Sublussazioni, dislocazioni e fratture-lussazioni della colonna vertebrale e toracica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le sublussazioni delle vertebre lombari sono rare. Clinicamente, spesso assumono la forma di "lividi" della colonna vertebrale o "stiramento" del suo apparato legamentoso. Sono facilmente correggibili nella posizione di estensionalità spinale moderata e, di regola, non determinano radiograficamente al momento dell'ammissione del paziente all'ospedale.

A differenza della colonna cervicale, anche le dislocazioni pulite della colonna vertebrale lombare e inferiore sono estremamente rare nella pratica clinica. Le loro manifestazioni cliniche, la sintomatologia, la diagnosi e il trattamento hanno molto in comune con le fratture-dislocazioni di questa localizzazione, perché è consigliabile trattarle insieme. La differenziazione della dislocazione pura dalla frattura-lussazione è possibile solo sulla base dei dati dei raggi X.

La colonna vertebrale lombare e quella inferiore sono la localizzazione più frequente per le fratture-lussazioni. Le fratture nella colonna toracica sono molto rare a causa delle caratteristiche anatomiche e funzionali della colonna vertebrale toracica.

Le fratture-lussazioni sono le lesioni più gravi della colonna vertebrale lombare e inferiore del torace. Sorgono sotto l'influenza di una violenta violenza, accompagnata da lesioni concomitanti, grave shock e quasi sempre si combinano con il danno del contenuto del canale spinale.

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Che cosa causa la frattura-lussazione della colonna vertebrale toracica e lombare?

Il meccanismo Fratture-lussazioni derivano da meccanismo di flessione-rotazione della violenza, ma può verificarsi anche con violenza flessione, quando la violenza, vincendo la resistenza del corpo vertebrale anteriore è fratturato e, proseguendo atto viola l'integrità del complesso di supporto posteriore. In casi più rari, l'emergere di fratture-lussazioni è possibile con il meccanismo estensore della violenza. Tuttavia, il più tipico è il meccanismo di rotazione della flessione. Spesso si verificano dislocazioni di frattura in incidenti stradali, stradali e ferroviari.

Sintomi di fratture e lussazioni della colonna toracica e lombare

Dati anamnestici, che ci permettono di specificare le circostanze del danno, le cause materiali immediate che hanno causato il danno e il meccanismo della violenza, suggeriscono una frattura-dislocazione.

I reclami della vittima dipendono dalla sua condizione generale, dalla gravità dello shock traumatico, dalla presenza o dall'assenza di complicazioni dal midollo spinale e dai suoi elementi, dalla presenza o dall'assenza di danni concomitanti ad altri organi. Una commozione cerebrale o un livido può portare all'amnesia retrograda e rendere difficile scoprire un'anamnesi. La vittima può essere incosciente, il che rende ancora più difficile identificare reclami e circostanze di danno.

Più tipico sono i reclami di dolore nella zona del danno, peggio ancora quando si cerca di riprodurre il movimento o altri reclami di dolore nell'addome, variando l'intensità e la sensibilità limitazione disturbo o perdita di movimenti attivi al di sotto della ferita. Per molti aspetti, i reclami dipendono dal periodo trascorso dall'infortunio. Gradi in un periodo successivo vittima lamenta l'incapacità di auto-svuotamento (nelle fratture complesse, lussazioni con disturbo degli organi pelvici) nel dolore ai reni, debolezza generale e m. N. Quando espresso shock traumatico vittima non può fare eventuali reclami, è apatico, non reagisce all'ambiente.

