Difetti e deformità delle labbra che derivano da cheyloplasty a causa di non affetto congenito

Difetti del labbro superiore sul terreno di non affetto dei suoi frammenti sono spesso accompagnati da deformazioni tali che non possono essere sempre eliminate durante la cheyloplasty; possono comparire immediatamente dopo l'intervento chirurgico o dopo un po '.

Le deformità del labbro superiore possono essere suddivise in residue, secondarie e chirurgiche.

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Che cosa causa difetti e deformità del labbro superiore?

Sotto deformazione residua postoperatoria si intende una deformazione che esisteva prima dell'operazione e non è completamente eliminata durante l'operazione.

La deformazione secondaria viene considerata nel caso in cui sia stata eliminata durante l'operazione, ma per qualche motivo ricompare.

Nei casi in cui la deformazione è generata dall'operazione stessa (a causa di errori commessi dal chirurgo o per altri motivi), viene chiamata chirurgica.

Tale divisione delle deformazioni postoperatorie consente di comprendere più accuratamente la loro genesi, i metodi di profilassi e i metodi di trattamento.

Di norma, tutte le deformità residue del labbro e del naso che si sono manifestate dopo operazioni con incisioni labiali su un lato sono combinate.

A seconda del grado di sottosviluppo primario del labbro, del difetto e della deformazione dei tessuti molli, della cartilagine del naso e della deturpazione della mascella superiore, IA Kozin raccomanda l'assegnazione di quattro gruppi di pazienti.

• Io gruppo. Tutti gli elementi del labbro sono conservati, ci sono solo piccole deformazioni lungo il corso del rumine; l'asimmetria delle narici, l'appiattimento dell'ala e la punta del naso sono insignificanti e più evidenti nella posizione con la testa rovesciata all'indietro.
• Gruppo II. L'ala e la punta del naso hanno un livello medio di appiattimento, la base dell'ala è mista a lato e retro, un moderato sottosviluppo del bordo dell'apertura a forma di pera e il processo alveolare della mascella; il setto del naso è leggermente deformato.
• III gruppo. Sfregio pronunciato del naso esterna e setto nasale, grossolani cicatrizzazione postoperatoria, un difetto significativo nei tessuti molli del naso e le labbra, e ipoplasia della deformazione della mascella superiore, malocclusioni, spesso osservati fistola nasale orale; La respirazione nasale è difficile a causa della deformazione della cartilagine e delle ossa del naso.
• Gruppo IV. Grave grado di deturpazione dell'intero terzo medio del viso a causa di una grave deformazione e sottosviluppo delle ossa e del difetto dei tessuti del labbro e del naso; richiede chirurgia ricostruttiva multi-stadio.

Sulla base degli interessi delle operazioni di pianificazione, è più specifico classificare i difetti e le deformità del labbro superiore nei pazienti precedentemente operati:

1. appiattimento o sottosviluppo della parte frontale della mascella superiore, a seguito della quale l'intero labbro superiore appare fuso dietro;
2. restringimento trasversale della mascella superiore;
3. appiattimento e spiegamento dell'ala del naso;
4. curvatura coracoide della punta del naso dovuta all'accorciamento della pelle del suo setto;
5. altezza insufficiente del labbro superiore;
6. altezza in eccesso del labbro superiore (il più delle volte - dopo operazioni su Hagedorn);
7. deformazione a zigzag oa cupola della linea Cupido;
8. germinazione delle isole del bordo rosso nella parte dermica del labbro e viceversa;
9. deformazione cicatriziale del labbro (cicatrice ampia, pigmentata o, al contrario, depigmentata e quindi molto evidente);
10. nessun vestibolo superiore della bocca dietro il labbro superiore;
11. la divergenza delle suture ad immersione sovrapposte ai frammenti del muscolo circolare della bocca, risultante in un pattern simile alla non crescita sottocutanea (nascosta) del labbro;
12. spostamento (scorrimento) del labbro superiore verso l'alto e spostamento dell'osso premascellare verso il basso, a causa del quale la gengiva e i denti sono esposti con un sorriso e anche con apertura limitata della bocca;
13. combinazione di diversi sintomi sopra elencati.

Sintomi di difetti e deformità del labbro superiore

Tutti questi difetti portano non solo a problemi estetici, ma anche funzionali, poiché l'appiattimento dell'ala del naso è spesso associato alla difficoltà di respirare attraverso il naso.

Con una ripresa (accorciamento) del labbro, l'inumidimento della superficie anteriore degli incisivi superiori non viene permanentemente inumidito, in conseguenza del quale iniziano a rompersi (macchie di gesso, compaiono carie carie).

Particolarmente sgradevole impressione sugli altri producono deformazione dell'ala e la punta del naso, che è più spesso attribuita sottosviluppo congenita della mascella, assenza narici durata nell'ambito ridotta fondazione osso Shchelin presenza di un difetto nella gengiva e nel bordo piriforme apertura.

