Lesione della colonna vertebrale in età avanzata: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'età avanzata delle persone colpite impone le proprie peculiarità sul meccanismo di origine, le forme cliniche e le manifestazioni cliniche, il decorso e il trattamento del trauma della colonna vertebrale.

In connessione con i cambiamenti socio-economici nel nostro paese, il contingente degli anziani è aumentato significativamente.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo delle persone anziane richiedono un approccio speciale e unico al trattamento delle loro lesioni, tra cui il trauma alla colonna vertebrale. Insieme con i cambiamenti che avvengono in tutti i sistemi e gli organi di una persona anziana, tessuto osseo e articolazioni subiscono notevoli cambiamenti. Va tenuto presente che i processi involutivi nel corpo. Incluso nel sistema del sistema muscolo-scheletrico, vieni gradualmente. Lontani da sempre in persone della stessa età, questi cambiamenti sono equivalenti: in alcuni, l'età avanzata sono meno espressi, in altri, meno anziani, di più. Questo ci consente di parlare dell'invecchiamento precoce o tardivo e del perché non sia necessario associare i processi involutivi senili solo all'età di una persona.

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I cambiamenti di età nella colonna vertebrale

I cambiamenti di età nella colonna vertebrale sono caratterizzati da osteoporosi senile negli elementi ossei della colonna vertebrale e alterazioni degenerative correlate all'età nei dischi intervertebrali.

L'osteoporosi senile o senile è un sintomo obbligatorio dell'invecchiamento delle ossa e si verifica in tutte le persone di età superiore ai 60-70 anni. La sua essenza è la violazione quantitativa e qualitativa della matrice proteica dell'osso in assenza di violazioni pronunciate dal metabolismo del calcio-fosforo. Utilizzando la microscopia elettronica, Little e Kelly hanno dimostrato che la natura delle variazioni di matrice ossea osteoporosi è ridotta ad una buona tenuta di fasci di collagene tra loro, alla scomparsa tubolare della matrice di conversione in massa senza struttura. Di conseguenza, la causa primaria dell'osteoporosi non è la carenza di calcio nel tessuto osseo, ma una carenza di proteine che si verifica.

Clinicamente, l'osteoporosi nella colonna vertebrale si manifesta sotto forma di varie deformazioni nella colonna vertebrale. Nelle donne, si esprime nella forma di un aumento della cifosi toracica, negli uomini - sotto forma di raddrizzamento della lordosi lombare, che nella sua essenza è anche una tendenza allo sviluppo della deformazione cifotica.

La base anatomica dell'osteoporosi senile è la progressiva trasformazione della sostanza ossea densa in osso spugnoso a causa di un disturbo dell'equilibrio tra processi osteoblastici e osteoclastici a favore di quest'ultimo. C'è una riduzione dimagrante e quantitativa delle travi ossee nell'osso spugnoso. Un complesso sistema di fasci ossei - l'architettura dell'osso - è semplificato a causa della scomparsa di una porzione dei fasci ossei. Il grado di assottigliamento dell'osso corticale e la diminuzione quantitativa dei fasci ossei raggiungono tali limiti che contribuiscono alla comparsa di interi territori privi di elementi ossei, diluizione e aumento delle cellule spugnose e indebolimento delle linee ossee di forza. AV Kaplan, nello studio del microscopio spugnoso, ha mostrato che le pareti delle cellule della sostanza spugnosa diventano molto più sottili quando sono vecchie.

Tutti questi cambiamenti portano a una maggiore fragilità del senile, come evidenziato dalla frequenza delle fratture negli anziani con l'impatto della violenza, che nei bambini, negli adolescenti e nelle persone di mezza età non causa mai una frattura ossea.

Cambiamenti significativamente precedenti e sottili si verificano nei dischi intervertebrali. Come accennato in precedenza, il disco intervertebrale è costituito da un anello fibroso, un nucleo polposo e placche ialine. Studi istologici hanno dimostrato che l'anello fibroso è costituito da fibre di collagene dense, che nelle sezioni esterne dell'anello fibroso sono piastre disposte concentricamente. Il nucleo polposo è costituito da una sostanza amorfa in cui si trovano fibre di collagene e elementi cellulari. Le placche di chiusura sono cartilagine ialina.

