Controindicazioni al trapianto di fegato
Ultima recensione: 23.04.2024
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Controindicazioni assolute per il trapianto di fegato
Malattie del cuore e dei polmoni nella fase di scompenso, infezione attiva, metastasi di tumori maligni, AIDS e danni cerebrali gravi sono controindicazioni assolute al trapianto di fegato.
Il trapianto non deve essere eseguito in pazienti che non possono valutare il significato dell'operazione e affrontare l'onere fisico e psicologico a cui è associato.
[Controindicazioni relative al trapianto di fegato (alto rischio di chirurgia)
Il gruppo ad alto rischio comprende pazienti che, a causa di danni epatici di vasta portata, richiedono una terapia intensiva e in particolare nella ventilazione artificiale dei polmoni.
I risultati del trapianto di fegato particolarmente buoni si osservano nei bambini, ma è tecnicamente più difficile eseguirlo nei bambini sotto i 2 anni. L'età anziana in quanto tale non è una controindicazione assoluta alla chirurgia; un maggior valore nella considerazione delle indicazioni per il trapianto di fegato non è un passaporto ma un'età biologica; è necessario prendere in considerazione le condizioni generali del paziente. Tuttavia, il trapianto di fegato viene solitamente eseguito in pazienti di età non superiore a 60 anni.
Secondo alcuni studi, il trapianto di fegato da una donatrice a un ricevente maschio è accompagnato da risultati meno favorevoli, ma sono necessarie ulteriori prove per confermare questo fatto.
L'operazione è associata a un rischio maggiore se il peso corporeo del paziente supera i 100 kg.
Controindicazioni assolute e relative per il trapianto di fegato
assoluto
- Insolvenza psicologica, fisica e sociale del paziente
- Infezioni attive
- Metastasi di un tumore maligno
- colangiocarcinoma
- SPID
- Malattia cardiopolmonare scompensata
relativo
- Età superiore a 60 o inferiore a 2 anni
- Effettuato prima lo smistamento portocavale
- Precedente intervento chirurgico sul fegato e sulle vie biliari
- Trombosi della vena porta
- Trapianto ripetuto
- Trapianto di organi multipli
- obesità
- Il livello di creatinina è superiore a 0,176 mmol / l (2 mg%)
- Trapianto dal donatore CMV-positivo al ricevente negativo al CMV
- Un danno epatico molto lontano
- Trapianto ripetuto o trapianto di organi multipli è associato a un rischio maggiore.
Il livello di trapianto della creatinina sierica superiore a 2 mg% è il fattore di rischio prognostico più accurato per la mortalità post-trapianto.
Il trapianto di fegato da un donatore CMV-positivo a un ricevente negativo al CMV è associato a un rischio maggiore.
La trombosi della vena porta rende difficile il trapianto e riduce la sopravvivenza. Tuttavia, l'operazione è generalmente possibile. In tali pazienti, si forma anastomosi tra la vena porta del donatore e il sito della fusione delle vene mesenteriche e spleniche superiori del ricevente, o viene utilizzato un trapianto venoso donatore.
Prima del trapianto, lo shunt portocavale complica l'operazione, quindi è consigliabile ricorrere allo shunt splenorenale distale. L'intervento ottimale per il sanguinamento dalle vene varicose è uno shunt portosistemico intraepatico transgolare mediante stent, che non crea difficoltà tecniche per il successivo trapianto.
Il trapianto è associato a grandi difficoltà tecniche. Le precedenti procedure chirurgiche al piano superiore della cavità addominale possono rendere tecnicamente impossibile il trapianto di fegato.