Malattia dell'altitudine

Il mal di montagna include diverse sindromi associate causate da una riduzione dell'O2 disponibile in aria ad alta quota. Il mal di montagna acuto (OHS), la forma più semplice, si manifesta come mal di testa insieme a una o più manifestazioni sistemiche. L'edema cerebrale ad alta quota (VOGM) si manifesta con encefalopatia in persone con malattia acuta di montagna.

Edema polmonare ad alta quota (VOL) è una forma di edema polmonare non cardiogenico che provoca grave dispnea e ipossiemia. Le forme leggere di mal di montagna acuta possono verificarsi nei viaggiatori e sciatori. La diagnosi è basata su segni clinici. Il trattamento di un lieve grado di malattia acuta di montagna comprende analgesici e acetazolamide. Nei casi più gravi è necessario abbassare la vittima il prima possibile e, se possibile, somministrargli un O2 aggiuntivo. Inoltre, il desametasone può essere efficace nell'edema cerebrale ad alta quota e nella nifedipina con edema polmonare di alto grado.

Con l'aumentare dell'altitudine, la pressione atmosferica diminuisce, mentre la percentuale di contenuto di O2 nell'aria rimane costante; Quindi, la pressione parziale di O2 diminuisce con l'altitudine e a 5800 m (19.000 piedi) è circa 1/2 della pressione a livello del mare.

La maggior parte delle persone possono salire fino a quota 1500-2000 metri (5000-6500 ft) durante il giorno senza problemi, ma circa il 20%, salendo a 2.500 metri (8.000 piedi) e il 40%, raggiungendo un'altezza di 3.000 m (10,000 ft ), si sviluppa questa o quella forma di mal di montagna (WB). La probabilità di sviluppare mal di montagna è influenzata dalla velocità di risalita, dall'altezza massima raggiunta e dal sonno in altitudine.

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Fattori di rischio per mal di montagna

L'alta quota ha un effetto diverso sulle persone. Tuttavia, in generale, il rischio aumenta il carico fisico e, possibilmente, il freddo, il rischio è maggiore per le persone che soffrono già di mal di montagna e per coloro che vivono a basse altitudini [<900 m (<3000 ft)]. I bambini piccoli e i giovani, a quanto pare, sono più sensibili. Malattie come diabete mellito, IHD e BPCO moderata (broncopneumopatia cronica ostruttiva) non servono come fattori di rischio per la malattia di alta quota, ma l'ipossia può influire negativamente sul loro decorso. L'allenamento fisico non protegge dal mal di montagna.

Fisiopatologia del mal di montagna

L'ipossia acuta (come accade, ad esempio, con un rapido aumento ad alta quota in un aeroplano non sigillato) cambia lo stato funzionale del sistema nervoso centrale in pochi minuti. La malattia di altitudine si verifica a seguito di una risposta neuroumorale ed emodinamica all'ipossia e si sviluppa in poche ore o giorni.

In primo luogo, il sistema nervoso centrale e i polmoni soffrono. In entrambi i sistemi, la pressione capillare e la perdita di capillarità aumentano, con possibile sviluppo di edema.

Nei polmoni, l'aumento indotto dall'ipossia nella pressione dell'arteria polmonare provoca edema interstiziale e alveolare, che peggiora l'ossigenazione. La vasocostrizione ipocalorica focale dei piccoli vasi causa iperperfusione con aumento della pressione, danni alla parete dei capillari e perdite capillari in aree di minore vasocostrizione. Ci sono ipotesi su vari meccanismi aggiuntivi di mal di montagna; questo aumento dell'attività simpatica, disfunzione endoteliale, ridotta concentrazione di ossido nitrico negli alveoli (forse a causa della ridotta attività della ossido nitrico sintasi), e il difetto amiloridchuvstvitelnogo sodio canale. Alcuni di questi fattori possono avere una componente genetica.

