Meningite subacuta e cronica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Infiammazione delle meningi che dura più di 2 settimane (meningite subacuta) o più di 1 mese (meningite cronica) di natura infettiva o non infettiva (ad esempio, con cancro).

La diagnosi si basa sui risultati del CSF, di solito dopo una TC preliminare o una risonanza magnetica. Il trattamento è mirato alla causa principale della malattia.

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Che cosa causa la meningite subacuta e cronica?

Subacuta o meningite cronica può essere infettiva o natura non infettiva, e possono essere meningite asettica. Tra le cause infettive sono più probabilità di infezioni fungine (principalmente - di Cryptococcus neoformans), la tubercolosi, Lyme malattia, l'AIDS e la sifilide aktinomitsetoz; cause non infettive di subacuta o meningite cronica includono una varietà di malattie, compreso sarcoidosi, vasculite, malattia di Behcet, tumori maligni come il linfoma, leucemia, melanoma, alcuni tipi di carcinomi e gliomi (in particolare, glioblastoma, ependimoma, e medulloblastoma). Le cause non infettive comprendono anche reazioni chimiche alla somministrazione endolombale di alcuni farmaci.

L'uso diffuso di farmaci immunosoppressori e AIDS ha portato ad un aumento dell'incidenza di meningite fungine. L'agente eziologico più probabile della malattia nei pazienti con AIDS, linfoma o linfoma di Hodgkin, così come nei pazienti trattati con glucocorticoidi ad alte dosi a lungo termine, sono i rappresentanti di Cryptococcus spp., Mentre i generi di Coccidioides, di Candida, Actinomyces, da Histoplasma e Aspergillus sono identificati molto meno frequentemente.

I sintomi della meningite subacuta e cronica

Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni cliniche sono le stesse della meningite acuta, ma il decorso della malattia è più lento con uno sviluppo graduale dei sintomi entro poche settimane. La febbre può essere minima, con mal di testa quasi sempre presente, mal di schiena, sintomi di nervi cranici e nervi periferici. La complicazione sotto forma di idrocefalo comunicante è gravida dallo sviluppo della demenza. L'aumento della pressione intracranica induce un persistente mal di testa, vomito e diminuisce la capacità di lavorare nell'intervallo da alcuni giorni a diverse settimane. Senza trattamento, è possibile come risultato letale in poche settimane o mesi (ad esempio con la tubercolosi o un tumore) e la cronicizzazione dei sintomi per molti anni (ad esempio, con la malattia di Lyme).

Diagnosi e trattamento della meningite subacuta e cronica

La presenza di pazienti con meningite acuta o cronica deve essere sospettata quando prolungata (> 2 settimane) lo sviluppo di sintomi, tra cui meningea e focali neurologici sintomi (opzionale), soprattutto se il paziente ha la malattia, che può essere una potenziale causa di meningite (ad esempio, attiva forma di tubercolosi, cancro). Per confermare la diagnosi, esaminare CSF. TC o RM sono necessarie per eliminare la maggior parte della formazione responsabile dei sintomi neurologici focali (cioè, tumore, ascesso, versamento subdurale) e per confermare la sicurezza di puntura lombare. CSF pressione spesso elevata, ma può essere normale, pleiocitosi tipico con una predominanza di linfociti, concentrazione di glucosio è leggermente diminuito, l'alto livello di proteine.

La necessità di ulteriori studi di CSF (colorazione specifica, piastrati su terreno nutritivo selettivo per colture fungine e bacilli acido-veloce) viene determinata sulla base dei dati anamnestici clinici e fattori di rischio esistenti. In particolare, le persone che abusano di alcol, infezioni da HIV o da regioni endemiche hanno motivo di sospettare la tubercolosi. Colorazione speciale per resistenza agli acidi o l'uso di coloranti è richiesto per immunofluorescenza patogeno identificazione batterioscopico così come più tempo e facilità bacterioscopy 30-50 ml CSF, che richiede 3-5 punture lombari. Il gold standard di diagnosi è la produzione di una coltura con successiva identificazione, che richiede un ulteriore 30-50 ml di CSF, nonché da 2 a 6 settimane di tempo. Uno dei metodi specifici per diagnosticare l'infezione da tubercolosi è il rilevamento dell'acido tubulostearico nel liquido cerebrospinale mediante cromatografia gas-liquido, ma a causa della sua complessità tecnica, questo metodo ha un'applicazione limitata. La PCR è il metodo più promettente per la diagnosi rapida della tubercolosi, ma può dare un risultato falso positivo o falso-negativo, in parte a causa delle differenze negli standard nei laboratori.

La diagnosi batterioscopica dei funghi Cryptococcus viene eseguita in una preparazione umida o dopo la colorazione con il mascara. Nelle colture del CSF, le colture di Cryptococcus e Candida si sviluppano per diversi giorni, le colture di altri patogeni meno comuni di infezioni fungine si sviluppano per diverse settimane. Un metodo altamente sensibile e specifico per la diagnosi di infezione da criptococco è la definizione di antigene criptococcico nel liquido cerebrospinale. Per rilevare la non pirolisi, una reazione non treponemica viene eseguita con CSF (test VDRL - laboratori di ricerca di malattie veneree). La rilevazione di anticorpi contro Borrelia burgdorferi nel liquido cerebrospinale conferma la diagnosi della malattia di Lyme.

Per la verifica della meningite neoplastica, le cellule tumorali dovrebbero essere trovate nel liquido cerebrospinale. La probabilità di rilevamento dipende dalla quantità disponibile di CSF, frequenza di campionamento CSF (cellule maligne possono entrare nel likvorotsirkulya-zione sporadicamente, punture quindi ripetute aumentano la probabilità di rilevamento), posto campionamento liquore (nel fluido cerebrospinale di probabilità di rivelazione serbatoi sopra), nonché il fissaggio immediato campione per la conservazione della morfologia cellulare. Il 95% della sensibilità dell'analisi è fornito da un recinto del CSF nella quantità da 30 a 50 ml (che richiede 5 perforazioni lombari) con consegna immediata al laboratorio. Se il sospetto di neurosarcoidosi è determinato dal livello di ACE nel liquido cerebrospinale, solitamente aumenta della metà dei soggetti. Per la diagnosi e monitoraggio dell'attività di certi tipi di tumori mediante marcatori tumorali (per esempio, CD27 solubile con tumori linfoidi - leucemia linfoblastica acuta e linfoma non-Hodgkin). Tuttavia, la diagnosi della malattia di Behçet viene effettuata solo sulla base di sintomi clinici e non è confermata da specifici cambiamenti nel liquido cerebrospinale.

Il trattamento è mirato alla malattia di base che ha causato la meningite subacuta o cronica.

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