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Lacrime dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
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Codice ICD-10
S83.4. Allungamento e strappo (interno / esterno) del legamento laterale dell'articolazione del ginocchio.
Che cosa causa rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio?
Lacerazioni dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio si verificano con un meccanismo indiretto di lesione: deviazione eccessiva dello stinco all'interno o all'esterno, con un legamento laterale strappato opposto al lato della deflessione.
Sintomi di rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio
I pazienti sono preoccupati per il dolore e l'instabilità dell'articolazione del ginocchio, con dolore locale al sito della rottura.
Diagnosi di rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio
Storia
Un trauma caratteristico nell'anamnesi.
Esame e visita medica
L'articolazione è gonfia, i suoi contorni sono levigati. Il 2 ° 3 ° giorno dopo l'infortunio, c'è un livido, a volte esteso, che scende allo stinco. Determinare la presenza di liquido libero (emartro): un sintomo positivo di gonfiore e ballottatura della rotula. La palpazione rivela dolore locale nella proiezione del legamento danneggiato.
Quando il legamento laterale si rompe, la deviazione eccessiva della tibia viene osservata nella direzione opposta al legamento danneggiato. Ad esempio, se si sospetta la rottura del legamento laterale interno, il medico con una mano fissa la superficie esterna dell'articolazione del ginocchio del paziente e il secondo devia lo stinco verso l'esterno. La capacità di deviare lo stinco verso l'esterno è molto maggiore rispetto alla gamba sana, indicando la rottura del legamento laterale interno. Durante l'esame, la gamba del paziente deve rimanere inattiva all'articolazione del ginocchio. Nel trauma acuto , questi studi vengono eseguiti dopo l'introduzione di procaina nella cavità dell'articolazione del ginocchio e della sua anestesia.
Dopo che il periodo acuto si è attenuato, i pazienti hanno instabilità dell'articolazione del ginocchio ("podhikhivanie"), che fa sì che i feriti rafforzino l'articolazione bendando o indossando un ginocchio speciale. A poco a poco si sviluppa l'atrofia muscolare dell'arto, ci sono segni di gonartrosi deformante.
Laboratorio e ricerca strumentale
Se inizia lo sviluppo di gonartrosi deformante, la diagnosi clinica può essere confermata mediante esame a raggi X utilizzando il dispositivo proposto nella clinica. Il radiogramma mostra chiaramente l'espansione del gap articolare sul lato della lesione.
[Trattamento delle rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio
Indicazioni per il ricovero in ospedale
Il trattamento di un periodo acuto di trauma viene eseguito in un ospedale.
Trattamento conservativo delle rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio
Con una rottura isolata di un legamento laterale, si usa un trattamento conservativo. La puntura dell'articolazione del ginocchio viene eseguita, l'emartro viene eliminato, 25-30 ml di soluzione di procaina allo 0,5% viene iniettata nella cavità articolare. 5-7 giorni (fino a scomparsa di edema) imporre una stecca di gesso, e poi - l'intonaco circolare gettato dall'inguine alle estremità delle dita in posizione favorevole funzionalmente con eccessiva deviazione della tibia (ipercorrezione) nella direzione della lesione. UHF e ginnastica statica sono nominati dal 3 ° giorno. L'immobilizzazione dura 6-8 settimane. Dopo la sua eliminazione, viene prescritto un trattamento riparativo.
Trattamento chirurgico delle rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio
Ci sono diversi modi di operare il recupero dei legamenti collaterali dell'articolazione del ginocchio.
Legamento tibiale collaterale plastico. Le discontinuità del legamento tibiale collaterale sono più comuni delle lacrime del fibulare collaterale. Spesso sono combinati con lesioni del menisco interno e del legamento crociato anteriore (triade di Tourner).
Per ripristinare la stabilità dell'articolazione del ginocchio con la lacerazione del legamento tibiale collaterale, l'operazione di Campbell è stata utilizzata più spesso prima. Il materiale per la plastica è una striscia dall'ampia fascia della coscia.
Nel successivo, sono stati suggeriti molti modi di ripristino operativo del legamento tibiale collaterale: corrugazione, legamento plastico, lavanda, tendine in scatola.
Nel 1985, A.F. Krasnov e G.P. Kotelnikov ha sviluppato un nuovo metodo di autoplastica di questo pacchetto.
Fare un'incisione di tessuti molli nella proiezione del terzo inferiore del tenero muscolo e isolare il suo tendine.
Nella regione dell'epicondilo interno della coscia, si forma una valvola periostale ossea, il tendine viene spostato sotto di esso. Quindi cucilo sul periostio all'ingresso e esci. La valvola è rafforzata dalle suture trasversali. Cuci la ferita.
Applicare una medicazione circolare in gesso dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia per 4 settimane. L'angolo di flessione dell'articolazione del ginocchio è 170 °.
Questa operazione si confronta positivamente con le tecniche di esecuzione traumatiche e non complicate precedentemente utilizzate. Il trapianto sotto la piega ossea periostale è fissato in modo affidabile grazie alla tenodesa, che è dimostrata dai lavori clinici e sperimentali di A.F. Krasnov (1967). Il secondo punto di fissazione nella tibia rimane naturale.
Legamento fibula di plastica collaterale. Nei vecchi casi, la stabilità dell'articolazione del ginocchio con le lacrime del legamento peroneo collaterale viene ripristinata con l'aiuto delle sue plastiche con auto- o xenomateriali. Di norma, viene data preferenza agli interventi autoplastici. Un esempio è l'operazione di Edwards, in cui il legamento è formato da un lembo della fascia larga della coscia.
Insieme alle note tecniche plastiche per strappare il legamento peroneo collaterale, viene utilizzato anche il metodo della sua autoplastica, proposto dal GP Kotel'nikov (1987). È usato per le lacrime del legamento fibulare collaterale in pazienti con forme compensate e subcompensate di instabilità dell'articolazione del ginocchio. Nel caso di una forma scompensata di instabilità, prendere un innesto dalla fascia larga non è auspicabile a causa della forte atrofia dei muscoli dell'anca.
Un innesto di dimensioni 3x10 cm con una base sul condilo esterno viene tagliato dalla fascia larga della coscia. Nella regione dell'epicondilo della coscia, una fascia ossea periostale è formata dalla base dietro la larghezza del trapianto.
La seconda incisione longitudinale è lunga 3-4 cm sopra la testa del perone. Forma un canale nella direzione antero-posteriore, ricordando il pericolo di danni al nervo peroneo comune. Posa il trapianto sotto l'anta, tira e passa attraverso il canale. Cuci all'ingresso e all'uscita. La sutura ossea periostale è fissata con suture transossee. L'estremità libera della fascia viene suturata al trapianto sotto forma di duplicato. Le ferite sono suturate strettamente. Applicare una medicazione circolare in gesso dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia con un angolo nell'articolazione del ginocchio di 165-170 ° per 4 settimane.