I meccanismi fisiopatologici nel sistema nervoso centrale sono meno chiari, ma possono includere una combinazione di vasodilatazione ipossica del cervello, una violazione della barriera emato-encefalica ed edema cerebrale causato dalla ritenzione idrica e Na ⁺. Vi è un suggerimento che i pazienti con un basso rapporto tra volume di CSF e volume cerebrale sono meno tolleranti al suo edema (cioè spostamento del CSF), e sono più propensi a sviluppare mal di montagna. Il ruolo del peptide natriuretico atriale, l'aldosterone, la renina e l'angiotensina nello sviluppo del mal di montagna non è chiaro.

Acclimatazione. L'acclimatazione è un complesso di reazioni che ripristinano gradualmente l'ossigenazione dei tessuti nelle persone in condizioni di alta quota. Tuttavia, nonostante l'acclimatazione, in alta quota l'ipossia appare in tutto. La maggior parte delle persone si abitua ad un'altezza di fino a 3000 m (10.000 piedi) in pochi giorni. Maggiore è l'altitudine, più lungo è il tempo di adattamento. Tuttavia, nessuno può acclimatarsi a una lunga permanenza a un'altitudine> 5100 m (> 17.000 piedi).

L'acclimatazione è caratterizzata da una costante iperventilazione, che aumenta l'ossigenazione dei tessuti, ma provoca anche alcalosi respiratoria. Alcalosi normalizzare entro giorni come HC0 ₃ "escreto nelle urine come normalizzare il pH, la quantità di ventilazione può essere aumentato e ulteriormente gittata cardiaca aumenta inizialmente; .. L'aumento del numero e funzionale capacità di eritrociti per molte generazioni che vivono in quota diversi gruppi etnici adattato. Lei in molti altri modi.

Sintomi e diagnosi della malattia di altitudine

Diverse forme cliniche di mal di montagna non rappresentano manifestazioni separate di mal di montagna, ma creano uno spettro in cui una o più forme possono essere presenti in vari gradi.

Mal di montagna acuta

La forma più comune, il suo sviluppo è possibile a basse altitudini, come ad esempio 2000 m (6500 piedi). Mal di testa a causa di edema cerebrale moderata si manifesta e almeno uno dei seguenti sintomi - Probabilmente Austral mal di montagna: la stanchezza, sintomi di disturbi gastrointestinali (anoressia, nausea, vomito), vertigini e disturbi del sonno. Lo stress fisico peggiora la condizione. I sintomi di solito compaiono dopo 6-10 ore dopo l'ascesa e regrediscono dopo 24-48 ore, ma a volte si sviluppano in una alta quota edema cerebrale e polmonare, o entrambi. La diagnosi si basa su dati clinici; I test di laboratorio danno risultati non specifici e nella maggior parte dei casi non sono necessari. Lo sviluppo di mal di montagna acuto tipico per le stazioni sciistiche, e alcune vittime il suo scambiato per le conseguenze del consumo eccessivo di alcol (sbornia) o infezione virale acuta.

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Edema cerebrale ad alta quota

L'edema cerebrale ad alta quota si manifesta con mal di testa e encefalopatia diffusa con stordimento, sonnolenza, stupore e coma. L'andatura atassica è un segnale di avvertimento precoce affidabile. Convulsioni e deficit neurologici (ad es. Paralisi del nervo cranico, emiplegia) sono meno comuni. L'edema del disco del nervo ottico e l'emorragia nella retina sono possibili, ma per la diagnosi non è necessario. Entro poche ore possono verificarsi coma e morte. L'edema cerebrale di alta quota viene solitamente differenziato da una coma di un'altra genesi eziologica (ad es. Infezione, chetoacidosi). Allo stesso tempo, la febbre e la rigidità dei muscoli occipitali sono assenti, analisi del sangue e del liquido cerebrospinale senza patologia.

