Dislocazione anteriore della mascella inferiore: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

A seconda della direzione di spostamento della testa della mascella inferiore, le dislocazioni sono divise in avanti (la testa è spostata in avanti) e la parte posteriore (la testa è spostata all'indietro), a una o due facciate. Molto spesso, si verifica una lussazione anteriore della mascella inferiore. Lo spostamento della testa verso l'interno o l'esterno è molto raro, solo quando l'articolazione è dislocata con la frattura del processo condilare (frattura-lussazione).

Le lussazioni della mandibola vanno dal 1,5 al 5,7% di tutte le lussazioni; si verificano più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni, poiché l' apparato legamentoso delle loro articolazioni non è abbastanza forte e la fossa mandibolare dell'osso temporale ha una piccola profondità.

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Quali sono le cause della dislocazione anteriore della mascella inferiore?

A seconda della frequenza di occorrenza, le dislocazioni sono divise in acute e abituali.

La comparsa di dislocazioni anteriori casuali (acute) è facilitata da:

1. rilassamento dell'apparato legamentoso-capsulare;
2. Deformazione (ipertrofia) degli elementi articolari;
3. cambia la forma, la dimensione e la struttura del disco interarticolare.

La dislocazione abituale della mascella inferiore è dovuta ad una certa deformazione delle mascelle, anomalia della chiusura dei denti (ad esempio, prognosi con perdita di molari).

Dislocazione mandibolare anterior solito accade a causa di eccessiva apertura della bocca quando sbadigli, pianto, vomito, estrazioni dentali, pungente grande pezzo di cibo, si osserva talvolta al sondaggio intubazione gastrica in uno stato di anestesia durante broncoscopia.

Traumatica jawfall solito si verifica a causa di un perno alla mascella inferiore con un perno nella direzione sagittale immerso mento si verifica lati, e quando colpisce il lato - strike lussazione-side.

I sintomi della dislocazione anteriore della mascella inferiore

Lussazione anteriore della mandibola caratterizzata da uno spostamento della relativa testa della mandibola in avanti per il tubercolo articolare dell'osso temporale, per cui la bocca aperta (particolarmente bene - se la dislocazione bilaterale), il mento è spostato verso il basso e in avanti (con lussazione bilaterale), il paziente avverte un dolore più o meno accentuata . La parola è difficile, il masticare è impossibile, la bocca scorre dalla bocca, poiché è difficile chiudere le labbra e talvolta è impossibile. Con una dislocazione unilaterale della mascella inferiore, il mento con gli incisivi centrali e la briglia del labbro inferiore si sposta su un lato sano; la bocca è semiaperta, le labbra possono essere chiuse. I movimenti della mascella inferiore sono possibili solo verso il basso, con la bocca che si apre di più. Davanti al trago dell'orecchio è determinato retrazione, e sotto la zigomatica gonfiato davanti dell'osso temporale del tubercolo articolare - protrusione muovendo la testa in infratemporale fossa mandibolare. Il bordo posteriore del ramo mascellare acquisisce una direzione obliqua, l'angolo della mascella è vicino al processo mastoideo dell'osso temporale.

La radiografia dell'articolazione temporo-mandibolare nella proiezione laterale mostra che la testa lussata della mascella inferiore si trova di fronte al nodulo articolare dell'osso temporale.

Risultati e complicanze della lussazione anteriore della mascella inferiore

Se la direzione e la successiva immobilizzazione della mandibola sono eseguite in modo tempestivo (entro le prossime ore dalla dislocazione), non si osservano complicazioni. Solo in alcuni casi, a lungo, c'è un dolore durante la masticazione, che viene eliminato dalla fisioterapia. Quando prematura riposizionare trattamento lussazione della mandibola è più difficile.

Esiti e complicazioni di una dislocazione anteriore cronica della mascella inferiore

I risultati della dislocazione cronica della mandibola sono generalmente favorevoli. In caso di applicazione insufficiente dopo l'intervento, la meccanoterapia può sviluppare una contrattura della mascella inferiore.

Diagnosi differenziale della dislocazione anteriore della mascella inferiore

La dislocazione anteriore unilaterale della mascella inferiore deve essere differenziata con una frattura a un lato della mascella inferiore, in cui non vi è alcun sintomo di estendere il mento in avanti e verso il lato sano.

