Prognosi per cardiomiopatia dilatativa

In generale, la prognosi della cardiomiopatia dilatativa è pessimista: fino al 70% dei pazienti muoiono nel periodo fino a 5 anni; circa il 50% dei decessi è improvviso e deriva da aritmia o embolia maligne. La prognosi è migliore se, a causa dell'ipertrofia compensatoria, si conserva lo spessore della parete ventricolare e, peggio, se le pareti sono diradate, il che porta all'espansione dei ventricoli.

Attualmente, sono stati stabiliti fattori prognostici per l'intero gruppo di cardiomiopatia dilatativa.

• Nei pazienti anziani con scarsa funzionalità cardiaca, la prognosi è peggiore, specialmente se la base per lo sviluppo della cardiomiopatia dilatativa è la cardiopatia ischemica,
• Parametri ecocardiografici che peggiorano la prognosi: frazione di eiezione ventricolare sinistra <35%, tipo restrittivo di riempimento diastolico del ventricolo sinistro, assottigliamento delle pareti cardiache, significativa espansione delle camere cardiache.
• Indice cardiaco <3,0 l / m ^{2 della} superficie corporea e pressione telediastolica ventricolare sinistra> 20 mmHg. Sono tra i fattori minacciosi.
• L'assenza di variabilità della frequenza cardiaca in base ai dati di monitoraggio Holter può indicare un esito sfavorevole della malattia.
• Segni di cardiomegalia sulle radiografie del torace con un indice cardiotoracico aumentato (> 0,55) non sono solo un fattore prognostico per la sopravvivenza dei pazienti, ma sono anche usati per valutare il decorso della malattia nella gestione dei pazienti.
• L'elettrocardiografia consente di determinare la presenza di ritardi nella conduzione intraventricolare, nelle aritmie ventricolari (ad esempio extrasistoli ventricolari) e nelle tachicardie parossistiche ventricolari. L'effetto dei disturbi del ritmo e della conduzione sulla prognosi della malattia rimane oggetto di discussione.
• La presenza di tachicardia sinusale e bassa pressione sistolica peggiora la prognosi.
• Le alterazioni dei parametri biochimici del sangue (iponatremia e aumento dei livelli di catecolamine, TNF, fattore uretrale sodico atriale, ADH e creatinina sierica) peggiorano anche la prognosi della malattia.

Tuttavia, predittori separati di prognosi sfavorevole tra i pazienti con cardiomiopatia dilatativa idiopatica.

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Predittori di prognosi sfavorevole per cardiomiopatia dilatativa idiopatica

Caratteristiche biochimiche.

• Aumento dei livelli di angiotensina II.
• Aumento del livello di sodio atriale del peptide uretico.
• Aumento del livello di epinefrina (adrenalina).
• Elevati livelli di norepinefrina (noradrenalina).

Caratteristiche cliniche

• Svenimento nell'anamnesi.
• Genere maschile
• Età avanzata
• Classe funzionale CHF IV.
• Il restante tono III, il ritmo del galoppo.
• Sintomi di insufficienza cardiaca ventricolare destra.
• Caratteristiche ECG. 
• Fibrillazione atriale.
• Blocco AV di grado I-II.
• Blocco del ramo sinistro del fascio di His.
• Tachicardia ventricolare.

Caratteristiche dei test di stress.

• Consumo di ossigeno massimo <12 ml / kg al minuto.

Caratteristiche emodinamiche.

• Alto indice cardiaco
• Alta pressione nell'atrio destro.
• Bassa pressione sanguigna media.
• Pressione del cuneo dell'arteria polmonare> 20 mmHg

Caratteristiche del contrasto dei ventricoli.

• Ridotto volume di riempimento dei ventricoli.
• Contrazione globale anormale delle pareti ventricolari.
• Frazione di eiezione ridotta del ventricolo sinistro.
• Dilatazione del ventricolo destro.
• Geometria sferica del ventricolo sinistro.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo la diagnosi confermata di cardiomiopatia dilatativa è inferiore al 50%.