I dati oggettivi dipendono in gran parte dalla natura del danno. Di norma, la vittima prende una posizione forzata. La pelle e le mucose sono pallide. Nell'area della spalla o della scapola ci possono essere tracce di contusione sotto forma di abrasioni, lividi, gonfiore. Il rilevamento di questi dati ci consente di confermare il meccanismo di rotazione flessionale della violenza e di sospettare la presenza di danni instabili. Tracce di lesioni in luoghi tipici possono non essere, se il danno è sorto da un incidente stradale, stradale o ferroviario. In questi casi lividi e abrasioni sono localizzati nelle aree più diverse del corpo della vittima. Con lesioni complicate, che sono quasi la regola per distorsioni della frattura, si osservano sintomi di danni al midollo spinale o alle sue radici. Disturbi della sensibilità carattere e movimenti attivi, il grado di gravità e l'estensione della presenza o assenza di disturbi pelvici paresi o paralisi prevalenza dipende dal livello di danneggiamento del midollo spinale o cauda equina, la natura e l'entità dei danni. Le manifestazioni neurologiche dovrebbero essere identificate sulla base di un esame neurologico dettagliato e qualificato. Il sintomo locale più tipico di frattura-lussazione è la rottura della lunghezza della linea, che scorre attraverso le punte dei processi spinosi. In presenza di spostamento laterale del segmento craniale della linea colonna vertebrale, effettuata attraverso la parte superiore dei processi spinosi, diventa shtykoobraznoy - dal livello della frattura è ad angolo retto è deviato nella direzione in cui il cranica segmento spinale spostato. Quando i processi anteriori delle vertebre, localizzati direttamente sopra il sito della lesione, sono spostati anteriormente, cadono in avanti e vengono sondati meno distintamente di quelli sottostanti. Più spesso lo spostamento è combinato - a lato e in avanti, che si riflette nel cambiamento della linea dei processi spinosi. In questo luogo, si notano solitamente dolore e gonfiore locale, che si estende alla regione lombare e perineale. Il tronco della vittima può essere deformato a causa dello spostamento delle vertebre e del gonfiore locale dei tessuti molli a causa di un'emorragia.

Dalla parete addominale anteriore, di solito identificato peritoiizma sintomi a causa di lividi e danneggiare la presenza zabryushinnoi radici del midollo spinale, che può simulare il quadro clinico di "addome acuto".

Per chiarire la natura del danno al contenuto del canale spinale, viene eseguita una puntura spinale con indicazioni appropriate, seguita dall'esame del liquido cerebrospinale (presenza di sangue, citosi, proteine). Nel processo di esecuzione della puntura spinale, i test fluidodinamici di Quakenstedt e Stukkei sono fatti per la presenza o l'assenza di un blocco spaziale sub-addominale. Un blocco parziale o particolarmente completo dello spazio subaracnoideo indica la compressione del midollo spinale ed è un'indicazione per una revisione urgente del contenuto del canale spinale. L'assenza di violazione della pervietà dello spazio subaracnoideo non è una garanzia di benessere nel canale vertebrale.

Diagnosi di frattura-lussazione della colonna vertebrale toracica e lombare

Produrre una spondilografia in due proiezioni tipiche. Poiché la frattura-lussazione si riferisce al numero di raggi esame lesioni instabile deve essere eseguito nel rispetto di tutte le precauzioni che precludono spostamento o ulteriori danni alle vertebre del contenuto canale vertebrale. Gli spondilogrammi diretti e di profilo dovrebbero essere eseguiti senza modificare la posizione della vittima, in vista della possibilità di traumi secondari.

Possibili varianti delle lesioni vertebrali e dei loro spostamenti sono descritte da noi nella suddetta classificazione.

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Trattamento conservativo di lussazioni e fratture-lussazioni della colonna toracica e lombare

Il trattamento conservativo delle lussazioni e della frattura-lussazione della colonna lombare, toracica inferiore e toracica, secondo i nostri dati, è inefficace. La base per questa affermazione è la seguente:

• il trattamento conservativo non fornisce molto necessario in questi casi una stabilizzazione precoce affidabile del segmento della colonna vertebrale danneggiato;
• La direzione chiusa del verificarsi in quest'area di dislocazioni singole o bilaterali o fratture-dislocazioni chiuse, di regola, è insostenibile;
• spesso associato a queste lesioni, il danno concomitante al midollo spinale o ai suoi elementi è spesso un'indicazione per la verifica del contenuto del canale spinale, che può essere eseguito solo operativamente;
• spesso in queste lesioni, il piano di dislocazione complessa (dislocazione, frattura) degli elementi vertebrali rende impossibile adattare i frammenti spostati.

La correzione forzata di un momento per queste lesioni è controindicata.