La maggior parte dei ricercatori ritiene che tutte le componenti del tessuto del disco intervertebrale si formino durante il periodo di vita prenatale. Le strutture fibrose del disco compaiono nei bambini dei primi mesi di vita sotto l'influenza di un carico sulla colonna vertebrale. Con l'età, il disco si asciuga, specialmente il suo nucleo polposo. "Asciugatura" del disco con l'età si verifica perché il nucleo polposo cambia la sua struttura e si avvicina alla struttura dell'anello fibroso, e negli anziani - alla struttura della cartilagine ialina. Con l'età, il numero di cellule cartilaginee aumenta nei dischi e tende a depositarsi sotto forma di nidi. C'è una ializzazione dell'anello fibroso, nelle placche ialine ci sono crepe e fessure.

Sulla base dello studio biochimico del tessuto discale intervertebrale, è stato dimostrato che nel nucleo della polpa ci sono mucopolisaccaridi principalmente del tipo condroitin solfato. Con l'età, il contenuto di mucopolisaccaridi diminuisce e la concentrazione di solfati di condroitina diminuisce più rapidamente del cheratosolfato.

Lo studio istochimico dei polisaccaridi nei dischi intervertebrali è rappresentato da studi singoli e condotto senza un'analisi istochimica sufficiente e un numero limitato di tecniche.

Come è noto, il nucleo polposo del disco intervertebrale contiene una grande quantità di liquido, che può essere spiegato istochimicamente dall'elevato contenuto di mucopolisaccaridi acidi nel suo tessuto e dalla loro elevata capacità di trattenere l'acqua. Una diminuzione significativa del contenuto di mucopolisaccaridi acidi e forse anche un cambiamento nella loro composizione verso un aumento di cheratosolfato, porta ad una diminuzione delle proprietà idrofile della sostanza di base e una diminuzione della componente acquosa nel nucleo polposo. Questi fenomeni a loro volta portano ad un rallentamento e al deterioramento dei processi di diffusione, che sono il principale fattore nel tessuto avascolare trofico del disco. Probabilmente, la compattazione dei tessuti del disco dovuta all'aumento delle fibre di collagene influenza anche il rallentamento della diffusione e la diminuzione dell'assunzione di sostanze nutritive. Si deve presumere che un deterioramento della nutrizione influenzi lo stato delle strutture molecolari e submicroscopiche sottili. Apparentemente, il complesso proteina-mucopolisaccaridi viene separato dal collagene e quest'ultimo viene disintegrato. Le fibre di collagene prive della sostanza cementante sono disorganizzate e si suddividono in fibrille separate, che sono essenzialmente collastromin con o senza residui di precollagene. Probabilmente, questo è associato con un cambiamento nel colore di picrofuxin e un aumento di argirofilia nei fuochi della distrofia.

È possibile che la depolimerizzazione dei mucopolisaccaridi giochi un certo ruolo nello sviluppo della distrofia, poiché più a lungo e più polimerizzate le macromolecole, più vigorosamente l'acqua formata dal gel le trattiene. Probabilmente solo una struttura integrale del complesso proteina-mucopolisaccaridi determina le proprietà fisico-chimiche e meccaniche caratteristiche del tessuto discale intervertebrale. Un ruolo importante nell'integrità del complesso proteina-mucopolisaccaride è dato ai sistemi enzimatici.

A causa dei cambiamenti biochimici e biofisici descritti sopra, l'elasticità e l'elasticità del disco diminuiscono, le sue proprietà smorzanti si indeboliscono.

Nel processo di studio dei dischi intervertebrali dell'uomo, l'attenzione è stata attirata su alcune caratteristiche della struttura delle placche esterne dell'anello fibroso e della placca ialina cartilaginea. Come quelli e altri difficilmente percepiscono magenta con colorazione di Van Gieson, sono molto deboli rispetto ad altre aree del disco identificate mucopolisaccaridi acidi e molti regali mucopolisaccaridi neutri.

