Ansiolitici e sedativi: dipendenza, sintomi e trattamento

L'uso di ansiolitici, sedativi e ipnotici per ragioni mediche è molto diffuso. Quando vengono utilizzati, possono verificarsi intossicazioni, accompagnate da disturbi fisici e mentali. L'uso ripetuto può portare allo sviluppo di abusi e dipendenza.

Distinti disturbi comportamentali, emotivi e cognitivi anche nei consumatori abituali non sempre si sviluppano, a seconda del dosaggio e degli effetti farmacodinamici del farmaco. In una certa misura, esiste una tolleranza incrociata tra alcol, barbiturici e ansiolitici e sedativi non barbiturici, comprese le benzodiazepine. (Barbiturici e alcol sono molto simili nella loro dipendenza, sintomi di astinenza, intossicazione cronica). Se il consumo di ansiolitici e sedativi diminuisce al di sotto del livello critico, si sviluppa la sindrome da sospensione da sospensione.

[1], [2], [3]

Sintomi di dipendenza da sedativi

Avvelenamento (intossicazione acuta). I segni di intossicazione ansiolitici e sedativi progressive sono la soppressione dei riflessi superficiali, nistagmo bene quando guarda al lato, alcuni irritabilità con nistagmo ruvida o veloce, atassia, difficoltà a parlare, instabilità, pur mantenendo la postura. Ulteriore progressione appare nistagmo quando guarda in avanti, sonnolenza, atassia con cali pronunciati, confusione, sonno profondo, costrizione pupillare, inibizione della respirazione e può portare alla morte. I pazienti che assumono grandi dosi di sedativi, spesso trovano difficoltà a pensare di processo, la parola e la comprensione in ritardo (insieme ad alcuni disartria), difficoltà di memoria, giudizio alterato è corretto, il focus ristretto di attenzione, labilità emotiva.

Consumo cronico Nei pazienti suscettibili, la dipendenza psicologica dal farmaco può svilupparsi rapidamente, anche dopo diverse settimane di ammissione; i tentativi di interrompere il farmaco portano allo sviluppo dell'insonnia, manifestata da ansia, sonno ansioso, frequenti risvegli, una sensazione di tensione al mattino. Il grado di dipendenza fisica è determinato dalla dose e dalla durata dell'uso; per esempio, fenobarbital alla dose di 200 mg / die, prese molti mesi non può causare una sostanziale tolleranza, ma quando si ricevono 300 mg / die per 3 mesi, o 500- 600 mg / die per 1 mese sulla interruzione può provocare sindrome da astinenza .

L'abolizione dei barbiturici assunti in grandi dosi causa una sindrome da astinenza acuta sotto forma di una grave patologia potenzialmente letale, simile a un delirio alcolico. A volte anche con un adeguato trattamento del ritiro da 1 a 2 settimane, si osservano convulsioni. Durante le prime 12-20 ore dopo l'abolizione dei barbiturici a breve durata d'azione, in assenza di trattamento, il paziente diventa più irrequieto e indebolito e aumentano i tremori. Entro 2 giorni il tremore diventa più evidente, i riflessi tendinei profondi possono aumentare, il paziente si indebolisce. Al 2 ° 3 ° giorno, il 75% dei pazienti che assumono> 800 mg / die di barbiturici sviluppa convulsioni, che possono portare allo sviluppo di stato epilettico e morte. In assenza di trattamento tra il 2 ° e il 5 ° giorno, la sindrome da astinenza si manifesta con delirio, insonnia, confusione, allucinazioni uditive e visive minacciose. Iperpiressia e disidratazione sono spesso osservati.

