Pachimeningite

Come è noto, il cervello umano è costituito da diverse membrane: la membrana dura, quella vascolare e quella aracnoidea, che svolgono funzioni importanti. In determinate circostanze, in ognuna di esse può verificarsi un processo infiammatorio. Oggi parleremo dell'infiammazione della membrana dura, che in ambito medico viene chiamata "pachimeningite".

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Epidemiologia

La pachimeningite si riscontra più spesso nei neonati e negli uomini di mezza età.

Le epidemie della malattia vengono diagnosticate principalmente nel periodo primaverile-autunnale, che può essere associato a forti sbalzi di temperatura, epidemie di malattie infettive, riduzione della protezione immunitaria nella popolazione e carenza stagionale di vitamine.

La variante batterica della pachimeningite si riscontra soprattutto nei paesi con climi caldi e in quelli con scarso sviluppo sanitario.

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Le cause pachimeningite

Quando si parla di pachimeningite, solitamente si intende un processo infiammatorio che colpisce la dura madre del cervello o del midollo spinale (rispettivamente pachimeningite cerebrale o spinale).

• Tenendo conto della lesione infiammatoria stratificata della dura madre, si distinguono la pachimeningite interna ed esterna.
• A seconda del tipo di alterazioni infiammatorie, la pachimeningite può essere sierosa, purulenta ed emorragica e, a seconda della natura del processo, può essere acuta o cronica.

La pachimeningite sierosa è il risultato di varie infezioni, avvelenamenti e processi allergici.

La pachimeningite emorragica può essere la conseguenza di traumi, alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni, scompenso dell'attività cardiaca, malattie del sistema sanguigno e aumento della pressione intracranica.

La pachimeningite purulenta si verifica quando agenti infettivi provenienti da altri focolai penetrano nella cavità cranica, ad esempio con otite, sinusite, foruncoli o foruncoli.

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Fattori di rischio

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare la pachimeningite:

• infanzia;
• eventuali patologie infettive;
• immunità indebolita;
• lavoro a contatto con le persone, presenza frequente in luoghi pubblici (soprattutto durante le epidemie);
• frequenti viaggi a lunga distanza, soprattutto in paesi esotici (ad esempio, paesi africani);
• lesioni alla testa e interventi chirurgici al cervello.

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Patogenesi

La pachimeningite può manifestarsi secondo diversi schemi:

• via ematogena, attraverso la linfa, la placenta o attraverso le guaine nervose;
• per contatto, in presenza di un processo purulento nei seni nasali, nell'orecchio medio o nel processo mastoideo, in caso di malattie infettive dei denti o degli occhi;
• in caso di lesioni alla testa o alla colonna vertebrale.

Il meccanismo patogenetico si manifesta con lassità, tumefazione e pletora della dura madre. Se la malattia è emorragica, si osserva saturazione ematica e delaminazione della dura madre a causa del danno vascolare. Il sangue può accumularsi in singole cavità, con la formazione di igromi.

In caso di pachimeningite purulenta, si formano aderenze, ascessi extradurali e subdurali. Quando il processo doloroso si attenua, si forma fibrosi meningea.

Il processo cronico si manifesta con fibrosi, seguita dalla compattazione dei tessuti e dalla compressione delle terminazioni nervose, che può portare all'atrofia dei nervi.

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Sintomi pachimeningite

La pachimeningite sierosa spesso si manifesta senza alcun sintomo, quindi viene scoperta per caso.

La pachimeningite emorragica si manifesta con una varietà di segni clinici, sebbene emorragie minori possano anche essere asintomatiche. Durante una riacutizzazione, compaiono mal di testa, che aumentano, complicati da attacchi di vomito, vertigini e perdita di coscienza. Segni come perdita di memoria, indifferenza generale o, al contrario, uno stato di eccessiva eccitazione possono attirare l'attenzione.

I primi segni dipendono dalla sede specifica della lesione. Possono essere rilevate lievi manifestazioni meningee. In alcuni pazienti, si riscontra una congestione delle papille del nervo ottico o un'infiammazione del nervo ottico. Durante la puntura lombare, il liquido cerebrospinale fuoriesce sotto pressione. In esso può essere rilevato un aumento del livello di proteine.

La pachimeningite esterna inizia con dolore localizzato alla testa. Picchiettando il cranio, si può avvertire dolore sul lato interessato. La pachimeningite associata a un ascesso extradurale è caratterizzata da forte mal di testa nella zona delle tempie. La condizione può essere accompagnata da convulsioni, afasia e intorpidimento degli arti.