Possibili cause di cambiamenti strutturali nei dischi "vecchi" è un cambiamento nella natura della connessione tra mucopolisaccaridi acidi e neutri con proteine, ridistribuzione e alcuni cambiamenti nella composizione dei mucopolisaccaridi acidi. Queste cause possono causare una violazione dei processi di nutrizione tissutale, formazione di collagene, elasticità e resistenza meccanica del disco, che a loro volta influenzeranno inevitabilmente i cambiamenti nelle strutture fibrose del disco intervertebrale.

I cambiamenti istochimici descritti sopra corrispondono schematicamente alla dinamica dei cambiamenti morfologici.

Il nucleo polposo del disco intervertebrale del neonato e del bambino dei primi anni di vita è estremamente ricco di sostanza, che al microscopio ha un aspetto omogeneo e amorfo. Questa sostanza è tinta pallido e difficilmente visibile sui preparati. Sullo sfondo di questa massa senza struttura si trovano sottili fibre di collagene. Gli elementi cellulari del nucleo polposo sono rappresentati da fibroblasti, cellule cartilaginee, gruppi di cellule cartilaginee. Alcune cellule cartilaginee hanno una capsula eosinofila. Nel nucleo polposo dei primi anni di vita ci sono ancora molte cellule cordali che scompaiono all'età di 12 anni.

Man mano che il bambino cresce e, di conseguenza, il disco intervertebrale, le fibre di collagene diventano più dense, la formazione di fibre nel nucleo polposo aumenta. Nella terza decade della vita di una persona nel disco intervertebrale, le lamine e i fasci di fibre dell'anello fibroso diventano più densi e parzialmente ialini. Il nucleo polposo è costituito quasi interamente da una rete di fibre collagene finemente fibrose e feltro con un gran numero di cellule cartilaginee e gruppi isogeni. Nell'età adulta, specialmente alla vecchiaia, aumenta il gpalinizatsiya e l'ingrossamento dei fasci e delle placche dell'anello fibroso, nel nucleo polposo aumenta il numero di elementi cartilaginei. Nel nucleo polposo e nell'anello fibroso compaiono focolai di decomposizione granulare e nodosa della sostanza di base e della sua ossificazione. Nello spessore delle placche ialine, vi è un tessuto del nucleo polposo sotto forma di noduli cartilaginei descritto da Schmorl. Tutti i fenomeni descritti cominciano ad essere osservati dalla fine, e qualche volta anche all'inizio della terza decade della vita umana, progrediscono con l'età e raggiungono livelli estremi nella vecchiaia.

I cambiamenti di età descritti nei corpi delle vertebre e nei dischi intervertebrali portano al fatto che la colonna vertebrale della persona anziana subisce cambiamenti di età significativi. Oltre alle suddette deformazioni clinicamente rilevate della colonna vertebrale, diventa rigido, anelastico, a movimento lento, meno resistente ai soliti carichi verticali. Questo si manifesta con una sensazione di stanchezza, l'incapacità di tenere il tronco in posizione eretta per lungo tempo. L'osteoporosi più vecchia e le variazioni involute dei dischi intervertebrali portano al fatto che la lunghezza della colonna vertebrale diminuisce con l'età e, di conseguenza, la crescita della persona nel suo complesso. Tutti questi fenomeni sono aggravati da cambiamenti legati all'età: nell'apparato muscolare.

Nell'esame a raggi X, i cambiamenti legati all'età nei corpi vertebrali si manifestano sotto forma di "trasparenza" dei corpi vertebrali, una significativa diminuzione dell'intensità della loro ombra dei raggi X. Le vertebre lombari assumono spesso la forma di una vertebra di pesce, tra le quali sono visibili apparentemente aumentati in altezza significativamente spazi intervertebrali che assomigliano a stretti pneumatici del motore.