Dai metodi esistenti di trattamento conservativo, si può applicare la trazione lungo il piano inclinato o con l'aiuto della trazione ascellare o della trazione scheletrica secondo ZV Bazilevskaya. Tuttavia, con questi metodi, di regola, non è possibile ottenere l'eliminazione dello spostamento esistente dei frammenti. A nostro avviso, questi metodi possono essere utilizzati nei casi in cui la frattura-lussazione o lussazione causa di qualche ragione non possono essere vpravlen e stabilizzate mediante chirurgia, cioè. E. Quando vi sono controindicazioni assolute per la chirurgia e quando la chirurgia più pericoloso del danno esistente.

Frattura-lussazione del tipo "spondilolistesi traumatica" nella regione lombare inferiore, in assenza di indicazioni assolute di revisione dei contenuti canale vertebrale può essere spostata tentativo di raddrizzare il corpo della vertebra lombare metodo Johnson. La vittima è sdraiata sulla schiena. Danno l'anestesia. La testa, le zampe anteriori e la sezione toracica del tronco poggiano sul tavolo e la regione lombare del tronco e del bacino si affloscia liberamente. Le gambe sono piegate ad angolo retto rispetto al ginocchio e alle articolazioni dell'anca e in questa posizione, insieme al bacino, vengono tirate verso l'alto e fissate in questa posizione su un tavolo più alto. L'incurvamento della colonna lombare e la trazione simultanea del bacino insieme al sacro verso l'alto contribuiscono a correggere il corpo della vertebra che si è spostato in avanti. Nella posizione della correzione ottenuta, viene applicato un corsetto di gesso con un blocco dell'anca. Non siamo mai riusciti a raggiungere questo risultato in questo modo.

Puoi tentare di correggere la "spondlolistesi traumatica" e la trazione scheletrica graduale. Per questo, la vittima viene posta su un letto con uno scudo rigido in posizione supina sul retro. Entrambe le sue gambe sono posizionate su pneumatici standard tipo Belera. Per l'epicondilo o la tuberosità delle ossa lombari, la trazione scheletrica viene imposta mediante raggi. L'estensione viene effettuata da grandi carichi lungo l'asse dell'anca. Questo metodo raramente porta al successo.

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Trattamento operatorio di lussazioni e fratture-lussazioni della colonna toracica e lombare

A causa del fatto che dislocazioni e distorsioni della spina dorsale sono le più instabili tra tutte le lesioni della colonna vertebrale conosciute, è particolarmente importante il prima possibile e in modo più affidabile tradurle in quelle stabili. Ciò vale anche per le fratture-dislocazioni non complicate e per le fratture-lussazioni, complicate da danni agli elementi del midollo spinale. Nel primo caso, questo è importante, poiché una notevole mobilità delle vertebre nell'area del danno può portare a danni secondari agli elementi del midollo spinale. Il minimo movimento incurante, una svolta più brusca nel letto, un movimento involontario quando si stende una nave o si cambia la biancheria da letto può portare a un disastro. Nel secondo caso, è importante non esacerbare il danno esistente agli elementi del midollo spinale e creare le condizioni per il trattamento dei disordini trofici e delle piaghe da decubito. Affidabilità e buona stabilità si ottengono grazie alla fissazione interna con piastre metalliche imbullonate tra loro mediante bulloni.

Indicazione per l'operazione di fissazione interna della colonna vertebrale da piastre metalliche con bulloni sono dislocazioni di frattura della localizzazione lombare, lombosacrale e toracica.

Il compito dell'intervento chirurgico è la stabilizzazione del segmento danneggiato della colonna vertebrale. In presenza di complicata frattura-lussazione, è anche necessario valutare lo stato degli elementi del midollo spinale.

Il momento ottimale per l'intervento è presto, a meno che non vi siano controindicazioni assolute alla vita. Se le condizioni del paziente sono gravi, le tattiche di follow-up dovrebbero essere applicate per un po '.

La preparazione preoperatoria consiste nel trasferimento più accurato del paziente al tavolo operatorio, nel trattamento sintomatico, nella rasatura del campo operatorio.

Applicare l'anestesia endotracheale. L'introduzione di miorilassanti facilita notevolmente la correzione della frattura-lussazione.

