Frattura dell'osso temporale

Le fratture delle ossa temporali sono possibili dopo un grave trauma cranico e talvolta coinvolgono le strutture dell'orecchio, accompagnate da perdita dell'udito o paralisi del nervo facciale.

La frattura dell'osso temporale è indicata dal sintomo di Battaglia (ecchimosi nella regione dietro l'osso) e dal sanguinamento dall'orecchio. Il sanguinamento può provenire dall'orecchio medio attraverso il timpano danneggiato o dalla linea di frattura del canale uditivo. Il sangue nell'orecchio medio dà al timpano un colore blu scuro. Il flusso di liquido cerebrospinale dall'orecchio indica la presenza di una comunicazione tra l'orecchio medio e lo spazio subaracnoideo. Le fratture longitudinali possono passare attraverso l'orecchio medio e rompere il timpano; provocano la paralisi del nervo facciale nel 15% dei casi e occasionalmente causano la perdita dell'udito neurosensoriale. La paralisi completa ritardata del nervo facciale indica il suo edema senza danni. L'ipoacusia conduttiva può verificarsi a causa della rottura della connessione degli ossicini uditivi.

Le fratture incrociate attraversano il canale facciale e la coclea e quasi sempre portano alla paralisi del nervo facciale e alla perdita dell'udito neurosensoriale persistente.

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Diagnosi e trattamento di una frattura dell'osso temporale

Se si sospetta una frattura dell'osso temporale, si consiglia di eseguire una TC di emergenza della testa con particolare attenzione all'area del danno presunto. L'audiometria è necessaria per tutti i pazienti con fratture dell'osso temporale, sebbene non sia sempre necessario eseguirla con urgenza. I test di sintonizzazione di Weber e Rinne consentono di differenziare la perdita dell'udito conduttivo da neurosensoriale.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare la paralisi del nervo facciale, la sordità e la liquorrea. La paralisi del nervo facciale che si verifica immediatamente dopo la lesione testimonia il suo grave danno, in cui viene mostrata la revisione e, se necessario, la cucitura nervosa end-to-end. La paralisi ritardata del nervo facciale è quasi sempre curata in modo conservativo con l'uso di supposte con glucocorticoidi. Paresi incompleta del nervo facciale, che si è sviluppata immediatamente dopo il trauma o dopo un periodo di tempo, nella maggior parte dei casi viene anche ripristinata.

Con la perdita dell'udito conduttivo è necessario ripristinare la connessione degli ossicini uditivi entro un periodo di diverse settimane a diversi mesi dopo il trauma. I risultati del trattamento sono generalmente buoni. La perdita dell'udito neurosensoriale nella maggior parte dei casi non esiste metodi terapeutici permanenti, terapeutici o chirurgici. Tuttavia, in rari casi di fluttuazioni della perdita dell'udito neurosensoriale, viene mostrata una tamponotomia per la ricerca di fistola perilmpala.

I pazienti con fratture dell'osso temporale e del liquido cerebrospinale sono soggetti ad ospedalizzazione a causa dell'alto rischio di meningite. Il flusso di liquido cerebrospinale di solito si arresta spontaneamente per diversi giorni, anche se in alcune situazioni cliniche può essere necessario il drenaggio lombare o la sutura chirurgica del difetto.

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