Le vertebre toraciche possono acquisire una forma a cuneo a causa di una significativa diminuzione dell'altezza delle loro divisioni ventrale. Quindi gli spazi intervertebrali nella regione toracica sono considerevolmente ridotti e talvolta difficili da differenziare. Come nella zona lombare e della mammella e della colonna vertebrale cervicale v'è una notevole quantità di osteofiti, soprattutto nella zona delle parti ventrali dei corpi vertebrali. Spesso gli osteofiti compaiono anche sui bordi posteriori del corpo. Nel rachide cervicale, questi osteofiti si trovano di fronte al forame intervertebrale. La peculiarità dell'età della colonna cervicale è lo sviluppo dell'artrosi non vertebrale. Le articolazioni intervertebrali sinoviali sviluppano processo degenerativo come spondiloartrosi, radiologicamente manifesta come irregolarità del fenditure articolari intensità amplificazione raggi X ombra nella zona subcondrale sono sottolineati ed estremità affusolate dei processi articolari.

I cambiamenti approssimativi sono rilevati dal disco intervertebrale. Di regola, la loro altezza è ridotta. Il raddrizzamento della lordosi lombare, arrivando con l'età, porta al fatto che sugli spondilogrammi anteriori le fessure intervertebrali sono chiaramente tracciate e localizzate parallelamente l'una all'altra. Nella regione toracica, a causa di un aumento della cifosi toracica sullo spondilogramma anteriore, queste lacune, al contrario, sono scarsamente differenziate e viene creata una falsa idea della loro assenza. Nella regione cervicale delle persone anziane, è possibile osservare la completa scomparsa degli spazi intervertebrali, che dà l'impressione di avere un blocco del corpo delle vertebre adiacenti. Nella regione cervicale e un po 'meno frequentemente nella regione toracica superiore, la calcificazione del legamento longitudinale anteriore può essere osservata fino alla sua completa ossificazione. Il rachide cervicale perde anche la lordosi con l'età, acquisisce una forma strettamente verticale e talvolta anche una deformazione a livello di cifosi.

Oltre osteofiti disposte perpendicolarmente alla lunghezza dell'asse della colonna vertebrale derivante da cambiamenti degenerativi e legati all'età nei dischi intervertebrali può osservare escrescenze ossee, rientrante nella posizione del legamento longitudinale anteriore e si estende sostanzialmente parallela all'asse longitudinale della colonna vertebrale. Queste manifestazioni sono spondilosi riflessione degenerazione locale sezioni esterne del intervertebrale fibroso disco annulus differenza osteoartrite, in cui i processi degenerativi primari avvengono nel nucleo polposo.

Nelle zone subcondrali dei corpi vertebrali sullo sfondo dell'osteoporosi, le zone di sclerosi subcondrale pronunciata del tessuto osseo sono chiaramente definite.

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Sintomi della lesione della spina dorsale nella vecchiaia

I sintomi del trauma della colonna vertebrale nell'età anziana e senile sono molto scarsi, il che a volte causa notevoli difficoltà nello stabilire la diagnosi corretta.

I reclami più comuni e persistenti sono il dolore locale alla colonna vertebrale. Il dolore può irradiare sugli spazi intercostali, ma con una frattura del corpo della vertebra toracica e dell'arto. L'intensità del dolore è diversa. Di solito questi dolori sono insignificanti. La grande costanza di questi dolori e la loro localizzazione danno motivo di sospettare la presenza di una frattura. Lo studio della mobilità della colonna vertebrale può aggiungere poco alla motivazione della diagnosi clinica. La spina dorsale di un anziano, vecchio è già inattivo, rigido e tutti i tipi di movimenti in esso sono considerevolmente limitati. L'individuazione del dolore locale da palpazione non consente di ottenere dati chiari, poiché nelle persone anziane e anziane la palpazione delle parti posteriori della colonna vertebrale è spesso dolorosa e senza frattura. Solo un dolore locale pronunciato può aiutare a giustificare la diagnosi. Poche informazioni conferiscono un carico assiale sulla colonna vertebrale e sull'effleurage sulla regione dei processi spinosi.