Sul tavolo operatorio, la vittima viene posta nella posizione sull'addome.

Il nastro metallico utilizzato per stabilizzare la frattura-lussazione della colonna lombare e toracica è costituito da due piastre metalliche con fori per bulloni in acciaio inossidabile del marchio. I piatti hanno una forma rettangolare con bordi arrotondati. C'è un set di piatti di tre dimensioni: 140, 160 e 180 mm. La larghezza di ciascuna piastra è 12 mm, spessore - 3 mm. Ogni 7 mm nelle piastre ci sono fori con un diametro di 3,6 mm. I bulloni hanno una lunghezza di 30 mm, un diametro di 3,6 mm.

Accesso online Linea tagliata attraverso la linea dei processi spinosi seziona la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia. L'incisione cutanea viene eseguita con il calcolo dell'esposizione della vertebra danneggiata - due soprastanti e due vertebre sottostanti. La vertebra danneggiata dovrebbe trovarsi nella sezione centrale. Le cime dei processi spinosi sono esposte, coperte con un fascio adnato. La posizione della lesione può essere facilmente determinata dai legamenti intermittenti e interstiziali rotti, dallo spostamento del processo spinoso sovrastante, a seconda della natura dello spostamento - lateralmente, verso l'alto o verso il basso. Poiché più spesso si verificano dislocazioni antero-laterali, il processo spinoso è spostato verso l'alto, di lato e in avanti. Il divario interstiziale è aumentato. Se è trascorso un po 'di tempo dalla lesione, i tessuti paravertebrali sono imbevuti di sangue. Ai lati dei processi spinosi, la fascia lombo-sacrale viene sezionata. Con l'aiuto di ropa e forbici vertebrali, i muscoli sono separati dai processi spinosi e dagli archi. I muscoli separati sono deviati ai lati. Nella ferita sono processi spinosi nudi, archi e processi articolari delle vertebre. Dopo che i muscoli sono stati diluiti, i legamenti gialli strappati, i processi articolari spezzati e le braccia spostate diventano chiaramente visibili. Attraverso i legamenti gialli strappati, la dura madre è visibile. Può essere visualizzato attraverso lo spazio interstiziale. Con la presenza o l'assenza di liquido cerebrospinale, si può giudicare se le membrane del midollo spinale sono danneggiate o meno. Con le indicazioni, viene effettuato l'intervento necessario sulle membrane del midollo spinale e del cervello.

Tecnica di fissare e fissare la colonna vertebrale

La direzione è controllata dalla vista. Con l'aiuto di aste elicoidali, fissate con polsini in pelle sulle caviglie, testa e cavità ascellari, la distorsione è allungata lungo la lunghezza. Lo stretching è fatto con attenzione, dosato lentamente, lentamente. Spesso questo allungamento è abbastanza per eliminare lo spostamento laterale e antero-posteriore delle vertebre. La correzione può essere completata da un chirurgo, nella ferita con un forcipe osseo per processi spinosi o archi di vertebre spostate. In rari casi, è necessario ricorrere a eliche laterali. Di solito la correzione in casi nuovi si ottiene abbastanza facilmente. Con le dislocazioni dell'innesto, a volte si deve ricorrere alla resezione dei processi articolari. Dopo il riposizionamento, le piastre metalliche del fissatore vengono deposte sulle superfici laterali delle basi dei processi spinosi in modo che il centro della lunghezza del fissatore cada al sito della lesione. A seconda del grado di spostamento, della dimensione dei processi spinosi, la muscolatura della persona colpita fissa 3 o 5 vertebre. Oltre alla vertebra spostata, vengono allacciate 1-2 sovrastanti e 1 - 2 sottostanti vertebre. La fissazione viene eseguita mediante bulloni estratti attraverso i fori nelle piastre e la base del processo spinoso corrispondente. Lo spostamento minimo delle piastre al momento del bullone porta a una discrepanza tra i fori corrispondenti e rende difficile tenere i bulloni. Per evitare che ciò avvenga, attraverso i fori nelle piastre e le basi dei processi spinosi, vengono realizzate delle punteruidi a forma di baionetta che creano fori e non consentono alle piastre di muoversi. Successivamente rimuovere il punteruolo, inserire e fissare il bullone, rimuovere il punteruolo successivo, fissare il bullone, ecc. I bulloni sono fissati con due chiavi. È meglio fissare prima i bulloni che passano attraverso i processi spinosi estremi. Produrre un'emostasi completa. Inserisci antibiotici. Applicare cuciture a strati sui bordi della ferita.

