Fratture del corpo dell'omero: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

S42.3. Frattura del corpo [diafisi] dell'omero.

Epidemiologia della frattura del corpo dell'omero

Le fratture della diafisi della spalla vanno dal 2,2 al 2,9% di tutte le fratture delle ossa dello scheletro.

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Cosa causa una frattura del corpo dell'omero?

Il meccanismo della lesione può essere diretto e indiretto. Nel primo caso - un colpo alla spalla o alla spalla su un oggetto solido, nel secondo - una caduta sull'articolazione del polso o del gomito della mano ritirata, rotazione eccessiva dell'asse.

Sintomi di una frattura del corpo dell'omero

I sintomi sono identici a qualsiasi frattura di un osso tubulare lungo: dolore, funzionalità compromessa.

Storia

Nella storia - un'indicazione di una lesione appropriata.

Esame e visita medica

La deformità e l'accorciamento dell'arto, la mobilità patologica, la crepitazione, la diminuzione della conduttività sana dell'osso, un sintomo positivo del carico assiale sono caratteristici.

Le lesioni della spalla possono essere accompagnate da danni al fascio neuromuscolare, il più delle volte con fratture della diafisi dell'omero, il nervo radiale soffre. Pertanto, è necessario controllare la sensibilità della pelle e la funzione motoria nella zona di innervazione dei nervi radiale, ulnare e mediano.

Laboratorio e ricerca strumentale

Per chiarire la forma della frattura, la presenza di frammenti, il grado di spostamento dei frammenti, è necessario eseguire una radiografia del torace in due proiezioni.

Nelle fratture della diafisi della spalla, a seconda del livello di danno, si distinguono tre tipi di lussazioni tipiche dei frammenti.

• Il primo tipo La linea di frattura passa sopra il punto di attacco del muscolo pettorale grande. A causa dell'accorciamento del sovracastrico, dei muscoli subacuti e dei piccoli muscoli circolari attaccati al grande tubercolo, il frammento centrale occupa la posizione della retrazione esterna e anteriore e viene ruotato verso l'esterno. Periferico otlomok la forza ridotta mediale del muscolo grande pettorale, tirato su, e sotto l'azione del bicipite e un muscolo tre teste del braccio ruotato verso l'interno (quando non piegato al gomito) sotto l'influenza della posizione fisiologica degli arti - pronazione.
• Il secondo tipo La linea di frattura passa sotto l'attacco del grande muscolo pettorale, ma sopra il deltoide (terzo medio della spalla). Il frammento centrale della forza del grande muscolo pettorale è ridotto e moderatamente ruotato verso l'interno.
• Il frammento periferico è moderatamente ritirato verso l'esterno e tirato verso l'alto a causa della contrazione del muscolo deltoide e dell'intero polsino muscolare della spalla.
• Il terzo tipo. La linea di frattura passa sotto l'attacco del muscolo deltoide, che esercita la massima influenza sul frammento centrale, portandolo verso l'esterno e anteriormente. Il frammento periferico viene tirato verso l'alto a causa della contrazione del polsino muscolare della spalla.

Trattamento della frattura del corpo dell'omero

Ci sono metodi conservatori e operativi di trattamento, per ognuno dei quali ci sono indicazioni.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il trattamento delle fratture diafisarie della spalla viene eseguito in un ospedale.

Trattamento conservativo della frattura del corpo dell'omero

Nelle fratture senza spostamento di frammenti, il trattamento consiste nell'anestetizzare il sito della frattura con una soluzione di procaina all'1% e applicare una benda toracobrachiale in gesso in una posizione funzionalmente vantaggiosa. Il 3 ° giorno vengono prescritti UHF, LFK per le dita e le articolazioni del polso. In futuro, verrà condotta una terapia medica e fisica, finalizzata a creare condizioni ottimali per la rigenerazione. I termini di immobilizzazione permanente sono 6-8 settimane, intermittenti - 2-3 settimane. Dopo la rimozione dell'immobilizzazione, viene eseguito il controllo radiografico e viene avviato un trattamento di recupero complesso. Il lavoro è consentito dopo 9-11 settimane.

Nelle fratture con spostamento di frammenti, ci sono due modi di trattamento conservativo: riposizionamento e allungamento in una fase.

Il riposizionamento manuale a uno stadio chiuso viene eseguito nei casi in cui la linea di frattura si trova più vicina alla metafisi, ha una sezione trasversale e vi è la garanzia che dopo che i frammenti sono stati accoppiati, il loro spostamento secondario non si verificherà. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale o generale, tenendo conto dello spostamento dei frammenti e dell'osservanza delle leggi fondamentali di riposizionamento. I frammenti correlati sono fissati con una benda toracobrachiale in gesso, ulteriori tattiche non differiscono dal trattamento di pazienti con fratture dell'omero senza spostamento dei frammenti.

L'estensione è mostrata nelle fratture oblique ed elicoidali dell'omero, quando i frammenti sono facilmente comparabili, ma sono altrettanto facilmente spostati quando la forza repulsiva cessa. Lo stretching può essere scheletro, colla e secondo il metodo di Caldwell-Ilyin.