Di conseguenza, con le fratture di cuneo di compressione più comuni dei corpi vertebrali nelle persone anziane e anziane, le manifestazioni cliniche e i sintomi di queste lesioni sono molto scarse e non hanno una clinica vivida. Ciò richiede al medico di prestare particolare attenzione ai reclami della vittima e all'esame obiettivo più dettagliato.

Forme cliniche di lesione della colonna vertebrale in età avanzata

Le persone di età anziana e senile non soddisfano tutte le diverse forme cliniche di trauma del rachide, caratteristiche delle persone di mezza età e di fioritura. Ciò è spiegato dalla peculiarità del ritmo della vita e del comportamento degli anziani e dei vecchi. Lesioni spinali pesanti si verificano negli anni anziani e senili, soprattutto durante incidenti stradali e ferroviari.

Di conseguenza, la prima circostanza che limita la possibilità di comparsa di una varietà di forme cliniche di danno alla spina dorsale negli anziani e negli anziani è quella in cui si trovano, il loro comportamento e il loro stile di vita. La seconda circostanza, non meno importante, sono quei cambiamenti di età che si verificano negli elementi della colonna vertebrale di una persona anziana e che sono descritti sopra.

Una tipica lesione del midollo spinale che si verifica nell'età anziana e senile è la compressione a forma di cuneo, di solito non complicata, fratture del corpo vertebrale. Una delle caratteristiche di queste lesioni è un grado relativamente basso di diminuzione dell'altezza del corpo rotto - compressione delle vertebre e inadeguatezza della violenza che causa danni, la natura della frattura. Una peculiarità di queste lesioni nell'anziano è che spesso passano inosservate e vengono rilevate nel successivo o in caso di esame radiografico casuale, o nel tardo periodo traumatico a causa del dolore.

La localizzazione più comune delle lesioni della spina dorsale negli anziani è la media, inferiore delle vertebre toraciche e lombari. Particolarmente spesso danneggiati sono i corpi vertebrali situati nella regione toracico-lombare di transizione.

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Diagnosi della lesione della colonna vertebrale in età avanzata

L'esame a raggi X è particolarmente importante nella diagnosi delle fratture vertebrali negli anziani e negli anziani. Tuttavia, questo metodo di esame non risolve sempre le difficoltà della diagnosi. A causa dell'osteoporosi senile pronunciata, è difficile ottenere un buon quadro, soprattutto nei pazienti obesi anziani e in particolare nelle donne. Le difficoltà sono aggravate dalla presenza di cambiamenti senili nella colonna vertebrale. Sul profilo spondilogramma, non è facile distinguere la vertebra a forma di cuneo senile dalla forma a cuneo che è sorto a causa di una frattura del corpo vertebrale. Solo rapporti di compressione significativi del corpo vertebrale consentono di considerare affidabile la diagnosi ipotizzata. Con piccoli e leggeri gradi di compressione, questo presenta alcune difficoltà. Pertanto, la spondilografia affidabile conferma la diagnosi di una frattura vertebrale; i dati negativi con i sintomi clinici rilevanti non lo rigettano.

L'osteofita della localizzazione più diversa è caratteristica della vecchia colonna vertebrale. Questi osteofiti possono talvolta raggiungere dimensioni considerevoli.

Un'attenta analisi degli spondilogrammi spesso consente di chiarire la diagnosi clinica. In alcuni casi, la tomografia può essere utile.

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Trattamento della lesione spinale in età avanzata