Gestione postoperatoria per fratture e lussazioni della colonna toracica e lombare

Con il ripristino della respirazione spontanea, viene eseguita l'estubazione. La vittima è sdraiata a letto, equipaggiata con due telai balcanici e uno scudo di legno. Per rilassare la muscolatura e tenere la spina dorsale in posizione di una piccola estensione sotto la sezione della colonna vertebrale danneggiata, viene portato un amaca di stoffa alle cui estremità pesano 3-5 kg. Le gambe hanno una posizione di moderata flessione nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Condurre un trattamento farmacologico sintomatico, iniettare antibiotici. Il 7 ° -8 ° giorno, le suture vengono rimosse. Dai primi giorni, il movimento attivo degli arti inferiori è consentito alla persona interessata, massaggio. Esercizi di respirazione, i movimenti delle mani sono obbligatori dalle prime ore dopo l'intervento. A letto, la vittima trascorre 3-4 settimane. In alcuni casi, per questo periodo viene applicato un corsetto in gesso per l, 5 g per 2 mesi.

Di norma, entro la fine della 5a-6a settimana la vittima viene dimessa per cure ambulatoriali. Rimuovere il fermo dovrebbe essere non prima di 1 anno dal momento dell'intervento.

La fissazione interna con un fermo di metallo in fratture-dislocazioni e lussazioni nella colonna lombare, lombare-toracica e toracica può essere combinata con la fissazione osteoplastica come spondylodease posteriore. A questo scopo, dall'arco e dalle superfici posteriori dei processi articolari, viene rimosso un osso compatto prima di esporre l'osso spugnoso sanguinante. Gli innesti ossei vengono posizionati nel letto preparato (auto- o omocondria). In connessione con la grave condizione della vittima, l'autoplastica è indesiderabile.

La fissazione può essere eseguita solo con innesti ossei usati al posto di piastre metalliche e fissi, nonché piastre metalliche, con bulloni alle basi dei processi spinosi. Quando si esegue la fissazione osteoplastica, l'osso corticale deve essere rimosso dai processi spinosi e dalle sezioni adiacenti dell'arco.

Aspetti negativi di questo metodo sono la lunga durata e l'intervento traumatico, un certo indebolimento della forza dei processi spinosi e l'immobilizzazione aggiuntiva aggiuntiva, più lunga, da parte del corsetto. Quando si usano solo innesti ossei con bulloni, la forza di fissazione è molto relativa.

Primi fissazione interna frattura al torace-distorsioni, toraco-lombare e lombare consente contemporaneamente raddrizzare lo spostamento vertebre translate danni da instabile a stabile e affidabile evitare il pregiudizio secondario del contenuto canale vertebrale. La cura per la vittima è notevolmente facilitata.

Intervento chirurgico sui contenuti del canale spinale con fratture complesse chiuse della colonna vertebrale

Il nostro compito non include una descrizione dettagliata di tutte le sottigliezze degli interventi sul contenuto del canale spinale con complicate lesioni spinali chiuse. Il chirurgo-traumatologo, che aiuta i feriti con lesioni del midollo spinale, dovrebbe avere un'idea della tecnica dell'intervento chirurgico sul midollo spinale, le sue radici e le sue membrane, la cui necessità potrebbe insorgere durante l'intervento.

Violazione della funzione attiva del midollo spinale a complicate ferite chiuse della colonna vertebrale può dipendere sbattimento e lesioni del midollo spinale, extra ed emorragia subdurale, emorragia nel tessuto cerebrale (gematomneliya), vari gradi di midollo spinale sostanza pregiudizio fino alla sua interruzione anatomica totale, midollo spinale frammenti compressione vertebre danneggiate, disco intervertebrale danneggiato e canale vertebrale deformato.

