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Fratture dell'omero nel sito di formazione dell'articolazione del gomito
Ultima recensione: 23.04.2024
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[Anatomia dell'articolazione del gomito
L'articolazione del gomito è formata da uno spallamento, l'ulna e radio che sono combinati tra loro tre coppie di superfici di accoppiamento: humeroulnar - tra il blocco spalla e il condilo tacca semilunare dell'ulna; pelviculus: tra la testa del condilo della spalla e la testa del radio; raggio-radiale - tra la testa del raggio e il taglio radiale dell'ulna.
Nell'articolazione brachiale sono possibili flessione ed estensione, la cui ampiezza è limitata dalla coronaria anteriore e dal processo ulnare dell'ulna. L'articolazione pelvica è più mobile. In esso, oltre a piegarsi e infrangersi, è possibile ruotare all'esterno e all'interno. Nell'articolazione radicolorea sono possibili solo movimenti rotazionali.
Tutte e tre le articolazioni si trovano in un'unica cavità chiusa, limitata da una sacca dell'articolazione del gomito. La borsa dai lati è ispessita a causa del gomito collaterale e del legamento radiale che fissa i condili della spalla con le ossa dell'avambraccio. Di altri potenti legamenti dell'articolazione del gomito, si dovrebbe chiamare un fascio di raggi a forma di anello, che copre il collo e la testa senza fondersi con essi. È attaccato da entrambe le estremità all'ulna e come un collare mantiene l'articolazione radiale-fibrosa.
Sulla superficie anteriore dell'articolazione del gomito passano la vena brachiale e l'arteria, che a livello del collo del radio è divisa in arterie radiali e ulnare. Qui, nella regione della piega del gomito si trova il nervo mediano. Sulla superficie posteromediale dell'articolazione del gomito, passando l'epicondilo interno, passa il nervo ulnare.
Il rifornimento di sangue dell'articolazione del gomito viene effettuato dalla rete formata dalla ramificazione dell'arteria brachiale. La capsula articolare è innervata dai nervi mediano, radiale e ulnare.
Fratture del condilo della spalla
Possibili danni seguenti sezioni costituenti condilo dell'omero: dell'epicondilo interna ed esterna della testa dell'omero condilo dell'omero, blocco stesso condilo come T- lineare e frattura a forma di Y.
Fratture dell'epicondilite dell'omero
Le fratture dell'epicondilo dell'omero sono classificate come lesioni extra-articolari, il più delle volte si verificano nei bambini e negli adolescenti.
Il meccanismo di una lesione indiretta è una deflessione eccessiva dell'avambraccio verso l'interno o verso l'esterno (fratture laceranti), ma può anche essere diretta: un colpo alla zona dell'articolazione del gomito o una caduta su di essa. L'epicondilo interno dell'omero soffre più spesso.
Sintomi e diagnosi di frattura dell'epicondilo dell'omero
Anamnesi, esame e visita medica. Disturba il dolore al posto dell'infortunio. Qui puoi vedere gonfiore, lividi. Quando la palpazione, la tenerezza, a volte un frammento osseo in movimento, la rivelazione è rivelata. I punti di riferimento esterni del giunto sono rotti. Normalmente resistere punto all'epicondilo e olecranon quando avambraccio piegato formano un triangolo isoscele, e in estensione del punto di piega bivio, formando una linea retta - triangolo e linea Gyutera. Lo spostamento dell'epicondilo porta alla deformazione di queste figure condizionate. Il movimento nell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Per lo stesso motivo, ma restrizione più pronunciata di moti rotatori dell'avambraccio e del polso flessione a cavallo del pregiudizio epicondyle ed estensione del polso interna a dell'epicondilo esterno dell'omero.
Laboratorio e ricerca strumentale. Riepiloga la diagnosi della radiografia dell'articolazione del gomito in una proiezione diritta e laterale.
Trattamento della frattura dell'epicondilo dell'omero
Con fratture senza spostamento o in quei casi in cui il frammento si trova sopra la fessura del giunto, viene utilizzato un trattamento conservativo.