Se l'infiammazione si sviluppa vicino alla parte apicale della piramide dell'osso temporale, si osserva un forte dolore alla fronte, alle tempie e ai bulbi oculari.

In caso di pachimeningite purulenta interna, la temperatura corporea raggiunge i 38-40 °C, compaiono brividi e mal di testa debilitante con vomito. Spesso si notano distacco, sensazione di affaticamento, delirio e convulsioni.

Fasi

Il decorso della pachimeningite può essere suddiviso in tre fasi:

1. La fase dell'edema è accompagnata da uno stato di eccitazione o apatia, forti mal di testa, nausea, disturbi digestivi, convulsioni e comparsa di riflessi patologici.
2. La fase di inibizione diffusa procede con evidenti segni di depressione del SNC. Si osservano indifferenza e sonnolenza, il mal di testa si attenua e la temperatura si stabilizza.
3. Lo stadio paralitico è caratterizzato dalla ripresa di mal di testa, aumento della temperatura, tachicardia e perdita di coscienza. Questo stadio può essere paragonato a uno stato precomatoso.

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Complicazioni e conseguenze

Possono svilupparsi diverse complicazioni: deterioramento dell'udito e della vista, epilessia, disabilità intellettive, sepsi, sindrome asteno-nevrotica.

Con l'indebolimento delle difese immunitarie possono svilupparsi insufficienza renale, patologie surrenali e disturbi cardiovascolari.

Quando l'infezione si diffonde, può manifestarsi una meningite generalizzata, caratterizzata da un decorso estremamente grave. Spesso il paziente muore per intossicazione, shock tossico e massicce emorragie intracerebrali.

Se il paziente ha consultato tempestivamente un medico, a seguito del quale la pachimeningite è stata completamente guarita, in alcuni casi possono persistere effetti residui della malattia, che si esprimono come:

• nei mal di testa associati ai cambiamenti del tempo o del clima;
• nell'intorpidimento degli arti, paralisi;
• nell'aumento della pressione intracranica;
• nel verificarsi di crisi epilettiche;
• nel disturbo intellettivo;
• nell'insorgenza di disturbi vegetativi e malattie del sistema endocrino.

In caso di tali complicazioni si procede con un trattamento supplementare, che è a lungo termine e richiede un approccio individuale.

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Diagnostica pachimeningite

Le procedure diagnostiche in caso di sospetta pachimeningite includono interrogatori e test neurologici, nonché esami di laboratorio ed esami strumentali.

Test per la pachimeningite:

• esame del sangue generale (leucocitosi nella pachimeningite di origine batterica, leucopenia nell'eziologia virale della malattia, spostamento della formula leucocitaria verso sinistra, VES accelerata, negli ultimi stadi - trombocitopenia);
• biochimica del sangue (acidosi, aumento dei livelli di creatinina e urea);
• test di agglutinazione al lattice o PCR (per determinare il tipo di agente patogeno).

Diagnostica strumentale della pachimeningite:

• puntura cerebrospinale con raccolta del liquido per l'esame;
• elettroencefalografia con registrazione dell'attività elettrica del cervello;
• tomografia computerizzata con esame strato per strato delle strutture cerebrali.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con l'ingresso di sangue nello spazio subaracnoideo, con l'ictus intracerebrale, con patologie tumorali e purulente del cervello, con l'aracnoidite cerebrale.

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Trattamento pachimeningite

La pachimeningite non può essere curata in autonomia a casa: il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Dopo la diagnosi definitiva, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici potenti:

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Ceftriaxone	Prescritto alla dose di 2,0 g sotto forma di infusione endovenosa ogni 12 ore.	Possibili disturbi digestivi, allergie, candidosi, ittero.	È un agente battericida contro streptococchi, Escherichia coli e pneumococchi.
Levomicetina	Prescritto alla dose di 50-100 mg/kg di peso corporeo al giorno. La dose giornaliera del farmaco è suddivisa in tre somministrazioni (circa una volta ogni 8 ore).	A volte si possono verificare nausea, diarrea, problemi alla vista e all'udito e allergie.	Il farmaco inibisce lo sviluppo di shigella, Escherichia coli e treponema pallido.
Meropenem	Prescritto alla dose di 2,0 g una volta ogni 8 ore.	Possono verificarsi dolori addominali, problemi digestivi e alterazioni della pressione sanguigna.	Il farmaco inibisce lo sviluppo dello streptococco emolitico e dell'Haemophilus influenzae.
Streptomicina	Prescritto nella quantità di 1,0 g/giorno sotto forma di iniezioni intramuscolari.	Possono verificarsi dolori renali, perdita dell'udito, sonnolenza e diarrea.	Il farmaco è attivo contro Mycobacterium tuberculosis, gonococchi, Brucella e Klebsiella.