Nelle prime ore e giorni dopo la lesione non è facile specificare la causa di una violazione della funzione attiva del midollo spinale. Un esame neurologico dettagliato della vittima nelle dinamiche, di alta qualità esame a raggi X, l'uso di test speciali, consentendo di determinare pervietà dello spazio subaracnoideo (campione liquorodynamic Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, test respiratorio Ugryumova - Dobrotvorsky), contrasto metodi di ricerca radiologiche facilitare questo compito e aiutano a chiarire la causa dei disturbi di conduzione spinale il cervello. Naturalmente, i test liquorodinamici e la semplice puntura spinale dovrebbero essere eseguiti solo nella posizione della vittima sdraiata. È necessario ricorrere a metodi di contrasto di esame a raggi X con cautela e quando assolutamente necessario.

Il periodo ottimale di intervento deve essere considerato 6-7 giorni dal momento dell'infortunio. Se la colonna vertebrale cervicale è danneggiata, questi termini sono significativamente ridotti.

Testimonianza

La maggior parte degli autori fornisce le seguenti indicazioni per la revisione del contenuto del canale spinale con complicate lesioni spinali chiuse:

• la crescita di fenomeni dal lato del midollo spinale sotto forma di paresi, paralisi, perdita di sensibilità e disturbi pelvici;
• violazione della pervietà degli spazi subaracnoidi, determinata mediante campioni lkvorodynamic; VM Ugryumov sottolinea che il mantenimento della pervietà dello spazio subaracnoideo non è un segno assoluto di mancanza di interesse nel midollo spinale e nei suoi elementi;
• individuazione di frammenti ossei nel canale spinale durante l'esame a raggi X;
• sindrome di danno acuto alle parti anteriori del midollo spinale.

Oltre al consueto preparazione preoperatoria (alimento facilmente digeribile, evento obschegigienicheskih, clistere, lo svuotamento della vescica, trattamento rigenerante e sedativo e così via. P.), che dovrebbe essere data Serio all'immobilizzazione spina nel trasferimento e spostamento della vittima. Va ricordato che il minimo movimento sbagliato della vittima o la minima disattenzione nel maneggiarlo su una barella o tavolo operatorio, in particolare nelle lesioni instabili, causano ulteriori danni al midollo spinale. Con la localizzazione cervicale del danno, questo può costare la vita colpita.

La posizione della vittima sul tavolo operatorio dipende dal livello e dalla natura del danno. La vittima dovrebbe prendere una posizione tale che, prima di tutto, non aggraverà lo spostamento dei frammenti della colonna vertebrale danneggiata e sarà conveniente per l'intervento.

La preferenza dovrebbe essere data all'anestesia endotracheale, che facilita non solo l'intervento, ma anche la successiva correzione e stabilizzazione del segmento danneggiato della colonna vertebrale. La laminectomia è praticabile in anestesia locale da infiltrazione.

La tecnica di interferire con la colonna vertebrale e il contenuto del canale spinale

