Frattura del collo chirurgico dell'omero: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La frattura del collo chirurgico dell'omero è molto comune, specialmente negli anziani.

Questa frattura è la metà di tutte le fratture dell'omero.

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Cosa provoca una frattura del collo chirurgico dell'omero?

C'è una frattura del collo chirurgico dell'omero, principalmente da violenza indiretta, ma è possibile con il meccanismo diretto della lesione.

A seconda del meccanismo di lesione e dello spostamento dei frammenti, esistono differenziazioni tra le fratture di adduzione e abduzione.

La frattura adduzione è il risultato della caduta sul braccio piegato e portato nell'articolazione del gomito. Sull'articolazione del gomito è l'azione principale di forza. A causa della mobilità delle costole inferiori, l'estremità distale della spalla esegue la riduzione massima. Le costole reali (in particolare la V-VII in piedi) sono collegate allo sterno e non sono così flessibili da creare un fulcro sul bordo del terzo superiore della spalla. Una leva si alza, la continuazione del carico sulla spalla lunga di cui dovrebbe dislocare la testa della spalla dall'esterno. Un potente dispositivo capsulare impedisce questo, causando una frattura nel punto debole dell'osso - a livello del collo chirurgico.

Il frammento centrale è spostato verso l'esterno e verso la parte anteriore, ruotato verso l'esterno a causa del meccanismo del trauma e della trazione dei muscoli sopraginosi, subacuti e piccoli rotondi. Il frammento periferico a causa del meccanismo del danno devia verso l'esterno e si sposta verso l'alto sotto l'azione del deltoide, bicipiti e altri muscoli che vengono lanciati attraverso l'articolazione. Tra i frammenti si forma un angolo aperto verso l'interno.

La frattura da abduzione si verifica quando cade sul braccio assegnato. Sembrerebbe che a un singolo livello di frattura e all'azione degli stessi muscoli, lo spostamento dei frammenti durante le fratture di adduzione e abduzione sia lo stesso. Ma il meccanismo della ferita fa i suoi aggiustamenti. L'azione simultanea di forze in due direzioni porta al fatto che il frammento periferico è spostato verso l'interno e gira il suo bordo centrale verso il lato dal suo bordo esterno. Di conseguenza, il frammento centrale alquanto devia verso l'interno e verso il basso. La periferica, situata all'interno di esso, forma un angolo che è aperto verso l'esterno.

Sintomi di una frattura del collo chirurgico dell'omero

Reclami di dolore e compromissione della funzione nell'articolazione della spalla. La vittima sostiene un braccio rotto sotto il suo gomito.

Diagnosi di frattura del collo chirurgico dell'omero

Storia

Nella storia - un trauma caratteristico.

Esame e visita medica

Esternamente, l'articolazione della spalla non viene modificata. Con le fratture di abduction con uno spostamento di frammenti, un westing si verifica nel luogo di una deformazione angolare, simulando una dislocazione della spalla. Con la palpazione, il dolore viene identificato nel sito della frattura e talvolta i frammenti ossei possono essere percepiti nelle persone magre.

I movimenti attivi nell'articolazione della spalla sono estremamente limitati, i passivi sono possibili, ma fortemente dolorosi. Segnare un sintomo positivo del carico assiale. I movimenti rotazionali dell'omero sono eseguiti isolatamente dalla sua testa. Per determinare ciò, il chirurgo mette le dita di una delle sue mani sul grande dorso della spalla dell'arto ferito del paziente, e con la seconda mano, afferrando l'articolazione del gomito, produce leggeri movimenti rotatori. La rotazione della spalla non viene trasmessa alla testa, ma avviene nel punto della frattura.

Quando si esaminano pazienti con fratture del collo chirurgico della spalla, non si deve dimenticare il nervo ascellare, i cui rami passano lungo la superficie posteriore dell'omero in questa zona. Essi sono più spesso danni al muscolo deltoide paresi e perdita di sensibilità della pelle sulla superficie esterna del terzo superiore del braccio, e questo porta a cedimenti arti, muscolo iperinflazione e terminazioni nervose paresi secondario, sublussazione della spalla testa.

Laboratorio e ricerca strumentale

Per chiarire la diagnosi e determinare la natura dello spostamento dei frammenti, i raggi X vengono eseguiti in proiezione diritta e assiale.

