Comportamento suicidario

Il comportamento suicidario comprende 3 tipi di azioni suicide: suicidio compiuto, tentativi di suicidio, gesti suicidi (azioni). Pensieri e piani per il suicidio sono descritti come un'idea suicida.

Il suicidio compiuto è un'azione suicida che ha portato alla morte. Un tentativo suicida è un'azione mirata al suicidio, ma non conduce alla morte. Spesso i tentativi di suicidio includono almeno una certa ambivalenza riguardo al desiderio di morire e possono essere un grido di aiuto. I gesti suicidi (atti) sono tentativi con un potenziale estremamente basso letale (ad esempio, l'applicazione di tagli superficiali ai polsi, sovradosaggio di vitamine). I gesti suicidi e l'ideazione suicidaria sono più spesso una richiesta di aiuto da parte di persone che vogliono ancora vivere. Sono i principali modi di comunicare sentimenti di disperazione e disperazione. Tuttavia, è difficile liberarsene.

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Epidemiologia del comportamento suicidario

Le statistiche sul comportamento suicidario si basano principalmente su certificati di morte e rapporti di indagine e sottovalutano la vera prevalenza. I suicidi sono al 11 ° posto tra le cause di morte negli Stati Uniti, con 30 622 suicidi completati nel 2001. Questa è la terza causa di morte tra le persone di età compresa tra i 15 ei 24 anni. Gli uomini di 75 anni e più hanno il più alto numero di morti per suicidio. Tra tutti i gruppi di età, gli uomini si suicidano più spesso delle donne in un rapporto di 4: 1.

Si ritiene che ogni anno più di 700.000 persone tentano tentativi di suicidio. Per ogni morte dal suicidio, vengono fatti circa 25 tentativi suicidi. Tuttavia, circa il 10% delle persone che hanno tentato tentativi di suicidio alla fine si sono suicidati, perché molte persone fanno ripetuti tentativi di suicidio. Circa il 20-30% delle persone che hanno tentato il suicidio lo ripetono durante tutto l'anno. Circa tre donne commettono tentativi di suicidio su un uomo, facendo un tentativo del genere. L'indice dei tentativi di suicidio è sproporzionatamente alto tra le ragazze adolescenti. I suicidi si accumulano nelle famiglie.

Le persone che hanno relazioni forti hanno un rischio suicidario significativamente inferiore rispetto alle persone single. Gli indicatori di tentativi di suicidio e suicidi completati sono più alti tra coloro che vivono da soli. I suicidi sono meno comuni tra i membri della maggior parte dei gruppi religiosi (specialmente i cattolici).

I suicidi di gruppo, a cui partecipano molte persone o solo 2 (come amanti o coniugi), costituiscono una forma estrema di identificazione personale con altre persone.

La nota di suicidio lascia circa 1 su 6 che si è suicidato. Il contenuto può rivelare un disturbo mentale che ha portato a un atto suicida.

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Cause di comportamento suicidario

Il principale fattore di rischio curativo è la depressione. Altri fattori includono fattori sociali (frustrazione e perdita) e disturbi della personalità (impulsività e aggressività). Le esperienze traumatiche nell'infanzia, in particolare lo stress di una casa distrutta, la deprivazione dei genitori e la violenza, sono molto più comuni tra le persone che commettono azioni suicide. Il suicidio è a volte l'azione finale in una catena di comportamenti autodistruttivi, come l'alcolismo, la guida irresponsabile, il comportamento violento e antisociale. Spesso un fattore (di solito la distruzione di relazioni importanti) è l'ultima goccia. Malattie gravi somatiche, in particolare croniche e accompagnate da dolore, svolgono un ruolo importante in circa il 20% dei suicidi tra gli anziani.

L'abuso di alcool e sostanze può aumentare la disinibizione e l'impulsività, oltre a peggiorare l'umore; sono una combinazione potenzialmente letale. Circa il 30% delle persone che fanno un tentativo di suicidio, bevono alcolici prima di provare, e circa 1/2di loro erano in questo momento in uno stato di intossicazione. Gli alcolisti sono inclini al suicidio, anche se non bevono.

Alcuni pazienti con schizofrenia si suicidano, a volte a causa della depressione alla quale questi pazienti sono predisposti. Il metodo del suicidio può essere strano e violento. I tentativi suicidi non sono comuni, sebbene possano essere il primo segno di un disturbo mentale che si verifica all'inizio della schizofrenia.

Le persone con disturbi di personalità sono inclini a tentativi di suicidio, soprattutto le persone emotivamente immature con disturbo di personalità borderline o antisociale perché hanno scarsa tolleranza alla frustrazione, e reagiscono impulsivamente allo stress, la violenza e l'aggressione.

L'aggressività verso gli altri è talvolta evidente nel comportamento suicidario. In rari casi, ex amanti o coniugi sono coinvolti in un omicidio suicida in cui una persona uccide un altro e poi si suicida.