Utilizzare l'accesso mediale posteriore. Un'incisione lineare è fatta lungo la linea dei processi spinosi. La sua lunghezza deve essere tale da iniziare con una vertebra sopra e terminare con una vertebra al di sotto del livello atteso di laminectomia. Si può anche usare un'incisione cutanea semiovale sulla base laterale. Dividere la pelle, il grasso sottocutaneo, la fascia superficiale. I bordi della ferita fasciale cutanea sono distesi con uncini affilati. Espongono il fascio osseo che copre le punte dei processi spinosi. Il fascio viene sezionato sull'osso strettamente lungo la linea mediana. Le superfici laterali dei processi spinosi, l'arco, la regione dei processi articolari, sono suburasteniche. Prestare particolare attenzione e cautela quando si separano i tessuti molli sul sito delle vertebre danneggiate, poiché i frammenti in movimento di un arco rotto con manipolazioni incaute possono causare ulteriori danni al midollo spinale. Il sanguinamento dalla ferita muscolare viene interrotto con una stretta garza tamponata compressa inumidita con soluzione salina calda. Con l'aiuto del riavvolgitore, le ferite vengono tagliate a pezzi. In uno degli spazi interstiziali si intersecano i legamenti interstiziali e interstiziali. Alla base, le pinze di Diston sono state addizionate di processi spinosi durante la laminectomia pianificata. I processi spinosi troncati vengono rimossi insieme ai legamenti. Nell'area di uno degli spazi interstiziali, utilizzando una laminectomia, inizia la resezione degli archi. Il morso è prodotto dal medio al processo articolare. Se è necessaria una resezione più estesa, compresa la parte rimossa e i processi articolari, si dovrebbe ricordare il possibile sanguinamento dalle vene. La resezione dell'arco delle vertebre cervicali laterali ai processi articolari è irta della possibilità di ferire l'arteria vertebrale. Quando si inclinano le maniglie, è necessario assicurarsi che il laminect non danneggi le custodie e il contenuto della borsa durale. Il numero di maniglie rimovibili dipende dalla natura e dall'estensione del danno. Dopo aver rimosso i processi spinosi e gli archi nella ferita, la fibra epidurale viene mostrata nuda, in cui si trova il plesso venoso interno vertebrale. Le vene di questo plesso sono prive di valvole, non tendono a collassare, poiché le loro pareti sono fissate alla cellulosa. Quando sono danneggiati, si verifica un sanguinamento significativo. Possibile ed embolia gassosa. Per prevenire il verificarsi di embolia gassosa in caso di danni a queste vene, è necessario eseguire immediatamente un tamponamento con strisce di garza umide.

Gli archi vengono rimossi verso l'alto e verso il basso fino a quando non viene esposta la cellula epidurale non modificata. La fibra epidermica con l'aiuto di palle di garza umide viene spostata lateralmente. Espongono la dura madre. La dura madre normale e invariata è grigiastro, leggermente lucida, pulsa sincronicamente con l'impulso. Inoltre, il gonfiore del sacco durale viene scartato, i movimenti respiratori. La dura dura danneggiata presenta una colorazione più scura fino a bluastro ciliegia, perde la sua caratteristica lucentezza e trasparenza. Se c'è compressione, l'ondulazione scompare. Una borsa durale può essere allungata, tesa. Rimuovere i coaguli di fibrina, sangue, frammenti di ossa sciolte, frammenti di legamenti. La presenza di liquido cerebrospinale indica danni alla dura madre. Piccole rotture lineari della dura madre possono essere rilevate aumentando la pressione cerebrospinale delle vene giugulari compresse.

Con l'intervento in anestesia locale, questo può essere rilevato da tosse o tensione. Se c'è una rottura della dura madre, quest'ultima viene espansa. Se viene mantenuto intatto lungo la linea mediana, viene eseguito un taglio di prova lungo 1,5-2 cm e la presenza o l'assenza di ematoma subdurale viene determinata attraverso questa incisione.

I bordi della dura dissecata sono cuciti da legature provvisorie e diluiti ai lati. Quando si espande la sezione della dura madre, non deve raggiungere i bordi della ferita ossea (arco non rimossi) di 0,5 cm. Se viene rilevata un'emorragia, il sangue versato viene accuratamente rimosso. Se la membrana arachnoidny non è cambiata, è trasparente e nella forma di una vescicola leggera sporge nell'incisione della dura madre. È soggetto all'autopsia in presenza di accumulo subaracnoideo di sangue e danni al materiale cerebrale. L'assenza di apporto di fluido cerebrospinale nella ferita dopo l'apertura della membrana aracnoidea e l'esecuzione di test liquorodinamici indica una violazione della permeabilità dello spazio subaracnoideo. Ispezionare le superfici posteriori e laterali del midollo spinale. Secondo le indicazioni, la superficie anteriore del midollo spinale può anche essere ispezionata spostando con attenzione il midollo spinale con una cazzuola del midollo stretto. Il detrito cerebrale viene rimosso. Con cautela, i frammenti ossei possono essere trovati nel cervello. Questi ultimi sono soggetti a rimozione. Ispezionare la parete anteriore del sacco durale. La sostanza caduta del disco intervertebrale danneggiato viene rimossa. Se c'è una deformazione del capalo vertebrale, viene corretta dallo spostamento delle vertebre spostate. La dura madre viene suturata con una sutura ermetica continua. In presenza di un significativo gonfiore e gonfiore del midollo spinale, non è necessario coprire la dura madre, secondo alcuni autori (Schneider et al.). Se necessario, può essere eseguita la plastilina della dura madre.