Trattamento conservativo di una frattura del collo chirurgico dell'omero

I pazienti con fratture perforate del collo chirurgico della spalla sono trattati in regime ambulatoriale. Tale diagnosi può essere fatta solo dopo la radiografia in due proiezioni. Secondo l'immagine in una proiezione diretta, è difficile giudicare lo spostamento, poiché i frammenti, entrando uno dopo l'altro sul piano frontale, creano l'illusione di una frattura perforata. Nella proiezione assiale, si vedrà chiaramente lo spostamento dei frammenti lungo la larghezza e la lunghezza.

Nell'ematoma della frattura vengono iniettati 20-30 ml di una soluzione all'1% di procaina, dopo aver accertato se il paziente ne soffre. Le persone anziane dosi di soluzione iniettata deve essere ridotto per evitare la tossicità, manifestano stato di ebbrezza: euforia, vertigini, pallore, instabilità dell'andatura, la nausea, il vomito può essere, abbassando la pressione sanguigna. In caso di sviluppo di intossicazione, il paziente deve iniettare per via sottocutanea sodio caffeina-benzonato: 1-2 ml di soluzione al 10-20%.

Dopo l'anestesia del sito di frattura, l'arto viene immobilizzato con gesso lungo GI Turner (da una spalla sana alle teste delle ossa metacarpali del braccio ferito). Nella cavità ascellare si trova un cuscino o un cuscino a forma di cuneo per dare un po 'di piombo all'arto. Nella posizione di riduzione immobilizzare l'arto è impossibile a causa della minaccia di sviluppo di rigidità nell'articolazione della spalla. La lisciviazione della spalla a 30-50 ° rivela la tasca di Riedel (ovarot ascellare dell'articolazione della spalla), ne impedisce l'adesione e l'obliterazione, che serve come prevenzione delle contratture. Oltre al piombo, la spalla viene deviata anteriormente, circa 30 °, l'articolazione del gomito è piegata ad un angolo di 90 °, l'articolazione del polso è piegata di 30 °. L'immobilizzazione permanente dura 3-4 settimane.

Assegna analgesici, UHF, tipo statico di esercizio per l'arto immobilizzato ed esercizi attivi per il pennello. Dopo 3-4 settimane, la longe è rimovibile e prosegue con esercizi terapeutici per le articolazioni della spalla e del gomito. Sulla zona della spalla nominare foca e elettroforesi procaina, composti di calcio, fosforo, vitamine. La fissazione dell'arto con gesso laccato rimovibile dura altre 3 settimane. Il periodo totale di immobilizzazione è di 6 settimane.

Dopo questo periodo cominciano a trattamento rigenerante: DDT Ozocerite applicazione o paraffina, ultrasuoni, muscoli delle spalle zincatura ritmiche e cingolo scapolare massaggiare queste stesse aree, laser terapia, fisioterapia e idroterapia per le articolazioni degli arti superiori, idroterapia (bagni, piscina con terapia fisica in acqua) , irradiazione ultravioletta.

Non dare per scontato che tutti i fattori fisici possano essere applicati contemporaneamente. È razionale prescrivere una o due procedure di fisioterapia in combinazione con la ginnastica curativa. Le persone di età superiore ai 50 anni e che presentano malattie concomitanti vengono trattate sotto il controllo della pressione arteriosa, dell'elettrocardiografia, delle condizioni generali del paziente e delle sensazioni soggettive eseguite da un medico esterno o da un medico di famiglia.

La lavorabilità viene ripristinata in 6-8 settimane.

Il trattamento delle fratture del collo chirurgico della spalla con dislocazione dei frammenti viene effettuato in un ospedale. Più spesso è conservativo e consiste in un riposizionamento manuale chiuso eseguito nel rispetto delle regole di base del trauma:

• il frammento periferico è posto lungo la centrale;
• La deposizione viene eseguita di nuovo al meccanismo di lesione e spostamento dei frammenti.

Anestesia locale (20-30 ml di soluzione all'1% di procaina nel sito di frattura) o generale. La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena. Attraverso l'ascella, un foglio piegato viene passato, le cui estremità sono ripiegate su una scapola sana. Per loro uno degli assistenti esegue una contro-forza. Il secondo assistente afferra il terzo inferiore della spalla e l'avambraccio della vittima. Il chirurgo esegue le manipolazioni direttamente nella zona di frattura e coordina le azioni dell'intera brigata che partecipa al riposizionamento. Il primo stadio è la trazione lungo l'asse dell'arto (senza sobbalzi e sforzi bruschi) per 5-10 minuti prima del rilassamento muscolare. Le fasi successive dipendono dal tipo di frattura. Poiché le fratture del collo chirurgico sono suddivise in quelle di abduzione e di adduzione e lo spostamento dei frammenti con esse è diverso, è necessario ricordare che le direzioni di spostamento dei frammenti di reponant saranno diverse.