La terapia sintomatica della pachimeningite consiste nell'uso di diuretici, vitamine, analgesici e farmaci per stabilizzare gli indicatori della temperatura.

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Furosemide	Per l'edema cerebrale viene prescritto come iniezione a getto, da 80-120 mg, in combinazione con colloidi.	Sono possibili nausea, diarrea, abbassamento della pressione sanguigna, vertigini, ipokaliemia.	Il farmaco blocca il riassorbimento del sodio nei tubuli, aumentando la diuresi.
Vitamine B 1 e B 6	Prescritto come iniezioni intramuscolari da 1 ml al giorno.	Sono possibili allergie, vertigini, tachicardia.	Le vitamine accelerano i processi metabolici nel tessuto cerebrale.
Acetaminofene	Si consiglia l'assunzione di 1-2 compresse ogni 6 ore. La dose massima giornaliera è di 8 compresse.	Possono svilupparsi allergie.	Il farmaco allevia il dolore e stabilizza la temperatura corporea.
Cordiammina	Viene prescritto sotto forma di iniezioni intramuscolari o endovenose, da 2 ml fino a 3 volte al giorno.	A volte si manifestano arrossamento del viso, nausea e allergie.	Il farmaco migliora i processi metabolici nel tessuto cerebrale.

Quando si verificano convulsioni, vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti:

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Fenobarbitale	Prescritti 50-100 mg al mattino e alla sera, per via orale.	Possibile calo della pressione sanguigna, allergie, depressione del SNC.	Il farmaco ha proprietà sedative e anticonvulsivanti.
Aminazina	Prescritto come iniezioni intramuscolari da 2 ml.	Possono verificarsi convulsioni, abbassamento della pressione sanguigna, dispepsia e leucopenia.	Il farmaco calma il sistema nervoso.

In caso di pachimeningite purulenta, viene prescritto solo il trattamento chirurgico, che consiste nella trapanazione del cranio, nell'asportazione e nell'escissione della capsula purulenta.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia viene utilizzata nella fase riabilitativa dei pazienti con pachimeningite. Trattamenti simili:

• migliora l'emodinamica intracerebrale e la circolazione capillare;
• migliora i processi metabolici nel cervello;
• corregge le funzioni cerebrali nella pachimeningite;
• supporta il funzionamento del sistema nervoso;
• ripristina l'immunità.

Tra le procedure immunostimolanti, le più diffuse sono la magnetoterapia ad alta frequenza, i raggi UV (soprattutto in dose eritemale) e l'elettroforesi con immunomodulatori.

Le sedute di elettrosleep, l'elettroforesi con sedativi e i neurostimolatori hanno proprietà sedative.

Particolarmente efficaci sono la terapia UHF a bassa intensità e la terapia UHF transcerebrale.

Se è necessario dilatare i vasi cerebrali, si ricorre all'elettroforesi con vasodilatatori o alla galvanizzazione.

Rimedi popolari

Le ricette offerte dalla medicina tradizionale possono essere utilizzate dopo aver interrotto la fase acuta della pachimeningite, contemporaneamente alla terapia conservativa ospedaliera. Questa combinazione contribuirà al recupero più rapido possibile dell'organismo del paziente.

Se il paziente lamenta forti mal di testa, convulsioni e nevrosi, allora si consiglia di prestare particolare attenzione alle ricette che includono rizomi di primula o valeriana, fiori di lavanda, foglie di menta o rosmarino.

È possibile preparare un infuso a base delle piante sopra elencate. Mescolare tutti i componenti nello stesso rapporto. Quindi, mettere in infusione 1 cucchiaio della miscela medicinale in 200-250 ml di acqua portata a ebollizione e lasciare in infusione in un thermos per circa cinque ore. Assumere il rimedio per la pachimeningite 100 ml 4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.