È obbligatorio correggere la frattura e stabilizzarla in uno dei modi descritti sopra, a seconda della natura e del livello di danno.

Stabilizzazione affidabile della colonna vertebrale danneggiata dovrebbe essere la fase finale di intervento nel complesso trattamento delle lesioni spinali complicate. La stabilizzazione elimina la mobilità nell'area del danno, crea le condizioni per la fusione delle fratture in posizione anatomicamente corretta, previene il verificarsi di complicazioni precoci e tardive, facilita notevolmente l'assistenza post-operatoria per la vittima.

La ferita viene cucita strato per strato. Inserisci antibiotici. Durante l'operazione, compensare attentamente e pedanticamente la perdita di sangue.

La gestione postoperatoria della vittima è dettata dal livello e dalla natura del danno e dalla tecnica di stabilizzazione operativa della colonna vertebrale danneggiata. I dettagli di esso sono riportati sopra nelle sezioni pertinenti sul trattamento chirurgico di varie lesioni della colonna vertebrale.

In pazienti con lesioni spinali complicate, è necessario usare altre misure speciali nel periodo postin vigore.

Un'attenta attenzione è necessaria nei sistemi cardiovascolari e respiratori nelle prime ore e giorni dopo l'intervento. La somministrazione endovenosa di sangue e sostituti del sangue viene interrotta solo dopo l'allineamento coerente dei valori della pressione arteriosa. È estremamente importante monitorare sistematicamente la pressione sanguigna. Nel reparto, tutto dovrebbe essere pronto per un'infusione immediata di sangue e, se necessario, anche per la somministrazione arteriosa di sangue e altre misure di rianimazione. Con disturbi respiratori, vengono somministrate lobulazioni endovenose o cititoni. La somministrazione sottocutanea di questi è inefficace. In caso di disturbi respiratori in aumento, si dovrebbe ricorrere all'imposizione di una tracheostomia e si è pronti per passare alla respirazione artificiale.

In considerazione del fatto che i pazienti con lesioni spinali complicate sono inclini a varie complicazioni infettive, devono essere eseguiti cicli massicci ed estesi di trattamento con antibiotici ad ampio spettro. È necessario determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici e applicare quelli a cui la microflora del paziente è sensibile.

La massima attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione delle piaghe da decubito. Vestiti puliti, lenzuola lisce senza le pieghe più piccole, rotazione attenta del paziente, un'attenta cura della pelle previene lo sviluppo di piaghe da decubito. Sotto l'area del sacro, un cerchio di gomma è posto, sotto i talloni - garza di cotone "kalachki". È molto prudente usare uno scaldino, ricordando che questi pazienti possono avere un disturbo della sensibilità.

Prestare particolare attenzione allo svuotamento della vescica e dell'intestino. In caso di ritenzione urinaria, 1-2 volte al giorno, l'urina deve essere escreta dal catetere. Allo stesso tempo, la stretta osservanza delle regole di asettico e antisettico è essenziale. Con un persistente ritardo nella minzione, viene mostrata l'imposizione del sistema di Monroe e solo nei casi estremi della fistola sovrapubica. Si raccomanda di imporre una fistola tubulare, non un guboide, ma quando la membrana mucosa della vescica non è attaccata alla pelle. La fistola tubolare, dopo aver attraversato la necessità per esso, viene chiusa in modo indipendente. Indicazioni per la chiusura della fistola sovrapubica sono segni di ripristino della minzione. In questi casi, il tubo di drenaggio viene rimosso dalla fistola e viene inserito un catetere permanente per 6-10 giorni.

Il lavaggio sistematico della vescica con soluzioni antisettiche è obbligatorio e si consiglia di cambiare periodicamente il tipo di antisettico. Trattamento restitutivo obbligatorio, terapia vitaminica, nutrizione razionale. In termini successivi, è necessario applicare massaggi, ginnastica terapeutica e fisioterapia.