La dislocazione anteriore bilaterale della mandibola dovrebbe essere distinta da una frattura bilaterale dei processi condilari o del ramo mascellare con uno spostamento dei frammenti. Pertanto si raccomanda di prendere in considerazione i seguenti sette segni:

1. In entrambi i casi, il morso è aperto, ma con la dislocazione il mento e l'intero gruppo frontale di denti vengono spinti in avanti e con una frattura vengono spostati posteriormente. In caso di dislocazione, l'aspetto della paziente lila è progenico e, in caso di frattura, prognatico.
2. In un paziente con una frattura, l'ampiezza dei movimenti della mascella è maggiore e la restrizione dell'apertura della bocca è causata da sensazioni dolorose. Con una dislocazione, è possibile solo un'ulteriore apertura della bocca, sebbene il paziente non provi dolore significativo quando cerca di muovere la mascella inferiore .
3. Con una frattura, i bordi posteriori del ramo mandibolare sono più verticalmente e distalmente rispetto a quando sono dislocati.
4. Quando la palpazione della parte superiore del margine posteriore del ramo della mascella, si può rilevare la sua deformazione e il dolore localizzato (al posto della frattura dell'osso), che non è presente nei pazienti con lussazione.
5. Con una frattura e una dislocazione della mascella inferiore, non vi è alcuna sensazione di mobilità delle teste delle mascelle inferiori quando vengono palpate attraverso i canali uditivi esterni; Tuttavia, con una frattura (senza dislocazione della testa articolare), non vi è alcun occidente di fronte al tragus.
6. Radiograficamente, con una frattura non accompagnata da una lussazione, la testa della mascella inferiore si trova nella sua solita posizione, e quando è dislocata, lascia la fossa articolare e giace di fronte al tubercolo articolare.
7. Nel caso di una frattura della mascella inferiore, a differenza della dislocazione della mascella inferiore, l' ombra della frattura è visibile sul roentgenogram .

La prognosi della lussazione acuta è favorevole, poiché è facile da diagnosticare ed eliminare nella maggior parte dei pazienti.

Complicazioni di dislocazione acuta della mascella inferiore sono più spesso recidive e lussazioni abituali.

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Eliminazione della lussazione anteriore della mascella inferiore

Il metodo di Ippocrate

Il paziente è seduto su una sedia bassa o uno sgabello con la schiena rivolta verso la parte posteriore della sedia o verso il muro (perché la regione occipitale della testa abbia un forte sostegno). In questo caso, la mascella inferiore del paziente deve essere leggermente più alta (fino a 10 cm) del livello degli arti superiori abbassati del medico in piedi di fronte al paziente. Il rispetto di questa condizione consente al medico di raggiungere il completo rilassamento dei muscoli masticatori del paziente con il minimo sforzo.

Piedi faccia al paziente, il medico avvolge entrambi i pollici garza o estremità asciugamano e disporli su destra e sinistra sulle superfici di masticazione dei radice dei denti (in assenza di loro - sui processi alveolari); Con le altre quattro dita, afferra la mascella lussata dal basso. Gradualmente e delicatamente premendo il pollice giù, e il resto - up (sul mento), il medico raggiunge fatica e rilassare i muscoli masticatori e forza spinge la testa della mandibola down - leggermente al di sotto del livello del tubercolo articolare. Dopodiché, sposta dolcemente indietro la mandibola, in modo che le articolazioni siano immerse nella fossa articolare. Il ritorno delle teste nella loro posizione normale è accompagnato da un caratteristico suono di click (dovuto al loro rapido scivolamento dai tubercoli nella fossa comune) e alla compressione riflessa delle mascelle.

Pertanto, spostando la mandibola verso la parte posteriore, il medico deve contemporaneamente spostare rapidamente il pollice di entrambe le mani verso le guance (nello spazio vestibolare) per evitare di morderlo. Con una dislocazione bilaterale, entrambe le teste sono fissate simultaneamente o prima con una, e poi con l'altra.

Metodo Ippocrate - P. V. Khodorovich

Poiché il panno pollice avvolto diventa ingombrante e attenuato il senso del tatto, PV Khodorovich proposto di introdurre un pollice in alto alla vigilia della bocca e non imporre loro sulle grandi molari, e sulla linea obliqua esterna della mandibola a livello dei molari così che la falange chiodo tenuto retromolari fossa (triangoli) e le loro estremità poggiava sul bordo anteriore dei rami ganascia. Gli indici coprono gli angoli e il resto - il corpo della mascella. Con l'introduzione della testa mandibola nella glenoide fossa pollici medico in questo caso, non possono violare tra i denti del paziente, perché rimangono nelle buche retromolari prima della fine della manipolazione.

Se nel processo di eliminazione di una dislocazione bilaterale si inserisce una sola testa articolare della mascella inferiore e la posizione dell'altro rimane errata (dislocata), il medico deve continuare a correggerla come in una dislocazione unilaterale.

Dovrebbe essere preso in considerazione che più il paziente è fisicamente sviluppato, o più è eccitato, più a lungo non si verifica la fatica dei muscoli masticatori e più tempo ci vuole per correggere la mascella inferiore.

Alle sensazioni dolorose espresse nelle capsule articolari allungate, l'apparato legamentoso e i muscoli masticatori per fissare la mascella inferiore è piuttosto difficile. In tali casi, un'anestesia regionale per Berchet-M dovrebbe essere effettuata in anticipo. D. Dubov, e se questo non può essere fatto, le mascelle dovrebbero essere lentamente respinte, distraendo l'attenzione del paziente.