Dopo il blocco procain della zona di frattura, l'arto viene immobilizzato con un gesso lungo dal terzo superiore della spalla alla testa delle ossa metacarpali con la posizione dell'avambraccio, la media tra supinazione e pronazione. Flessione all'articolazione del gomito a 90 °, l'articolazione del polso è piegata con un angolo di 30 °. Il periodo di immobilizzazione è di 3 settimane. Quindi viene prescritto un trattamento riparativo.
Se viene rilevato uno spostamento significativo del frammento, viene eseguita una riposizionamento manuale chiuso. Dopo l'anestesia, l'avambraccio viene deviato sul lato dell'epicondilo rotto e le dita vengono premute sul frammento nella scatola madre. L'avambraccio è piegato ad angolo retto. Applicare una benda circolare in gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali per 3 settimane, quindi la benda viene rimossa per 1-2 settimane. Assegnare un trattamento riparativo.
Trattamento chirurgico A volte con dislocazione dell'avambraccio, l'epicondilo interno viene staccato e violato nella cavità articolare. Ecco perché, dopo aver ripristinato l'avambraccio, le funzioni dell'articolazione del gomito ("blocco" dell'articolazione) non vengono ripristinate e la sindrome del dolore rimane. Sul roentgenogram si vede un capillare nascente dell'omero. È indicato un intervento chirurgico urgente. L'articolazione del gomito viene aperta dall'interno, esponendo la zona di distacco dell'epicondilite. Aprire lo spazio di articolazione spostando l'avambraccio verso l'esterno. Un uncinetto monoforo viene utilizzato per rimuovere il frammento osseo danneggiato con i muscoli ad esso collegati. La manipolazione di questo dovrebbe essere fatta molto attentamente, poiché l'epicondilo può essere intrappolato con il nervo ulnare. Il frammento di osso mozzato è fissato alla scatola madre con un raggio, una vite, e nei bambini l'epicondilo è cucito con suture di sutura. I termini di immobilizzazione sono gli stessi del trattamento conservativo.
Periodo stimato di incapacità al lavoro. Con fratture senza spostamento, la capacità di lavoro viene ripristinata dopo 5-6 settimane. In altri casi, il ritorno al travaglio dopo la frattura dell'epicondilo esterno dell'omero si risolve dopo 5-6 settimane, interne - dopo 6-8 settimane.
Fratture della testa del condilo e blocco dell'omero
Le fratture della testa del condilo e del blocco dell'omero, come forme nosologiche separate di trauma, sono molto rare.
Sintomi e diagnosi di frattura della testa dei condili e del blocco dell'omero
Anamnesi, esame e visita medica. Le fratture sono intraarticolari, che determinano il loro quadro clinico: dolore e restrizione delle funzioni articolari del gomito, emartro e un significativo edema articolare, un sintomo positivo del carico assiale.
Laboratorio e ricerca strumentale. La diagnosi è confermata radiograficamente.
Trattamento della frattura della testa dei condili e del blocco dell'omero
Trattamento conservativo Nelle fratture senza spostamento, forare l'articolazione del gomito, eliminare l'emartro e iniettare 10 ml di soluzione al 1% di procaina. L'arto viene fissato con una benda di gesso in una posizione funzionalmente vantaggiosa dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangea per 2-3 settimane. Quindi iniziano a sviluppare i movimenti e l'immobilizzazione viene utilizzata come rimovibile per altre 4 settimane. Il trattamento riparativo è continuato anche dopo la rimozione della benda di gesso.
Nelle fratture con spostamento, viene eseguita una riposizionamento manuale chiuso. Dopo l'anestesia, il braccio è non piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, la trazione lungo l'asse longitudinale viene creata dietro l'avambraccio e ri-piegata, cercando di allargare al massimo l'apertura dell'articolazione del gomito. Un frammento reciso, di solito situato sulla superficie frontale, il chirurgo regola la pressione dei suoi pollici. L'arto è piegato ad un angolo di 90 ° con un avambraccio dell'avambraccio e fissato con una benda di gesso per 3-5 settimane. Prescrivere la ginnastica curativa di tipo attivo e l'immobilizzazione viene mantenuta per un altro mese.