L'abolizione delle benzodiazepine porta allo sviluppo di una sindrome da astinenza simile, sebbene sia raramente grave e pericolosa per la vita. L'esordio può essere lento, dal momento che le benzodiazepine durano a lungo nel corpo. La sindrome da astinenza di varia gravità è stata osservata in persone che assumevano dosi terapeutiche, sebbene la prevalenza di questo fenomeno insolito non sia nota. L'annullamento può essere più pronunciato in coloro che assumono farmaci con rapido assorbimento e un rapido calo della concentrazione sierica (ad esempio alprazolam, lorazepam, triazolam). Molti pazienti che abusano delle benzodiazepine abusano anche dell'alcool e quando la sindrome da astinenza da benzodiazepine cessa, può verificarsi il ritiro di alcol.

Trattamento di dipendenza da sedativi

L'intossicazione acuta di solito non richiede altro che l'osservazione. In alcuni casi, è necessario il mantenimento della funzione respiratoria. Per trattare la sedazione grave a causa di un sovradosaggio di benzodiazepine, può essere usato un antagonista del recettore delle benzodiazepine, il flumazenil. La sua efficacia clinica non è chiaramente definita, poiché la maggior parte dei pazienti con sovradosaggio di benzodiazepine si riprende senza trattamento. A volte, se usato per ridurre la sedazione, il flumazenil provoca convulsioni.

La procedura per il trattamento della dipendenza dai sedativi, in particolare i barbiturici, consiste nella loro abolizione secondo uno schema rigoroso e il monitoraggio dei sintomi di astinenza. Spesso l'opzione migliore è unire componenti di lunga durata, che sono più facili da cancellare. Prima di iniziare la cancellazione, la tolleranza sedativa deve essere valutata testando con una dose di prova di fenobarbital 200 mg somministrata oralmente al paziente senza intossicazione; se il paziente non ha tolleranza, allora questa dose provoca un pisolino o sonno poco profondo dopo 1-2 ore. I pazienti con tolleranza moderata hanno una certa sedazione; nei pazienti con tolleranza> 900 mg non ci sono segni di intossicazione. Se la dose di 200 mg non ha effetto, il livello di tolleranza può essere raffinato con un test ripetuto dopo 3-4 ore con una dose maggiore. L'ansia e l'agitazione espresse possono aumentare la tolleranza del paziente. La dose giornaliera impostata in base alla tolleranza viene solitamente indicata in quattro dosi suddivise per 2-3 giorni per stabilizzare le condizioni del paziente e quindi diminuisce del 10% al giorno. La cancellazione dovrebbe essere in ospedale. Se la sindrome da astinenza è iniziata, è difficile riportare la condizione al livello precedente, ma con un attento monitoraggio i sintomi possono essere ridotti al minimo. Il recupero del sistema nervoso centrale richiede circa 30 giorni.

In alternativa, si può usare il fenobarbital. Non provoca intossicazione narcotica, a differenza delle sostanze ad azione rapida. Barbiturici e altri sedativi, ansiolitici dosaggio debole azione rapida può essere sostituito con fenobarbital equivalente a 1/3 della dose media giornaliera da cui dipende un paziente; per esempio, secobarbitale a 1000 mg / dose giorno di anti-fenobarbital è 300 mg / giorno, tipicamente nominato 75 mg dopo 6 ore. Fenobarbital è somministrato per via orale 4 volte al giorno, iniziando la dose viene ridotta di 30 mg / giorno per completare soppressione. Dal momento che la dose iniziale è determinato sulla base dei dati anamnestici, v'è la possibilità di errore, in modo che il paziente deve essere osservato con attenzione le prime 72 ore se agitazione o ansia persistono, dovrebbe essere aumentata la dose .; se il paziente è sonnolenza, disartritico o nistagmo, la dose deve essere ridotta. Mentre il paziente viene disintossicato, dovrebbero essere evitati altri sedativi e farmaci psicoattivi. Tuttavia, se il paziente assume contemporaneamente antidepressivi, specialmente triciclici, allora non è possibile interrompere improvvisamente l'assunzione di antidepressivi, la dose dovrebbe diminuire gradualmente per 3-4 giorni.