Fattori di rischio e segni di ansia di suicidio

• Fattori personali e sociali
• Genere maschile
• Età> 65 anni
• Precedenti tentativi di suicidio
• Elaborazione di un piano suicida dettagliato, adozione di misure per attuare il piano (acquisto di armi, medicinali), misure precauzionali relative alla divulgazione del piano
• Anniversari significativi
• La presenza di suicidi o disturbi affettivi nella famiglia
• Disoccupazione o difficoltà finanziarie, soprattutto se portano a un pronunciato calo dello status economico
• Separazione recente, divorzio o vedovanza
• Isolamento sociale con un cattivo atteggiamento reale o immaginario di parenti o amici

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Sintomi di comportamento suicidario

• Disturbi depressivi, soprattutto all'inizio o più vicino alla fine della malattia
• Grave agitazione motoria, ansia e ansia con grave insonnia
• Espresso sentimenti di colpa, disperazione; idee di auto-biasimo o delirio nichilistico
• Idee deliranti o circospette di una malattia fisica (ad esempio, oncologia, malattie cardiache, malattie trasmesse sessualmente)
• Allucinazioni imperative
• Impulsivo, persona ostile
• Abuso di alcool o sostanze psicoattive, specialmente quelle che sono sorte di recente
• Malattie fisiche croniche, dolorose o invalidanti, specialmente in pazienti precedentemente sani

L'uso di farmaci che possono contribuire al comportamento suicidario (ad esempio, l'interruzione improvvisa della paroxetina e di altri farmaci antidepressivi può portare ad aumento di ansia e depressione, che a sua volta aumenta il rischio di comportamento suicidario) disturbi, in particolare la depressione, spesso sono un fattore per il riconoscimento del rischio di suicidio di questi possibili i fattori e l'avvio di un trattamento appropriato sono un importante contributo che un medico generico può fare per prevenire il suicidio.

Ogni paziente depresso dovrebbe essere intervistato per pensieri suicidi. I timori che tali domande spingano il paziente all'idea di autolesionismo sono infondati. L'interrogatorio aiuterà il medico a ottenere un quadro più chiaro della profondità della depressione, sostenere una discussione costruttiva e trasmettere la consapevolezza del medico della profondità della disperazione e della disperazione del paziente.

Il rischio di suicidio aumenta all'inizio del trattamento della depressione, quando l'inibizione psicomotoria e l'indecisione diminuiscono e l'umore ridotto migliora solo in parte. Pertanto, le droghe psicoattive dovrebbero essere attentamente selezionate e prescritte in quantità non letali, in modo che l'uso di tutti i contenuti del pacchetto non sia letale. Ci sono alcune prove che alcuni antidepressivi aumentano il rischio di comportamento suicidario, specialmente negli adolescenti. I pazienti devono essere avvertiti quando iniziano a prendere antidepressivi, che la loro condizione può inizialmente peggiorare e istruirli sulla necessità di chiamare un medico se la condizione peggiora.

Anche nelle persone che minacciano con un inevitabile suicidio (per esempio, i pazienti che chiamano e dichiarano la loro intenzione di prendere una dose letale di droghe o se sono minacciati da un salto da un'altezza), potrebbe ancora esserci un desiderio di vivere. Un medico o qualsiasi altra persona che è stata contattata da un paziente suicida per aiuto dovrebbe sostenere il suo desiderio di vivere. La cura psichiatrica d'urgenza consiste nello stabilire un contatto e una comunicazione aperta con una persona; un promemoria per lui della sua personalità (cioè, la ripetizione periodica del suo nome); aiutare a risolvere i problemi che hanno causato la crisi; proporre un'assistenza costruttiva per risolvere questi problemi; supporto in azione affermativa; un promemoria della cura e del desiderio di aiutare lui e la sua famiglia e i suoi amici.

Metodi di scelta di un suicidio

La scelta dei metodi è determinata da fattori culturali e accessibilità, nonché dalla serietà delle intenzioni. Alcuni metodi (ad esempio, salti dall'altezza) rendono la sopravvivenza praticamente impossibile, mentre altri (ad esempio, l'uso di droghe) mantengono la capacità di sopravvivere. Tuttavia, l'uso di metodi non fatali non significa necessariamente che le intenzioni fossero meno gravi. Strani e ornati modi di suicidio testimoniano la psicosi sottostante. Il sovradosaggio di farmaci è il modo più comune di tentativi di suicidio. I metodi che usano mezzi violenti, come le armi da fuoco e l'impiccagione, sono usati raramente in tentativi di suicidio. Alcuni metodi, come guidare un'auto nell'abisso, possono mettere in pericolo la vita degli altri. Il suicidio con l'aiuto della polizia è un'insolita forma di suicidio, in cui una persona commette un atto (ad esempio, sventolando una pistola) che costringere un agente di polizia a ucciderlo.

