Danni non da fuoco alla zona maxillo-facciale nelle persone anziane e senili

Cure d'urgenza di pazienti con la mezza età e anziani dovrebbe avere un altamente qualificati chirurghi maxillo-facciali sono in grado di capire rapidamente le condizioni generali della vittima e decidere sulla necessità di un intervento, a seconda della presenza di concomitanti patologie : l'aterosclerosi, il diabete, cardiosclerosis, l'ipertensione, l'enfisema e altre malattie croniche.

Questo compito è ulteriormente complicato dal fatto che spesso è molto difficile raccogliere un'anamnesi per le vittime di questa età, poiché la memoria e l'autocontrollo sono indeboliti, la sensibilità al dolore e la reazione termica al trauma sono ridotte. Tutto ciò rende difficile stabilire una diagnosi.

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Sintomi di lesioni facciali

Riducendo la riserva e capacità di adattamento, reattività alterata negli anziani interessata a causa di cambiamenti legati all'età nella struttura e la funzione di organi e sistemi di cellule che regolano i processi metabolici, nonché materiale a basso e alloggi. Tutto ciò si riflette nei sintomi clinici, nel decorso e negli esiti del trauma nella regione maxillo-facciale. Ad esempio, nelle ferite fratturate, spesso si osserva la formazione di ematomi estesi, a causa di una diminuzione dell'elasticità dei vasi (cambiamenti sclerotici) e un aumento della loro vulnerabilità.

Le particolari caratteristiche di lesioni correnti dell'area maxillofacciale in pazienti con la mezza età e anziani sono anche rallentare l'assorbimento del sangue streaming sotto la pelle e rallentando il consolidamento dei frammenti della mascella come risultato della ridotta capacità rigenerativa. Tuttavia, a causa della mancanza di denti, le fratture della mascella inferiore possono rimanere chiuse, poiché la membrana mucosa della gomma con il periostio si distacca relativamente facilmente. In questi casi, la frattura viene determinata (per occhio e palpazione) sotto forma di una deformazione graduale della gomma senza denti. Se la frattura chiusa non si infetta, il paziente non sviluppa tali possibili complicazioni come l'osteomielite traumatica, l'ascesso o il flemmone nei tessuti circostanti.

Tuttavia, a causa della mancanza di denti e del sintomo del morso senza radiografia, è difficile diagnosticare una frattura se non causa uno spostamento significativo dei frammenti.

Nel trattamento delle fratture della mandibola in questi pazienti è necessario considerare la presenza di concomitante. malattie (sistemi circolatorio, digerente, respiratorio ed endocrino, parodontale e t. D.), l'assenza e l'instabilità dei denti esistenti, il grado di atrofia della cresta alveolare e offset frammenti mascella, la presenza nella protesi paziente (grado di svolgere il ruolo del pneumatico), il grado di severità osteosclerosis , assenza del processo alveolare e atrofia parziale del corpo mascellare, ecc.

Trattamento delle fratture della mascella inferiore

La sovrapposizione di pneumatici con filo dentato con fratture della mascella inferiore nei pazienti anziani e senili non è sempre possibile a causa della mancanza o dell'instabilità dei denti.

Le indicazioni per la rimozione dei denti dalla frattura della frattura in questo contingente di pazienti devono essere significativamente espanse per prevenire il "risucchio" dell'infezione nel midollo osseo dalla cavità orale. Ad esempio, l'indicazione assoluta per la rimozione del dente dalla frattura è la presenza di parodontite, pulpite.

Se lo spostamento dei frammenti della mascella senza denti è insignificante (non più di 2-3 mm), e il paziente ha una protesi rimovibile, può essere usato come un pneumatico, imponendo una fasciatura extra rigida. Per facilitare la fornitura può collegare le protesi superiore ed inferiore in modo rapido indurimento plastica, e nella zona di taglio della fresa foro "block" per facilitare potenza (di tazza alimentatore, cucchiai speciali).

In questo caso, non è necessario ottenere una riposizionamento e una fissazione idealmente accurata dei frammenti della mascella senza denti, come nel caso della presenza di denti (per un accurato ripristino dell'occlusione). L'imprecisione nel confronto di frammenti sdentati, anche di 2-3 mm, non è critica per il morso, in quanto può essere livellato dalla successiva produzione di una protesi rimovibile.

Se i frammenti sdentati sono spostati di oltre 2-3 mm, è possibile confrontarli e tenerli nella posizione corretta con l'aiuto del bus di MM Vankevich in combinazione con una benda simile a una fionda. Se questo metodo non ha successo, viene eseguita l'osteosintesi, tenendo conto delle seguenti circostanze.

1. Quando alveolari atrofia ossea e parti del corpo della ganascia contro un osso molto denso (a causa di sclerosi multipla) è tecnicamente difficile applicare la cucitura osso e osteosintesi possibili danni al fascio neurovascolare; Pertanto, la formazione di fori, l'imposizione della struttura o l'introduzione della maglia devono essere eseguiti con la massima cura.
2. In caso di corpo obliquo della mascella fratturato, l'osteosintesi dovrebbe essere utilizzata per mezzo di una cucitura di sutura.
3. L'uso della piastra dispositivi (extrafocale) per la riduzione e osteosintesi a compressione in questa categoria di vittime non è sempre possibile, dal momento che per effetto del consolidamento ritardato richiede più tempo rispetto ai giovani l'impatto di morsetti piastra o raggi su una parte compatta e spugnosa dell'osso; ciò comporta il riassorbimento dell'osso sotto i morsetti o attorno ai raggi, il loro allentamento.
4. Dopo l'imposizione del dispositivo immobilizzante (pneumatico, osteosintesi in una forma o nell'altra), è necessario stimolare la fusione dei frammenti della mascella, utilizzando le raccomandazioni del terapeuta, endocrinologo, neuropatologo.
5. Se la vittima ha la parodontite, è preferibile usare kappa di plastica , poiché i fili del filo del dente e le legature interdentali danneggiano la gomma, esacerbando il corso della parodontite; il suo trattamento deve essere eseguito parallelamente al trattamento di una frattura al fine di accelerare il consolidamento che, con la parodontite, rallenta a causa della presenza di alterazioni distrofiche e infiammatorie nell'area del trauma.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin e altri (1997) hanno sviluppato e testato con successo uno pneumatico combinato per il trattamento delle fratture della mandibola con difetti significativi nella dentizione nei pazienti anziani.

Trattamento delle fratture della mascella superiore

Per il trattamento delle fratture della tomaia mandibola nei soggetti anziani possono utilizzare plastica pneumatico con barre extraorali - "baffi", registrati da un calco in gesso o un panno standard o bintovoy tappo. Se il paziente ha mantenuto l'rimovibile superiore protesi, può essere utilizzato in un pneumatico, è saldata ad esso (a rapido indurimento plastica) extraorali sterzhni- "baffi" o collega la protesi alla protesi inferiore utilizzando le stesse materie plastiche rapido indurimento. Tale bus improvvisato Port completato mento fionda benda.

Come per osteosintesi, la ganascia superiore è sospeso (su Adams tipo di operazione, Federspil, T. Chernyatin e t. D.), quindi, secondo me, per utilizzare questo tipo di immobilizzazione dei pazienti non dovrebbe essere anziani, non causare loro ferita aggiuntiva.