Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Nella maggior parte dei pazienti, i sintomi del prolasso della valvola mitrale sono assenti, sono asintomatici. Se ci sono lamentele clinico semplice prolasso della valvola mitrale è determinato dai sintomi di disfunzione del sistema nervoso autonomo che accompagnano sindromi fybrodisplations, cardialgia, palpitazioni, affaticamento, debolezza, ipotensione ortostatica, sincope e predsinkopalnym senso dello Stato "inalazione di inferiorità", "attacchi di panico", neuropsicologica sindromi (depressione, squilibrio dell'umore, ansia, ecc.).

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Sintomi frequenti del prolasso della valvola mitrale

Tra i numerosi sintomi del prolasso della valvola mitrale, il rigurgito mitralico occupa un posto speciale, poiché determina la gravità del decorso della malattia. Nella maggior parte dei casi, la gravità del rigurgito mitralico è lieve o moderata, ma una grave patologia si sviluppa nell'8-10% degli uomini e nel 4-5% delle donne con PMP. Si ritiene che il grado e la velocità di progressione del rigurgito mitralico siano più pronunciati con il prolasso della fascia posteriore della valvola mitrale. L'incidenza di severo rigurgito mitralico aumenta con l'età, indipendentemente dal sesso. I primi sintomi di insufficienza cardiaca congestizia si verificano in media 15-16 anni dall'insorgenza di rigurgito mitralico in pazienti con un prolasso di> 10 mm e rigurgito grave.

A causa della rottura delle corde alterate del tendine, il rigurgito mitralico acuto può svilupparsi con la formazione di insufficienza ventricolare sinistra acuta. Il pattern auscultatorio è determinato dalla comparsa di un intenso rumore isterostico (può essere accompagnato da "squittii"). In connessione con la disposizione eccentrica del getto di rigurgito. Segmento deflessibile lembo distaccato "a rottura lembo posteriore corde soffio sistolico nella zona aortica è eseguita e vasi del collo, e sul davanti rottura - nel cavo ascellare e ritorno. La rottura di corde è più comune nei pazienti con prolasso della fascia posteriore della valvola mitrale.

Sintomi di complicanze del prolasso della valvola mitrale

Nello sviluppo delle complicanze del prolasso della valvola mitrale è essenziale degenerazione mixomatosa del volantini ispessimento dei lembi> 5mm è un predittore di sviluppo di complicanze come la morte improvvisa, aritmie, endocardite infettiva, tromboembolia nei vasi cerebrali.

I sintomi clinici caratteristici del prolasso della valvola mitrale complicata sono i disturbi del ritmo parossistico. La più comune extrasistola ventricolare e sopraventricolare, tachiaritmie sopraventricolari parossistiche, tachicardia ventricolare instabile e sostenuta. I fattori che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi del ritmo includono eccessiva tensione delle valvole, corde tendinee e muscoli papillari durante il prolasso; dilatazione dell'atrio sinistro e / o del ventricolo sinistro; cambiamenti fibrotici nei muscoli papillari, miocardio dell'atrio sinistro e ventricolo sinistro; displasia dell'arteria coronaria, sangue che alimenta il nodo atrioventricolare (AV), prolungamento dell'intervallo QT, presenza di tratti shunt AV. Un ruolo importante nell'origine delle aritmie nei giovani è giocato dallo squilibrio del sistema nervoso autonomo con la predominanza della simpaticotonia, che contribuisce al verificarsi di instabilità elettrica del miocardio.

Nei pazienti con PMP, possono verificarsi complicazioni tromboemboliche con danni ai vasi del cervello e della retina. Come possibili fattori fisiopatologici contribuire al loro sviluppo, considerando manomissione endocardio nelle zone di trasformazione mixomatosa con formazione di trombi murali e successiva embolizzazione e nadzheludochkvye tachiaritmia parossistica.