Trattamento di difetti e deformità del labbro superiore

La discrepanza dei frammenti del labbro lungo la linea di Cupido è di solito facilmente eliminata dal metodo di spostamento dei lembi triangolari opposti della pelle.

Nel caso di un appiattimento significativo dell'ala nasale e di una deformazione della punta che si è manifestata dopo una cheiloplastica unilaterale, è possibile ricorrere a una seconda operazione senza toccare il bordo rosso e la linea Cupido. Se questa deformità è combinata con una cicatrice postoperatoria verticale accorciata e un filtro, deviazione a L della linea di Cupido, è possibile eseguire una seconda operazione usando il metodo Tennison-A. A. Limberg, o ricostruzione con il metodo di IA Kozin.

Se dopo l'intervento chirurgico per il labbro completo superiore pseudoartrosi, non è combinata con la deformazione delle ossa tiglio sviluppa tipo deformazione parzialmente esplicito (labbro inferiore) e difetto parzialmente nascosto (nella parte labbro superiore) può confinare un'escissione completa delle postoperatorie frammenti rilascio cicatrice circolari muscoli della bocca e cuciti con un catgut sottile.

In cicatriziale accorciamento labbro superiore distorsione linea Cupid, combinato con una vasta appiattimento e alare, sottosviluppo della mascella, possiamo suggerire una procedura modificata IA Kozin heylorinoplastiki da Millard, pre compensazione tessuto osseo nell'ala nasale (osteoplastica cresta alveolare, il corpo superiore pera e mascella bordi dell'apertura mediante il metodo della nostra dipendente A. Khalil, 1970).

In assenza della cupola superiore del vestibolo della cavità orale può essere dovuto a tagliare migliorare lembi mucosali sulle porzioni laterali del labbro e il rivestimento del vestibolo bocca appena creato. Se la mobilitazione di tali innesti a causa della cicatrice deformazione mucosa non è possibile, utilizzare un trapianto si crepa o epidermica innesto di pelle, che è fissato da una speciale formando un rivestimento in plastica. Questo metodo può essere utilizzato per il trattamento di bambini di età superiore ai 2 anni, dal momento che il rivestimento deve essere indossato per 4-5 mesi.

Operazioni, correggendo il vestibolo della bocca, è desiderabile produrre il più tardi possibile per fissare la piantina della pelle e formare il vestibolo con un rivestimento di plastica fissato sulla protesi; senza di ciò, inevitabilmente sorgere "l'abbassamento" e "la crescita eccessiva" dell'arco raggiunto.

Becco, appiattito forma della punta del naso, causato da un guasto sulla nesrasheniya chiloplasty bilaterale può essere eliminato attraverso l'allungamento della pelle del setto nasale (per il metodo Burian) dovuta rogatkoobraznogo lembo cutaneo con una base sulla punta del naso, le cui estremità sovmeshayut e reticolato.

Se la punta appiattita del naso è anche accompagnata da grandi ali naso divergenza cartilagine, durante il funzionamento di questi hryashi otseparovyvayut interponirovannoy essi fibre sciolte, rimosso, e hryashi reticolato con ogni altro suture catgut U.

La pronunciata mancanza di dimensioni trasversali e verticali del labbro superiore di solito risulta dalla guarigione della ferita da tensione secondaria, e anche dopo l'operazione con resezione dell'osso intermascellare. Eliminalo trapiantando un lembo tre o quadrangolare dal labbro inferiore con il metodo di Abbe o GV Kruchinsky.

Prevenzione delle deformità delle labbra postoperatorie

La prevenzione delle deformazioni postoperatorie consiste nell'attenta pianificazione e implementazione dei metodi più efficaci di cheyloplasty. In particolare, per evitare retrazione dell'ala naso e appiattimento richiesto (insieme con il suo largo uso e patta otseparovkoy Limberg) In alcuni casi (specialmente quando nesrasheniyah apertura piriforme larghezza e gengive) precedentemente applicati innesto impiantazione allokostnogo forma appropriata. Negli ultimi anni, sono stati fatti tentativi concomitanza con l'esercizio cheiloplasty e innesti ossei del autorebrom osso alveolare o Alloc, ma è ancora ampiamente usati.

IV Georgy Berdyukov con unilaterale pseudoartrosi totale combinato produce cheiloplasty in due fasi: in primo luogo - il movimento del turbinato inferiore al sottosviluppo del bordo dell'apertura piriforme, la seconda - labbro e naso correzione plastica. La seconda fase viene eseguita 3-4 settimane dopo la forte fusione della concha nasale spostata.

A nostro parere, il modo più semplice e accessibile per creare una solida base per l'ala nasale è l'impianto (per reintegrare il bordo sottosviluppato dell'apertura a forma di pera) allochia o allocondria.