I fiori di tiglio, noti per le loro proprietà antinfiammatorie, immunomodulatrici e analgesiche, hanno un buon effetto. Per preparare una tisana al tiglio, versare 500 ml di acqua bollente su un quarto di bicchiere di fiori di tiglio e lasciare in infusione per un'ora. Bere questa tisana prima dei pasti, 100-150 ml.

Questo rimedio è estremamente utile anche per la pachimeningite: pestare 2 cucchiaini di semi di papavero in un mortaio, mescolare con 200 ml di latte riscaldato a 70 °C e lasciare riposare in un thermos per tutta la notte. Assumere il medicinale tre volte al giorno, 1 cucchiaio 60 minuti prima dei pasti.

I principali sintomi della pachimeningite si alleviano efficacemente con infusi di camomilla, mirtillo rosso e rosa canina. La durata del trattamento con rimedi popolari dipende dalla gravità della malattia e dal benessere generale del paziente.

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Trattamento a base di erbe

Per normalizzare i processi metabolici nel cervello dopo una pachimeningite, i guaritori tradizionali raccomandano di utilizzare piante come la betonica, il sambuco nero, i fiori di fiordaliso, l'erba argentea, il sedano, i fiori di violetta, l'equiseto e l'eryngium.

1. Assumere quantità uguali di violetta, prezzemolo verde, uva ursina, origano, ginepro e adone. Mettere in infusione 2 cucchiai della miscela risultante in 1 litro di acqua bollente e lasciare in infusione per diverse ore. Filtrare e assumere 150 ml tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
2. Preparare una miscela di pari quantità di foglie di fragola, rizoma di cicoria, iperico, rizoma di calamo aromatico, rosa canina e bacche di ginepro, achillea. Mettere in infusione 2 cucchiai della miscela in 0,5 l di acqua bollente e lasciare in infusione per diverse ore. Filtrare e bere 150 ml tre volte al giorno, possibilmente con miele.
3. Preparare una miscela con pari quantità di foglie di rosmarino, iperico, calendula e rizoma di enula campana. Lasciare in infusione 1 cucchiaio della miscela in 250 ml di acqua bollente e lasciare agire per due ore. Bere un quarto di bicchiere al mattino, prima di pranzo e la sera per la pachimeningite.

Omeopatia

L'uso dell'omeopatia per la pachimeningite è fonte di molte controversie e discussioni. Tuttavia, gli specialisti omeopatici ritengono di poter scegliere un farmaco efficace per gestire i sintomi principali della malattia.

• L'Apis mellifica viene utilizzata nella pachimeningite infantile, in presenza di forti mal di testa.
• Arnica montana: adatta per il trattamento della pachimeningite causata da traumi o interventi chirurgici.
• Belladonna: utilizzata per l'aumento rapido della temperatura nella pachimeningite.
• La Bryonia è prescritta per la pachimeningite, una patologia accompagnata da disturbi della coscienza e difficoltà nella coordinazione motoria.
• L'Helleborus viene utilizzato contro i disturbi della coscienza, la paresi e l'esaurimento fisico.
• Giusquiamo: aiuta in caso di spasmi muscolari gravi.

Il trattamento della pachimeningite con i farmaci elencati deve essere supervisionato da un medico omeopatico esperto, poiché questa malattia è piuttosto grave e richiede un approccio individuale al paziente.

Prevenzione

Le principali misure per prevenire lo sviluppo della pachimeningite sono:

• eliminazione competente e tempestiva di tutte le malattie infettive, ed in particolare – patologie dell’orecchio, della gola e dei seni nasali;
• trattamento corretto e tempestivo delle lesioni purulente, come l'acne o i foruncoli;
• evitare il contatto con persone affette da varie forme di meningite;
• rispetto delle norme igieniche personali;
• mantenere l'immunità a un livello sano, rafforzandola, mangiando cibi di alta qualità, ricchi di vitamine e vari;
• prevenzione delle lesioni alla testa e alla colonna vertebrale.

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Previsione

Di solito, la prognosi dipende dalla rapidità con cui vengono rilevati i sintomi della pachimeningite e dalla tempestività e competenza con cui viene fornita assistenza al paziente. Se la malattia viene diagnosticata in una fase precoce di sviluppo e al paziente viene immediatamente prescritto un trattamento, l'esito della pachimeningite può essere considerato favorevole. Nei casi più avanzati, possono insorgere complicazioni, fino a conseguenze gravi ed estremamente negative.

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