Edema polmonare d'alta quota

L'edema polmonare di alta quota di solito si sviluppa entro 24-96 ore dopo una rapida risalita fino a un'altezza> 2500 m (> 8000 ft) e porta a morte più spesso di altre forme di malattia da alta quota. Malattie respiratorie infettive, anche minori, aumentano il rischio di edema polmonare di alta quota. L'edema polmonare d'alta quota è più comune negli uomini (a differenza di altre forme di malattia di alta quota). A permanenza permanente in alta quota, l'edema polmonare può svilupparsi dopo un breve soggiorno a bassa quota al rientro a casa.

Inizialmente, i pazienti soffrono di mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio e tosse secca. Successivamente, vengono aggiunti espettorato rosa o sanguigno, sindrome da distress respiratorio. L'esame è caratterizzato da cianosi, tachicardia, tachipnea e un moderato aumento della temperatura corporea (<38,5 ° C). Con la stessa frequenza, viene rilevato il respiro sibilante locale o diffuso (a volte udibile senza uno stetoscopio). Ipossiemia, spesso estremamente grave, con una saturazione del 40-70% secondo la pulsossimetria. Quando la radiografia del torace, se è possibile, i confini del cuore non sono espanse, esso è determinato dal edema polmonare focale (spesso lobi medio o inferiori), che di solito non hanno insufficienza cardiaca. L'edema polmonare d'alta quota può progredire rapidamente; il coma e la morte sono possibili in poche ore.

Altre violazioni

Ad alta quota, la comparsa di edema periferico ed edema del viso. Il mal di testa senza altri sintomi di mal di montagna acuta si verifica abbastanza spesso.

Le emorragie nella retina sono possibili anche a una bassa quota di 2.700 m (9.000 piedi), ma il più delle volte si verificano quando si sale> 5000 m (> 16.000 piedi). Di solito, le emorragie nella retina non sono accompagnate da alcuna sintomatologia, se non si verificano nell'area del punto visivo; passare rapidamente e senza complicazioni.

Nelle persone che hanno precedentemente sofferto di cheratotomia radiale, sono possibili gravi disturbi visivi ad altitudini> 5000 m (> 16.000 ft) e persino inferiori a [3000 m (10.000 ft)]. Questi sintomi allarmanti scompaiono rapidamente, subito dopo la discesa.

Il mal di montagna cronico (la malattia di Monge) è raro, colpisce le persone longeve in altitudine. Si manifesta con affaticamento, mancanza di respiro, dolori, policitemia pronunciata e, a volte, tromboembolismo. La malattia è spesso accompagnata da ipoventilazione alveolare. I pazienti devono essere abbassati; il recupero è lento e un ritorno all'altezza può causare una ricaduta. La flebotomia ripetuta può ridurre la gravità della policitemia, ma è possibile una ricaduta.

Trattamento del mal di montagna

Mal di montagna acuta. L'arrampicata deve essere fermata e lo sforzo fisico ridotto fino alla scomparsa dei sintomi. Altri trattamenti includono fluidi, analgesici per mal di testa, una dieta facile. Con sintomi gravi, una rapida discesa di 500-1000 m (1650-3200 piedi) è di solito efficace. Acetazolamide 250 mg due volte al giorno all'interno può ridurre i sintomi e migliorare il sonno.

Edema cerebrale ad alta quota ed edema polmonare di alta quota. Il paziente deve essere evacuato immediatamente dall'altezza. Se la discesa è ritardata, è necessario il riposo completo e l'inalazione di O2. Se la discesa non è possibile, inalazioni di O2, preparazioni e sigillatura in una sacca iperbarica portatile consentono di guadagnare tempo, ma non possono sostituire l'effetto terapeutico della discesa.