Polmone chirurgico Se non è possibile chiudere i frammenti, riposizionare e fissare i frammenti con gli aghi per maglieria di Kirschner. È necessario tenere almeno due raggi per escludere la possibile rotazione dei frammenti. L'arto è immobilizzato con una fibra di gesso. I raggi vengono rimossi dopo 3 settimane. Dallo stesso tempo l'immobilizzazione viene convertita in rimovibile e conserva altre 4 settimane. Nelle fratture a fratture multiple, si ottengono buoni risultati funzionali dopo la resezione della testa fratturata del condilo della spalla.
Periodo stimato di incapacità al lavoro. Con fratture senza spostamento, la capacità di lavoro viene ripristinata dopo 8-12 settimane. Con fratture con dislocazione e successivo trattamento conservativo, il periodo di inabilità al lavoro è di 12-16 settimane. Dopo il trattamento chirurgico la capacità di lavoro viene ripristinata in 10-12 settimane.
Fratture lineari (marginali), a T e a forma di Y dell'omero dell'omero
Tali fratture sono complesse lesioni intraarticolari, irte di restrizione o perdita delle funzioni dell'articolazione del gomito.
Il meccanismo della lesione può essere diretto o indiretto.
Sintomi e diagnosi
I sintomi sono caratterizzati da dolore, perdita delle funzioni degli arti, edema significativo e deformità dell'articolazione del gomito. Violato e, in alcuni casi, il triangolo e la linea Güter, il segno di Marx, non sono determinati. La diagnosi viene perfezionata secondo la radiografia.
Trattamento
Trattamento conservativo Nelle fratture senza spostamento di frammenti, il trattamento consiste nell'eliminare emartro e anestetizzare l'articolazione. La finitezza è fissata da un lungo gesso del ventre dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali. L'avambraccio è piegato a un angolo di 90-100 ° e dà la posizione centrale tra supinazione e pronazione. Dopo 4-6 settimane, l'immobilizzazione viene convertita in rimovibile per 2-3 settimane. Assegna un trattamento completo. Procedere al lavoro tra 8-10 settimane.
Il trattamento di fratture con spostamento di frammenti è ridotto a una riposizionamento chiuso. Può essere manuale o graduale monofase con l'aiuto della trazione scheletrica oltre il processo del gomito o di un dispositivo di fissazione esterno. La cosa principale è che il ripristino delle interrelazioni anatomiche dei frammenti ossei dovrebbe essere il più accurato possibile, dal momento che un confronto impreciso e un callo eccessivo violano gravemente le funzioni dell'articolazione del gomito. Il metodo di riposizionamento è non standard, i suoi stadi sono selezionati individualmente per ogni caso specifico. Il suo principio è quello di allungare l'avambraccio piegato ad angolo retto allo scopo di rilassare i muscoli, deflettendo l'avambraccio all'esterno o all'interno per eliminare lo spostamento angolare, modellando (eliminando lo spostamento lungo la larghezza). L'avambraccio si trova in posizione centrale tra supinazione e pronazione.
L'anestesia è meglio applicare il generale. Il successo del confronto dei frammenti, confermato dal controllo dei raggi X, è completato dall'imponente solfo del gesso dall'articolazione della spalla alle teste delle ossa metacarpali alla flessione dell'articolazione del gomito a 90-100 °. Nell'area della piega del gomito, viene posto un pezzo di cotone sciolto. Il bendaggio stretto, le costrizioni nell'area di articolazione dovrebbero essere escluse, altrimenti un edema crescente porterà alla compressione e allo sviluppo della contrattura ischemica. Il termine di immobilizzazione permanente è di 5-6 settimane, rimovibile - altre 3-4 settimane.
Il trattamento chirurgico viene utilizzato per i tentativi conservativi infruttuosi di confronto. Il riposizionamento aperto viene effettuato con la massima parsimonia possibile. È impossibile separare dai frammenti ossei la capsula articolare e i muscoli. Ciò porterà ad una malnutrizione e ad una necrosi asettica delle zone ossee. I frammenti correlati sono fissati in uno dei modi.
Dopo aver suturato la ferita, l'arto viene fissato con un gesso lungo, come nel caso del trattamento conservativo. Il termine di immobilizzazione permanente - 3 settimane, rimovibile - 4 settimane.
Periodo stimato di incapacità lavorativa. Con esito favorevole, la capacità di lavoro viene ripristinata in 10-12 settimane dal momento dell'infortunio.