Una delle complicanze del prolasso della valvola mitrale è l'endocardite infettiva. Il suo sviluppo è promosso dal rigurgito mitralico e dalla presenza di valvole ispessite con alterazione mixomatomatica nella batteriemia.

Una delle terribili ma rare complicanze del prolasso della valvola mitrale è la morte improvvisa della genesi aritmica, registrata nel 2% dei casi, il tasso annuale di mortalità è dello 0,5-1%. Nelle raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia sulla prevenzione della morte improvvisa (2001), i fattori di rischio per lo sviluppo di morte cardiaca improvvisa della genesi aritmica in PMC sono:

• episodi di arresto cardiaco o tachicardia ventricolare nell'anamnesi;
• alterazioni mixomatose e ridondanza dei lembi della valvola mitrale;
• morte cardiaca improvvisa di genesi aritmica in una storia familiare;
• allungare l'intervallo QT o modificarne la varianza;
• extrasistoli ventricolari frequenti e di alto grado;
• grave rigurgito mitralico.

Osservazione clinica

Paziente S., 23 anni, a lamentava di dolori dolore nel cuore, non è correlato all'attività fisica, fino a 1 ora, erano difettose prendere sedativi, palpitazioni, affaticamento, artralgia delle articolazioni del ginocchio, che si verificano durante la seconda metà della giornata, cedendo alla falciatura. Queste lamentele sono preoccupanti dall'età di 20 anni. È osservato fuori paziente con una diagnosi di "astenia neurocircolatoria".

All'esame obiettivo: fisico astenico, altezza 171 cm, peso 55 kg.

Nella posizione eretta, la curvatura della colonna vertebrale nel piano frontale è evidente: la deformazione di tipo C con l'arco destro nella regione toracica. Il test di Adams è positivo. Cassa "Imbuto". Copertine di pelle di colore normale. Lo spessore della plica cutanea sopra le estremità esterne della clavicola è di 4 cm. L'ipermobilità delle articolazioni in Beiton è di 5 punti. Nei polmoni - la respirazione vescicolare, non vi è alcun tintinnio, i suoni del cuore sono sonori, il ritmo è corretto. Un colpo sistolico e un lieve soffio sistolico tardivo senza irradiazione si sentono sopra la punta. Frequenza cardiaca - 72 al minuto, pressione sanguigna - 110/70 mm Hg, L'addome è morbido, indolore, il fegato e la milza non sono ingranditi. Sgabello e minzione senza caratteristiche. L'edema periferico è assente.

L'esame del sangue clinico, l'emoglobina - 128 g / l, leucociti - 4,0х 10 ⁹ / l, la formula non è cambiata, ESR - 12 mm / m; analisi delle urine clinica - senza patologia. Nell'analisi immunologica del sangue: CRP - negativo, ASL-O - 1: 200. Fattore reumatoide - negativo.

Con l'elettrocardiografia - la posizione verticale dell'asse del cuore, il ritmo sinusale, i soli extrasistoli atriali, il blocco incompleto della gamba destra del fascio. La frequenza cardiaca è 78 al minuto.

Monitoraggio giornaliero Holter: durante il periodo di osservazione non sono stati rilevati 54 extrasistoli atriali, 10 variazioni ventricolari e QRST complesse.

Con DEHOKG: prolasso della fascia posteriore della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro - 7 mm, lo spessore della valvola - 6 mm, rigurgito mitralico I.

Data la presenza di marcatori fenotipici di STD, è stato condotto uno studio genetico durante il quale la sindrome differenziata di STD non è stata confermata.

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Diagnosi clinica

Sindrome ipermobile: ipermobilità articolare (punteggio Beiton - 5), artralgia delle articolazioni del ginocchio, FN 0; torace a forma d'imbuto; Scoliosi toracica destra a lato C; iperestensione della pelle; sintomi di prolasso della valvola mitrale dell'II grado (degenerazione mixomatosa - grado II), complicata da rigurgito mitralico di grado lieve. НК 0, ФК 0.

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