Con edema cerebrale ad alta quota nifedipina 20 mg per lingua, le compresse a lunga durata d'azione di 30 mg riducono la pressione nell'arteria polmonare. I diuretici (ad es. Furosemide) sono controindicati. Il cuore con edema ad alta quota del cervello non è influenzato, e la nomina di preparazioni di digitale è impraticabile. Con una rapida discesa, l'edema cerebrale ad alta quota viene in genere risolto entro 24-48 ore. In presenza di edema ad alta quota del cervello nella storia, molto probabilmente una ricaduta e questo dovrebbe essere noto.

Con edema ad alta quota dei polmoni (e grave mal di montagna acuto), il desametasone aiuta, prima 4-8 mg e poi 4 mg ogni 6 ore, e può essere somministrato per via orale, sottocutanea, intramuscolare o endovenosa. È possibile aggiungere acetazolamide 250 mg due volte al giorno.

Prevenzione del mal di montagna

È importante consumare molti liquidi, poiché l'inalazione di grandi volumi di aria secca in quota aumenta notevolmente la perdita di acqua, e la disidratazione con una leggera ipovolemia intensifica i sintomi. È meglio evitare di aggiungere sale. L'alcol esacerba il mal di montagna acuto, peggiora la respirazione nel sonno, migliora i disturbi respiratori. Nei primi giorni si consiglia l'assunzione frequente di piccole porzioni di alimenti contenenti molti carboidrati facilmente digeribili (ad esempio frutta, marmellate, amidi). Sebbene la preparazione fisica aumenti la resistenza al carico in altezza, ciò non protegge dallo sviluppo di alcuna forma di mal di montagna.

L'ascesa. La gradualità della salita è estremamente importante quando ad un'altitudine> 2500 m (> 8000 ft). La prima notte dovrebbe essere ad un'altitudine di 2500-3000 m (8000-10 000 piedi), se si trascorre la notte ad un'altitudine più elevata, quindi nel luogo della prima notte, gli scalatori dovrebbero trascorrere altre 2-3 notti. Ogni giorno successivo, l'altezza dell'alloggio può essere aumentata fino a circa 300 m (1000 piedi), sebbene siano consentiti aumenti più elevati durante il giorno, ma con una discesa obbligatoria per dormire. La capacità di alzarsi senza la comparsa di sintomi di mal di montagna negli esseri umani varia, di solito il gruppo è guidato dal partecipante più lento.

L'acclimatazione finisce rapidamente. Dopo essere rimasti a un'altitudine inferiore per diversi giorni, gli scalatori acclimatati dovrebbero di nuovo alzarsi gradualmente.

Preparazioni medicinali L'acetazolamide 125 mg ogni 8 ore riduce la probabilità di mal di montagna acuta. Il farmaco è disponibile sotto forma di capsule con un'azione prolungata (500 mg una volta al giorno). L'acetazolamide può essere assunto il giorno della risalita; la sua azione inibisce l'anidrasi carbonica e, quindi, aumenta la ventilazione dei polmoni. Acetazolamide 125 mg per via orale prima di coricarsi riduce la frequenza respiratoria (rimedio universale quasi per dormire ad alta quota), evitando così le gocce acute nella pressione parziale di O2 nel sangue. Il farmaco è controindicato nei casi di allergia ai preparati sulfanilamide. Gli analoghi dell'acetazolamide non hanno vantaggi. L'acetazolamide può causare intorpidimento e parestesia delle dita; questi sintomi sono benigni, ma possono disturbare la persona colpita. Per i pazienti che assumono acetazolamide, le bevande gassate possono essere insapori.

Il flusso di O2 basso durante il sonno in altitudine è efficace, ma scomodo, a causa dell'ingombrante attrezzatura.

I pazienti con un episodio di edema cerebrale di alta quota in una storia dovrebbero profilassi prendere l'azione prolungata della nifedipina di 20-30 mg per via orale 2 volte al giorno. La beta-adrenomimetica inalatoria può essere efficace.

Gli analgesici possono prevenire il mal di testa da altitudine. L'uso profilattico di desametasone non è raccomandato.