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Dispareunia
Ultima recensione: 23.04.2024
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Dispareunia: dolore quando il pene viene inserito nella vagina o durante i rapporti sessuali; il dolore può verificarsi al momento della penetrazione (all'ingresso della vagina), con un'introduzione più profonda, con movimenti del pene o dopo un contatto sessuale.
Il paziente potrebbe non dire la stessa cosa riguardo al problema, quindi chiedile dei sentimenti durante il rapporto sessuale. L'attitudine del paziente all'esame ginecologico può dirvi quanto l'esame stesso. Chiedile di mostrare dove si trova il dolore. Se c'è vero vaginismo, non insistere sull'esame e limitarti al counseling e alla psicoterapia.
La dispareunia può essere superficiale (attorno all'entrata della vagina). La causa è spesso un'infezione, quindi presta attenzione alle ulcere e scarica durante l'esame. È la secchezza della vagina? Se è così, non è la causa della carenza di estrogeni o la mancanza di stimolazione sessuale? Il paziente non ha recentemente suturato il perineo dopo il parto? Una cicatrice o una cicatrice può essere la causa di un dolore chiaramente localizzato eliminato asportando la cicatrice e la somministrazione locale di analgesici? Se, a seguito dell'operazione, l'ingresso nella vagina diventa troppo stretto, è necessaria una seconda operazione.
La dispareunia profonda è avvertita all'interno. È causato dall'endometriosi e da un processo settico nella regione pelvica; se possibile, cerca di lavorare sulla causa. Se le ovaie si trovano nella tasca recogovaginale o è stata eseguita un'isterectomia, le ovaie possono essere ferite durante le scosse di assestamento durante i rapporti sessuali, suggerire una posizione diversa.
[Cause di dispareunia
Ipertoni dei muscoli pelvici e la loro elevata rigidità sono caratteristici di tutti i tipi di dispareunia cronica. La causa più caratteristica di dispareunia superficiale è la vestibolite. Vestibulitis (infiammazione della vulva) sono la forma più comune di dolore pelvico cronico, e gli impulsi in entrata nel sistema nervoso di recettori periferici e le remodulates corteccia cerebrale per motivi sconosciuti. Come risultato di questa sensibilizzazione, il paziente percepisce questo stimolo non come un contatto ordinario, ma come un dolore significativo (allodinia). Molte donne hanno disturbi urinari concomitanti (ad esempio, candidosi vulvovaginale, iperossaluria), ma il ruolo eziologico di queste violazioni non provata. Alcune donne hanno anche altri disturbi del dolore (come la sindrome dell'intestino irritabile. Il dolore Occurrence a vestibulitis notato immediatamente dopo l'introduzione del pene in vagina, durante la guida e durante l'eiaculazione negli uomini. Quando vestibulitis possono apparire bruciore e disturbi dizuricheskie dopo il contatto sessuale. Vaginismo Quando c'è dolore con l'introduzione del pene nella vagina, ma il dolore si arresta quando si arresta il movimento del pene e poi riavviata, il dolore può persistere con vaginismo, quando il movimento polo esimo viene chiusa, il dolore può scomparire durante i rapporti sessuali, nonostante il continuo movimento del pene.
Altre cause affiorano dispareunia sono vaginite atrofica, lesione vulvare o disturbo (per esempio, sclerosante zoster, distrofia vulvare), malformazioni congenite, fibrosi dopo radioterapia, postoperatoria vestibolo gap restringimento e la commissura posteriore labbra.
Le cause della dispareunia profonda sono i muscoli pelvici ipertonici e i disturbi uterini o ovarici (ad es. Fibromi, endometriosi). La dimensione e la profondità dell'introduzione del pene influenzano l'aspetto e la gravità dei sintomi. Danni a fasci sessuali sensoriali o vegetativi di fibre nervose, così come l'uso di inibitori selettivi della serotonina, possono portare alla rottura acquisita dell'orgasmo.
Diagnosi di dispareunia
Per la diagnosi di ispezione condotta dispareunia superficiale dell'intera vulva, tra cui la pelle, pieghe tra il piccolo e il grande labbra (pone crepe caratteristiche tipiche della candidosi cronica), cappuccio del clitoride, l'apertura dell'uretra, imene, condotto aperto di ghiandole grande vestibolo (A atrofia, segni di infiammazione e lesioni cutanee, tipiche del lichene sclerosante). La vestibolite può essere diagnosticata usando un batuffolo di cotone per identificare l'allodinia (tenerezza quando si tocca); colpite zona esterna unpainful muovendo un tampone di cotone su un tipico dolorosa (al imene apertura all'apertura dell'uretra). L'ipertensione dei muscoli pelvici può essere sospettata quando il dolore si verifica durante i rapporti sessuali; può essere diagnosticata con la palpazione dei muscoli profondi che sollevano l'ano, specialmente intorno ai legamenti sciatico. Con la palpazione dell'uretra e della vescica, è possibile rivelare dolore patologico.
La diagnosi di dispareunia profonda richiede un attento esame bimanuale per identificare il dolore durante il movimento della cervice, dell'utero e della palpazione delle appendici. Caratterizzato dalla comparsa di dolore nella rilevazione di noduli nell'utero-retto e nelle volte vaginali. Si raccomanda di eseguire un esame rettale per la palpazione del setto recto-vaginale, della superficie posteriore dell'utero e delle appendici.
Trattamento della dispareunia
Il trattamento è prescritto per la presenza di fattori specifici (ad esempio, l'endometriosi, sclerosante zoster, distrofia vulvare, infezioni vaginali, malformazioni congenite degli organi sessuali, fibrosi dopo radiale -. Vedere le relative sezioni della guida). Il trattamento ottimale della vestibolite non è chiaro; Attualmente vengono utilizzati molti approcci, ma esistono ancora sottotipi vaghi di disturbi che richiedono metodi di trattamento diversi. Farmaci sistemici tipicamente utilizzati (ad esempio, antidepressivi triciclici, anticonvulsivanti) o formulazioni topiche (ad esempio cromoglicato 2% o 2-5% crema a base di lidocaina glaksal) per interrompere il ciclo di dolore cronico. Il cromoglicato stabilizza le membrane leucocitarie, compresi i mastociti, interrompendo l'infiammazione neurogena che sta alla base della vestibolite. Chromoglycate o lidocaina devono essere applicati all'area dell'allodinia con una siringa da 1 ml senza ago. Si raccomanda di eseguire questa manipolazione sotto la supervisione di un medico e l'uso di specchi (almeno inizialmente). Alcuni pazienti con vestibolite possono beneficiare della psicoterapia e della terapia sessuale.
Gli estrogeni locali raccomandano i pazienti con vaginite atrofica e con lacrime nel picco posteriore delle labbra. Le donne con ipertensione dei muscoli pelvici possono migliorare la loro condizione con la ginnastica per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, possibilmente con il biofeedback, per portare i muscoli pelvici a rilassarsi.
Dopo essersi curati per ragioni specifiche, le coppie sessuali dovrebbero sviluppare forme soddisfacenti di sesso non penetrante ed essere trattate per violazioni del desiderio sessuale (interesse) e dell'eccitazione sessuale.