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Frattura epicondiloidea: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 05.07.2025
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Codice ICD-10
S42.4. Frattura dell'estremità inferiore dell'omero.
Le fratture sopracondiloidee includono fratture con una linea di frattura che decorre distalmente al corpo dell'omero, ma senza interruzione della porzione intra-articolare del condilo.
Quali sono le cause di una frattura sopracondiloidea?
Una frattura da flessione si verifica quando si cade con il braccio piegato all'altezza del gomito.
Una frattura da estensione si verifica quando una persona cade su un braccio esteso all'altezza dell'articolazione del gomito.
Sintomi di una frattura sopracondiloidea
In seguito alla lesione si manifestano dolore e disfunzione dell'arto.
Diagnosi di frattura sopracondiloidea
Anamnesi
L'anamnesi evidenzia una lesione corrispondente.
Ispezione ed esame fisico
Durante i movimenti attivi e passivi, il paziente o l'esaminatore possono avvertire un crepitio. L'articolazione del gomito è deformata e significativamente gonfia. Il triangolo e la linea di Huther sono conservati. Il segno di Marx è alterato: l'angolo tra l'asse longitudinale mediano dell'omero e la linea orizzontale che collega entrambi gli epicondili è alterato. Normalmente, l'angolo è di 90°.
Studi di laboratorio e strumentali
Frattura in flessione. Le radiografie dell'estremità distale dell'omero in due proiezioni rivelano una frattura. La linea di frattura decorre obliquamente sopra il condilo, dal basso e posteriormente, in avanti e verso l'alto. Il frammento centrale è dislocato posteriormente e verso l'interno, quello periferico è dislocato in avanti e verso l'esterno. L'angolo tra i frammenti è aperto anteriormente e verso l'interno.
Frattura in estensione. Nella radiografia, a parità di livello di danno, lo spostamento dei frammenti sarà diverso. Il frammento periferico è spostato all'indietro e verso l'esterno, quello centrale in avanti e verso l'interno. La linea di frattura va dalla parte anteriore e inferiore a quella superiore e posteriore. I muscoli flessori dell'avambraccio premono il frammento periferico su quello centrale. I muscoli della spalla spostano i frammenti longitudinalmente.
Trattamento della frattura sopracondiloidea
Trattamento conservativo della frattura sopracondiloidea
Il trattamento di una frattura sovracondiloidea in flessione dell'omero prevede l'anestesia locale o generale e il riposizionamento manuale chiuso. Viene applicata una trazione lungo l'asse longitudinale dell'arto e il frammento periferico viene dislocato posteriormente e verso l'interno. Il riposizionamento viene eseguito con l'arto esteso all'articolazione del gomito. Dopo aver combinato i frammenti, l'avambraccio viene piegato a un angolo di 90-100° e fissato con una stecca di Turner per 6-8 settimane, dopodiché la stecca viene rimossa e lasciata in sede per altre 3-4 settimane.
Frattura in estensione. Dopo l'anestesia, si esegue il riposizionamento manuale. L'arto viene piegato ad angolo retto all'altezza del gomito per rilassare i muscoli e si esegue una trazione lungo l'asse longitudinale. Il frammento periferico viene spostato in avanti e verso l'interno. Una stecca di Turner viene applicata al braccio piegato all'altezza del gomito con un angolo di 60-70°. Viene eseguita una radiografia di controllo. Il periodo di immobilizzazione è lo stesso di una frattura in flessione.
Se il riposizionamento non ha successo, si applica una trazione scheletrica all'olecrano con una stecca di abduzione per 3-4 settimane. Successivamente, si applica un gesso. È importante ricordare che durante il periodo di trazione, l'arto deve essere piegato all'altezza del gomito con un angolo di 90-100° per una frattura in flessione e di 60-70° per una frattura in estensione.
Invece della trazione scheletrica, è possibile utilizzare un dispositivo di fissazione esterna per il riposizionamento graduale e la successiva ritenzione dei frammenti.
Trattamento chirurgico della frattura sopracondiloidea
Il trattamento chirurgico delle fratture sopracondiloidee viene eseguito nei casi in cui tutti i tentativi di allineare i frammenti siano falliti. Il riposizionamento aperto viene completato fissando i frammenti con placche, bulloni e altri dispositivi. Viene applicato un gesso per 6 settimane, quindi viene prescritta un'immobilizzazione rimovibile per altre 2-3 settimane.
Periodo approssimativo di incapacità
La capacità lavorativa dopo il trattamento conservativo e chirurgico delle fratture sopracondiloidee dell'omero viene ripristinata entro 10-12 settimane.
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