Dopo aver eliminato la dislocazione, è necessario immobilizzare la mascella inferiore per 10-15 giorni utilizzando una benda a fasciatura o una fionda di plastica standard con un elastico sul capo. Nel periodo di tale immobilizzazione, il paziente deve prendere cibo tritato.

Il metodo di GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Il metodo GL Blekhman è che il medico preme indici sulla proiezione (con dislocazione) nella cavità buccale del processo coronoideo mandibola all'indietro e verso il basso. La risultante sensazione dolorosa porta al rilassamento riflesso dei muscoli masticatori; la mascella è fissata per alcuni secondi.

Yu. D. Gershuni modificò il metodo di GL Blekhman nel modo seguente. La palpazione attraverso la pelle delle guance, un po 'al di sotto delle ossa zigomatiche, determina la posizione degli apici dei processi coronarici della mascella inferiore e li pressa con i pollici nella direzione della parte posteriore e inferiore. Questo elimina la necessità di una grande forza fisica, elimina la necessità di un assistente, la correzione può essere eseguita in qualsiasi posizione del paziente e in qualsiasi condizione. Questo metodo può formare rapidamente non solo gli operatori sanitari, ma anche i parenti dei pazienti. Un punto importante è che la correzione viene eseguita senza inserire le dita nella bocca del paziente. È particolarmente consigliabile utilizzare questo metodo nelle persone anziane e senili.

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Eliminazione della dislocazione anteriore cronica della mascella inferiore

Eliminare la dislocazione anteriore cronica della mascella inferiore allo stesso modo di quella fresca, è spesso molto difficile o impossibile. Le irregolarità possono anche essere dislocazioni della mascella inferiore, ricorrendo ripetutamente dopo lunghi periodi di tempo. In questi casi, dovresti provare a correggere la mascella inferiore con il metodo Popesku, che è il seguente. Il paziente è posto sulla sua schiena, la sua bocca è aperta il più ampia possibile e tra i molari sono interposti con forza i rulli della benda con un diametro di 1,5-2 cm; premendo continuamente la mano sul mento dal basso verso l'alto, abbassare la testa della mascella inferiore. Quindi premere sul mento da davanti a dietro.

Dopo aver riposizionato le teste, immobilizzare una benda circolare di bendaggio o fionda per 2-3 settimane e quindi prescrivere una meccanoterapia misurata e graduale.

Nei pazienti con dislocazione cronica, la mandibola viene solitamente posta sotto anestesia o in anestesia locale potenziata (secondo Berchet-M. Dubov). Quando si eliminano le dislocazioni a lungo termine difficili e difficili, i rilassanti muscolari a breve durata d'azione (canino, ditilina) vengono usati per via endovenosa in combinazione con l'anestesia. Se tale tentativo non ha successo, di solito producono una via operativa, esponendo il margine dell'incisione della mascella inferiore con un taglio lungo 2-2,5 cm lungo il bordo inferiore dell'arco zigomatico. Catturando forte gancio mascella ramo per il taglio di mezzaluna, tirato giù, e quindi facendo clic sul mento, la mandibola viene spostata testa indietro e questo suo set nella fossa mandibolare. Se la riposizionamento è impedito da un disco articolato deformato, viene rimosso. Dopo aver ripristinato la testa della mascella, la ferita viene cucita strato per strato.

Se tale riduzione non può essere attuato a causa di cicatrici lordo intorno all'articolazione stessa e nella cavità articolare, resezione della testa della mandibola e immediatamente dopo la guarigione della ferita prescritto meccanoterapie attiva e passiva con apparecchiature standard per questo scopo.

Per riposizionare trudnovpravimyh e mandibola lussazione cronica, un metodo basato sulla possibilità di utilizzare il dispositivo utilizzato nel trattamento delle fratture del condilo mandibolare processi, in quanto il dispositivo permette di relegare testa e rami mascella dislocati. È descritto sopra. Per riposizionare la dislocazione mandibola uno dei ganci di bloccaggio vengono somministrati sotto zigomatica, e l'altro gancio leva va in battuta contro il bordo tagliente della mandibola. Dopo questa regolazione rami producono vite retrocessione della mandibola, che porta alla dissociazione della superficie di contatto posteriore della testa a snodo con la superficie anteriore del tubercolo articolare e posizionare la sommità della testa articolare sotto del punto più basso del tubercolo articolare. Perforatore riduzione termina dispositivo di inclinazione, con conseguente spostamento della testa verso mandibolare fossa glenoidea con il conseguente aumento dei rami testa ed introduzione nel foro. Il dispositivo consente una graduale, con una forza misurata, di abbassare il ramo della mascella, che impedisce la rottura e il danneggiamento dei legamenti articolari.

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