita o anche alla morte del feto.

Quando si partorisce nella presentazione pelvica, si distinguono quattro fasi:

1. nascita del feto prima dell'ombelico;
2. nascita del feto all'angolo inferiore della scapola;
3. la nascita di penne;
4. nascita della testa fetale.

Il biomeccanismo del parto con le presentazioni pelviche del feto consiste nei seguenti momenti;

• il primo momento - l'inserimento e l'abbassamento dei glutei, mentre le loro natiche laterali tagliate sono inserite in una delle dimensioni pelviche oblique;
• il secondo momento è la rotazione interna dei glutei, che dalla parte larga si spostano verso la parte stretta e sono posti sul fondo del gas in linea retta, la natica anteriore si avvicina alla sinfisi pubica, la posteriore all'osso sacro;
• il terzo momento - flessione laterale della colonna vertebrale nella sezione lombosacrale. Un punto di fissazione si forma tra il margine inferiore della sinfisi e il bordo dell'ileo della natica anteriore. Il primo è il gluteo posteriore e poi quello anteriore. Dopo la nascita della fine pelvica, il tronco viene raddrizzato, il feto nasce nell'ombelico, quindi nell'angolo inferiore della scapola, girando all'indietro;
• il quarto punto è la rotazione interna delle spalle (la transizione da una dimensione della sezione trasversale di una dimensione inclinata a una linea retta), la spalla anteriore è fissata sotto la sinfisi pubica dal processo acromiale;
• il quinto momento - flessione laterale della colonna vertebrale nella regione cervico-toracica. Il punto di fissazione tra il margine inferiore della sinfisi e il processo acromiale della scapola del feto. C'è una nascita della spalla posteriore, e poi l'anteriore nella dimensione diretta del piano di uscita dalla piccola pelvi;
• il sesto momento è la rotazione interna della testa. La sutura sagittale passa in una dimensione di uscita diretta dalla piccola pelvi, la fossa suboccipitaria è fissata sotto il pube;
• il settimo momento è la curvatura della testa attorno al punto di fissazione e alla sua nascita.

Quando la presentazione delle gambe, il biomeccanismo del parto è lo stesso, solo il primo degli spazi genitali non appaiono i glutei e le gambe.

Al fine di prevenire le complicanze in ospedale di maternità nelle donne con culatta è necessario determinare piano di gestione del lavoro, vale a dire, dopo lo studio risolvere individualmente il problema della consegna ottimale, che dipende da:

• età della donna incinta;
• termine della gravidanza;
• concomitante patologia extragenitale e genitale;
• complicazioni ostetriche;
• prontezza dell'organismo della madre per il parto;
• dimensioni pelviche;
• condizione del feto, della sua massa e del sesso;
• varietà di presentazione pelvica;
• grado di estensione della testa fetale.

Alle situazioni ostetriche favorevoli, in cui il lavoro può essere condotto attraverso canali naturali di nascita, includono:

• condizioni soddisfacenti della gravidanza e del feto;
• rapporto completo tra pelvi e madre e feto;
• sufficiente disponibilità biologica dell'organismo della madre per il parto;
• la presenza di una presentazione puramente glutea o mista;
• la testa piegata del feto.

Con la gestione conservativa del lavoro, è necessario:

• valutare la testimonianza, assicurarsi che ci siano tutte le condizioni necessarie per la consegna sicura attraverso il canale del parto naturale e non ci sono indicazioni per il taglio cesareo;
• seguire i progressi del primo periodo di lavoro mantenendo il partografo, registrando CTG per 15 minuti ogni 2 ore;
• in caso di rottura delle membrane, deve essere urgentemente eseguito un esame ostetrico interno per escludere il prolasso del cordone ombelicale;
• il secondo periodo di lavoro deve essere condotto con una vena mobilizzata per la somministrazione endovenosa di 5 ossitocina DB in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (fino a 20 gocce per 1 min) in presenza di un anestesista e un neonatologo;
• eseguire un'episiotomia secondo le indicazioni (se il cavallo non si allunga bene); anestesia underpudal (C).

Il taglio cesareo pianificato viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:

• atteso peso corporeo fetale 3700 ge più;
• presentazione delle gambe del feto;
• testa dell'estensore III grado secondo ultrasuoni;
• tumore del collo fetale e idrocefalo.

La tecnica del taglio cesareo e i metodi di anestesia per la presentazione pelvica del feto non differiscono da quelli con le presentazioni della testa. Il feto viene estratto per una piega inguinale (presentazione puramente glutea) o per la gamba che si trova di fronte. La testa viene rimossa usando manipolazioni che ricordano le tecniche di Moriso-Levre-Lachapelle.