Pertanto, nel caso di una frattura da abduzione, i frammenti vengono confrontati con la trazione degli arti lungo l'asse anteriore e la successiva riduzione del segmento situato al di sotto della frattura. Il chirurgo con i pollici all'esterno poggia contro il frammento centrale, e il resto copre la parte superiore dei frammenti periferici e la sposta verso l'esterno. Una perla a forma di fagiolo è posta sotto l'ascella. L'arto è fissato con un gesso lungo di G.I. Turner.

Nel caso di una frattura da adduzione, dopo trazione lungo l'asse, l'arto viene ritirato verso l'esterno, anteriormente e ruotato verso l'esterno. Indebolire la trazione lungo l'asse, dopo la scissione dei frammenti, la spalla ruota delicatamente verso l'interno. Finitezza è impostata alla posizione della spalla esterna svincolo e anteriormente, rispettivamente 70 ° e 30 °, sono piegate a gomito a 90-100 °, il braccio è in posizione intermedia tra la supinazione e pronazione, polso assegnato al prolungamento posteriore 30 °. La fissazione viene eseguita con una benda toracobrachiale in gesso o una linea di scarico. Il risultato positivo della riposizionamento deve essere confermato da una radiografia.

Il periodo di immobilizzazione alle fratture del collo chirurgico della spalla dopo il riposizionamento manuale è di 6-8 settimane, di cui entro 5-6 settimane la benda di gesso deve essere costante, quindi 1-2 settimane - rimovibile. La lavorabilità viene ripristinata dopo 7-10 settimane.

Nei casi in cui i frammenti hanno una linea di frattura obliqua e sono facilmente spostati dopo il confronto, il metodo di trazione dello scheletro per il processo a gomito sullo pneumatico TSITO è stato precedentemente utilizzato. Attualmente, il metodo non è quasi richiesto a causa della scarsità della struttura, dell'incapacità di usarlo negli anziani e della disponibilità di interventi più radicali e accessibili. A volte vengono utilizzati come metodo di risparmio per il riposizionamento graduale.

Negli anziani, il metodo funzionale di trattamento secondo Dreving-Gorinevskaya viene applicato in un ambiente stazionario, che viene insegnato al paziente per 3-5 giorni, quindi le lezioni continuano ad essere ambulatoriale. Il metodo è progettato per autoregolazione dei frammenti dovuti al rilassamento muscolare sotto l'influenza della massa dell'arto e dei primi movimenti.

Trattamento chirurgico di una frattura del collo chirurgico dell'omero

Il trattamento chirurgico delle fratture del collo chirurgico della spalla consiste in un riposizionamento aperto e nella fissazione dei frammenti con uno dei tanti metodi.

Il fissatore originale con memoria termomeccanica è stato offerto dagli scienziati dell'Istituto tecnico-tecnico siberiano intitolato a VD. Kuznetsov e Novokuznetsk GIDUV. Un fissatore è fatto di leghe speciali sotto forma di strutture curve che non solo trattengono i frammenti, ma li avvicinano anche di più. Nei frammenti sono praticati dei fori. Quindi, raffreddando il fissatore con cloroetile, dare alle sue parti una forma che è conveniente per l'inserimento nei fori preparati. Riscaldando i tessuti a 37 ° C, il metallo assume la sua forma originale, fissando e compensando i frammenti. L'osteosintesi è così stabile che ti permette di fare a meno dell'immobilizzazione esterna.

In altri casi, dopo l'intervento chirurgico, viene applicata una benda toracobrachiale in gesso. Va notato che la benda di gesso è accettabile nei giovani. Poiché le fratture del collo chirurgico della spalla sono più comuni nelle persone anziane, il metodo di fissazione per loro diventa una benda di serpente e un cuscino a forma di cuneo sotto l'ascella. I termini di immobilizzazione e ripristino della capacità di lavoro sono gli stessi delle fratture con uno spostamento di frammenti. I fissatori di metallo vengono rimossi 3-4 mesi dopo l'operazione, dopo essersi assicurati che la frattura si sia staccata.

L'osteosintesi transossea secondo GA Ilizarov e dispositivi di fissazione esterna di altri autori non ha trovato ampia distribuzione per il trattamento di pazienti con fratture del collo chirurgico della spalla. È usato solo da singoli appassionati.

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