• In caso di trazione scheletrica, il midollo spinale viene guidato attraverso il processo a gomito perpendicolare al suo asse lungo e fissato in un crampo. L'arto è posato sul pneumatico uscente. Il cavo è fissato alla staffa, trasferito attraverso la sbarra e fissato a una molla oa un'asta di gomma, creando una forza di trazione di 3-4 kg. La trazione scheletrica continua per 3-4 settimane (prima della formazione dei calli primari, morbidi), quindi viene applicata una benda toracobranica di gesso fino alla fine del periodo di consolidamento.
• Lo stretching adesivo viene utilizzato quando è impossibile trattenere l'ago per qualsiasi motivo.
• Estensione del metodo di Caldwell-Ilina ha le stesse indicazioni dei due precedenti, ma è preferibile pazienti con lesioni o malattie del torace, il sistema respiratorio e circolatorio, perché non è sovrapposto deviatori ingombranti shini torakobrahialnyh intonaco bende. Il metodo dovrebbe essere incluso nella sezione della medicina del disastro come elemento di trattamento per il politrauma. Bendaggio gesso circolare è applicato alla spalla ai capi delle ossa metacarpali anelli di filo vgipsovannymi nella olecranon e la superficie radiale del polso. Nella regione ascellare, metti un rotolo di garza di cotone per dare all'arto un vantaggio di 30-40 °. Il metodo è basato sulla trazione costante.

L'immobilizzazione permanente per le fratture del corpo dell'omero con uno spostamento dei frammenti dura 8-10 settimane, rimovibili - 4 settimane.

La capacità di lavoro viene ripristinata in 12-14 settimane.

Trattamento chirurgico della frattura del corpo dell'omero

Chirurgico trattamento di pazienti con fratture della diafisi dell'omero mostrato se danneggiato fascio neurovascolare, interposizione dei tessuti molli, fratture, segmentale aperti, sminuzzati o ingestibile con i frammenti. Questi ultimi includono frammenti di ossa privi di punti di attacco dei muscoli.

Il trattamento chirurgico consiste in un riposizionamento e fissazione di frammenti aperti con uno dei metodi: intraosseo, ostale, combinato, extrafocale.

Sezionare il tessuto molle, esponendo il sito della frattura. L'unghia è punzonata nel frammento centrale fino a quando non emerge sotto la pelle sopra il grosso tubercolo. La pelle sopra l'estremità superiore viene tagliata e l'unghia viene completamente trascinata nel segmento centrale, lasciando 0,5-1 cm I frammenti sono correlati e retrogradi, il chiodo viene perforato dall'alto verso il basso nel frammento periferico.

Il perno può essere incorporato in omero e altri punti: dai tagli addizionali nella grande tuberosità o fossa cubitale dell'olecrano dove osso obliquamente e parallelo all'asse longitudinale del foro attraverso la comunicazione con il canale midollare. Attraverso questi fori dopo la riduzione martellato chiodo metallico che, passando attraverso il canale midollare di entrambi i frammenti ossei saldamente le tiene insieme.

Negli ultimi anni, gli ospedali traumatologici con attrezzature appropriate utilizzano l'osteosintesi endomidollare chiusa della spalla in una versione statica o dinamica. Lo stelo nell'osso può essere posizionato dall'estremità prossimale o distale.

Se inizio dall'estremità prossimale, un'incisione 2-3 cm di lunghezza, esponendo un grande urto, e vari mediale autopsied cannulata punteruolo canale midollare e ai fili di Kirschner introdotto ad una profondità di 6 cm. Dopo canale preparazione (promerki ecc) fissato sull'asta guida, imposta il bersaglio e viene iniettato nel canale midollare con l'aiuto di uno spingitoio. Posizionare le viti di bloccaggio distale e quindi prossimale (o vite). Staccare l'asta dalla guida. Installare una vite di compressione o cieca. L'immobilizzazione non è necessaria.

La fissazione cumulativa dei frammenti viene eseguita con l'aiuto di cercles e tutti i tipi di lastre. I cerchli sono accettabili nelle fratture oblique ed elicoidali con la direzione della linea di frattura ad angolo acuto e una grande area di contatto dei frammenti. Tuttavia, questo metodo non è ampiamente utilizzato a causa della creazione di "castori" circolari e disturbi del trofismo osseo. Le piastre sono utilizzate al meglio nelle fratture trasversali in luoghi con una superficie piana, che consente di creare uno stretto contatto tra fissatore e osso.

La tecnica di legare i frammenti di una piastra è semplice: i frammenti vengono confrontati e fissati dal supporto osseo. Sovrapponendo la linea di frattura, una placca viene posizionata sull'osso, i fori nell'osso vengono perforati attraverso i suoi fori e necessariamente attraverso entrambi gli strati corticali. La placca viene avvitata all'osso, i fermi dell'osso vengono rimossi.

L'osteosintesi con le placche non portava sempre ai risultati desiderati, così nei primi anni '50 iniziò una ricerca per il loro miglioramento. Negli anni seguenti vennero sviluppate piastre di autocompressione di varie forme, con cui è possibile fissare frammenti di qualsiasi parte dell'osso. C'erano lastre poco invasive, installate dalle sezioni minime (lunghezza di alcuni centimetri), fissate con viti da punti perforati a guide speciali. Alcune piastre sono collegate a viti dinamiche, hanno un'ulteriore stabilità angolare e sostituiscono completamente vecchie piastre, travi, cercacoli, ecc. Dall'uso di traumatologi.

L'osteosintesi con placche moderne non richiede immobilizzazione esterna aggiuntiva.

Ancora in fratture con obliquo lungo la linea a spirale di frattura, fratture diafisarie comminute e segmentale della spalla quando il chirurgo è costretto ad usare più viti 6 per il fissaggio della piastra minaccia chirurgici aumenta traumi e complicazioni. Pertanto, dovremmo concordare con i chirurghi che credono che l'uso di placche sulla spalla dovrebbe essere nei casi in cui è impossibile utilizzare l'osteosintesi intramidollare con dispositivi di fissazione esterni. I dispositivi spinali e core di fissazione esterna rimangono tra i metodi più avanzati di trattamento delle fratture della spalla.