Suicidio commesso con aiuto esterno

Il suicidio, commesso con l'aiuto esterno, si riferisce a situazioni in cui un medico o un altro professionista fornisce assistenza a un soggetto che desidera porre fine alla propria vita. L'assistenza può consistere nello scarico di medicinali che possono essere immagazzinati per assumere una dose letale, consigli su un modo indolore per commettere suicidio o prescrivere una dose letale del farmaco. L'assistenza al suicidio è un atto ambiguo e illegale nella maggior parte degli stati degli Stati Uniti. Nonostante ciò, i pazienti con condizioni dolorose, debilitanti e non curabili possono sviluppare una discussione al riguardo con un medico. L'assistenza al suicidio può porre difficili questioni etiche per il medico.

Gestione sutica

Un operatore sanitario che abbia appreso che un paziente pensa al suicidio, nella maggior parte dei sistemi legali, dovrebbe informare le strutture autorizzate per l'intervento. In caso contrario, può portare a conseguenze criminali e civili. Tali pazienti non dovrebbero essere lasciati soli fino a quando non si trovano in un ambiente sicuro. Il trasporto verso le istituzioni psichiatriche dovrebbe essere accompagnato da professionisti qualificati (ad esempio, ambulanza, polizia), non familiari o amici.

Qualsiasi azione suicida, indipendentemente dal fatto che si tratti di un tentativo o di un atto, deve essere presa sul serio. Chiunque abbia gravi autolesioni dovrebbe essere esaminato e trattato per danni fisici. Se viene confermato un sovradosaggio di un farmaco potenzialmente letale, deve essere intrapresa un'azione immediata per prevenire l'assorbimento e accelerare l'escrezione, prescrivere un antidoto, se disponibile, e fornire un trattamento di supporto (vedere il capitolo 326 a pagina 3464).

La valutazione iniziale dovrebbe essere eseguita da uno staff appositamente addestrato per valutare e trattare il comportamento suicidario. Tuttavia, un esame psichiatrico deve essere eseguito il prima possibile per tutti i pazienti. Una decisione deve essere presa se il paziente deve essere ricoverato in ospedale, nell'applicare misure coercitive e restrittive. I pazienti con disturbi psicotici, delirio, epilessia, alcuni con grave depressione e quelli in uno stato di crisi irrisolta, dovrebbero essere collocati in un reparto psichiatrico.

Dopo un tentativo di suicidio, il paziente può negare qualsiasi problema, dal momento che una grave depressione che porta a azioni suicide può essere accompagnata da un breve periodo di umore elevato. Tuttavia, il rischio di suicidio in seguito rimane elevato, nonostante la risoluzione dei problemi del paziente.

L'esame psichiatrico rivela alcuni problemi importanti nel commettere un tentativo di suicidio e aiuta il medico a pianificare un trattamento adeguato. Consiste nel stabilire una comprensione reciproca; comprensione del tentativo di suicidio, delle sue basi, eventi precedenti e circostanze in cui è stato intrapreso; comprensione delle difficoltà e dei problemi esistenti; un'attenta riflessione sui legami personali e familiari, che spesso hanno a che fare con un tentativo di suicidio; valutazione completa dello stato mentale del paziente, con particolare attenzione per il riconoscimento della depressione, ansia, agitazione, attacchi, insonnia grave o altri disturbi mentali e abuso di sostanze, che richiedono un trattamento specifico, oltre a interventi di crisi di panico; comunicazione con familiari stretti e amici; contattare il proprio medico di famiglia.

Prevenzione del suicidio

La prevenzione richiede l'identificazione di persone a rischio di suicidio e l'avvio di interventi appropriati.

Sebbene alcuni tentativi di suicidio e suicidi completati siano estremamente inaspettati, anche per parenti stretti e colleghi, i chiari suggerimenti sulle azioni imminenti possono essere rivolti a familiari, amici o operatori sanitari. Tali messaggi sono spesso espliciti, come la discussione di piani o scrittura improvvisa o la modifica di una volontà. Tuttavia, i caveat possono essere meno espliciti, come commentare il vuoto della vita o cosa sarebbe meglio se fosse morto.

In media, un medico di base si trova di fronte a 6 o più pazienti suicidi alla reception ogni anno. Circa il 77% delle persone che si sono suicidate sono state esaminate da un medico durante l'anno precedente il suicidio e circa il 32% era sotto controllo psichiatrico per l'anno precedente. A causa di malattie somatiche gravi e dolorose, abuso di sostanze e disturbi mentali,

L'effetto del suicidio

Qualsiasi azione suicida ha un effetto emotivo pronunciato su tutti i soggetti coinvolti. Il medico, la famiglia e gli amici possono provare sensi di colpa, vergogna, rimorso per non essere stati in grado di prevenire il suicidio, così come la rabbia nei confronti di un suicidio o di altre persone. Un medico può fornire un aiuto significativo alla famiglia e agli amici del defunto nel far fronte ai loro sensi di colpa e rimpianti.