Nel trattamento di fratture della colonna vertebrale nelle persone anziane di solito non rendere il compito di ripristinare la forma anatomica della vertebra rotta e piena funzionalità della colonna vertebrale. L'organismo di anziani e soprattutto il vecchio subisce un noto processi involutivi, caratterizzati dal deficit di sistemi cardiovascolare e polmonare, funzione ormonale, la funzione del tratto gastrointestinale, cambiamenti nel sistema escretore dei sistemi centrali e periferici, deviazioni mentali e modifiche di cui sopra nella locomotoria unità. Questi cambiamenti, una significativa diminuzione processi riparativi reattività inferiorità, cambiamenti nel sangue e gli organi che formano il sangue, la tendenza alla trombosi e altri processi occlusive nei vasi, carenza di vitamina, disturbi metabolici, tendenza alla stagnazione processi nei polmoni, facilmente si verificano scompenso cardiaco e t. Ecc. Rendono il corpo degli anziani e dei vecchi facilmente vulnerabili. Tutto ciò spinge il medico a dirigere innanzitutto i suoi sforzi per prevenire possibili complicazioni e lottare con loro per salvare la vita del paziente. La comprensione dovrebbe essere data al trattamento dell'osteoporosi senile. Questo è in qualche misura può essere ottenuto mediante una dieta proteina completa, iniettato nel corpo della vittima di grandi dosi di vitamina C, e la terapia ormonale.

Un ruolo importante nella prevenzione delle complicanze è svolto dalle prime attività motorie degli anziani.

Per questi motivi, tutti i metodi e metodi di trattamento delle fratture vertebrali associati alla lunga permanenza della persona ferita a letto in una postura forzata, i metodi di trattamento associati all'uso dei corsetti in gesso sono completamente inaccettabili. Sono gravosi per questi pazienti, sono mal tollerati da loro e possono causare complicazioni.

Metodi di trattamento delle fratture vertebrali nelle persone anziane e senili

Il trattamento delle fratture del cuneo di compressione dei corpi vertebrali lombari e toracici nelle persone anziane e senili ha le seguenti caratteristiche. L'anestesia locale della regione della vertebra fratturata, di regola, non produce. Il dolore viene rimosso o significativamente ridotto dalla somministrazione di analgesici per os o somministrazione sottocutanea di promedolo. Se è necessario anestetizzare un buon effetto è dato da intradermici o paravertebrali blocchi di neocaina. La vittima è posta su un letto con un materasso denso. La posa su una tavola dura non è sempre possibile a causa di deformazioni della colonna vertebrale legate all'età. Il rispetto di questo, sembrerebbe, la situazione obbligatoria porta al fatto che la vittima ha aumentato significativamente il dolore. Non è sempre possibile scaricare la colonna vertebrale allungando dietro le ascelle e, in particolare, il loop di Glisson. Pertanto, ai pazienti con fratture da compressione a cuneo dei corpi delle vertebre lombari e toraciche viene prescritto un regime relativamente libero. Sono autorizzati a sdraiarsi per cambiare posizione sul retro, sul lato e accendere lo stomaco. Solo in alcuni casi, lo scarico viene effettuato mediante stretching o graduale ripristino della luce su un'amaca morbida, purché queste procedure siano ben tollerate e non aggravino il dolore. Primi nomi di massaggi e ginnastica terapeutica.

Lo scopo della prima ginnastica medica, perseguiamo obiettivi un po 'diversi rispetto alle giovani vittime. Non è necessario contare sulla creazione di un corsetto muscoloso in anziani e anziani per ovvi motivi. La ginnastica terapeutica attiva fondamentalmente questi pazienti, migliora la respirazione e aumenta la loro vitalità. Tale trattamento, integrato da un'appropriata terapia sintomatica, viene eseguito per 6-8 settimane. Dopo questo periodo, la vittima viene sollevata in un leggero corsetto ortopedico rimovibile e scheletrato o in un corsetto morbido come "grazie". Non ha il permesso di sedersi per 3-4 settimane. Singolarmente, a seconda delle condizioni e delle condizioni della vittima, trascorre le ultime 3-4 settimane in ospedale oa casa.

A casa, dopo la dimissione dall'ospedale, deve essere eseguito un trattamento volto a combattere l'osteoporosi senile, come prevenzione di possibili fratture vertebrali ripetute. Con dolori pronunciati è utile indossare "grazia" per lungo tempo, specialmente per le donne anziane e anziane grasse.

I risultati anatomici con questo metodo di trattamento non sono sempre buoni, ma quelli funzionali sono abbastanza soddisfacenti. In gravi lesioni spinali si applicano tutti i metodi di trattamento descritti nei capitoli precedenti.