Cosa causa il tetano?

Cause del tetano

La causa del tetano è il Clostridium tetani (genere Clostridium, la famiglia Vasilisaeae) - una grande verga Gram-positiva, polytrich, ha più di 20 flagelli, un anaerobico obbligato. Quando l'ossigeno è disponibile, forma le spore. Nel processo di attività vitale produce tre sostanze tossiche, ha antigeni flagellari (H-Ar) e somatici (O-Ag). Sull'antigene flagellato, 10 sierotipi del patogeno sono isolati. La patogenicità del patogeno e tutte le manifestazioni cliniche della malattia sono associate alla tetanospazmina - un polipeptide con una massa di 150 kDa, il veleno più forte, secondo solo alla tossina botulinica in tossicità.

Le spore di bacillo del tetano hanno una resistenza estremamente elevata all'azione di fattori fisici e chimici. In forma secca, muoiono alla temperatura di 155 ° C dopo 20 minuti, in soluzione all'1% del sulfio rimangono vitali per 8-10 ore.La forma vegetativa del patogeno nell'ambiente è instabile.

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Patogenesi del tetano

Entrando nel corpo attraverso il danno alla copertura esterna, le spore del patogeno rimangono al cancello d'ingresso. In presenza di condizioni anaerobiche (tessuti necrotici, coaguli di sangue, ischemia, corpi estranei, flora che consuma ossigeno) e mancanza di adeguato livello di difesa immunitaria, le spore crescono in forme vegetative. Dopo questo, inizia la produzione intensiva di esotossina da tetano. La tossina è costituita da vie ematogene, linfogene e perineurali che si diffondono in tutto il corpo e si fissano saldamente nel tessuto nervoso. Blocca selettivamente l'effetto inibitorio dei neuroni intercalari sui motoneuroni principalmente nelle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale. Gli impulsi spontanei che insorgono nei motoneuroni non subiscono impedimenti ai muscoli striati, causando la loro tensione tonica.

Va notato che prima di tutto v'è una riduzione del muscolo striato, che, da un lato, più vicino al luogo in di lesioni, e dall'altro - agire come un parente (per l'unità di superficie), "il più potente" nel corpo umano (masticare e muscoli mimici) . Inoltre, il blocco di cervello neuronale staminali formazione reticolare contribuisce alla inibizione del sistema nervoso parasimpatico, che porta all'attivazione del sistema nervoso simpatico, e questo, a sua volta, provoca febbre, ipertensione e marcata sudorazione, fino allo sviluppo della disidratazione.

La costante tensione muscolare è combinata con una violazione della microcircolazione. Un fresco vizioso: acidosi metabolica e la microcircolazione disturbi portare allo sviluppo di crisi epilettiche e convulsioni, a sua volta aggrava i disturbi acidosi metabolica e la microcircolazione. Se il paziente non muore al "picco" di un attacco convulsivo di insufficienza respiratoria o l'attività cardiaca, con l'ulteriore corso delle cause di malattia di morte può essere un effetto diretto della tossina sui centri respiratori e vasomotori, accoppiato con disordini metabolici profondi, così come le complicanze purulente-settico.

Epidemiologia alla scrivania

La fonte del patogeno sono molti tipi di animali, specialmente i ruminanti, nel tratto digestivo di cui si trovano spore e forme vegetative del patogeno. L'agente eziologico può anche essere rilevato nell'intestino umano. Cadendo con le feci nel terreno, le spore di bacillo di tetano rimangono in esso per anni, e in condizioni di temperatura favorevoli, mancanza di ossigeno o consumo della sua flora aerobica, germinano, che porta all'accumulo di spore. Un aumento della popolazione di suolo dell'agente patogeno è particolarmente caratteristico dei paesi della fascia tropicale. Quindi, il terreno funge da riserva naturale del patogeno.

L'infezione si verifica quando le spore penetrano nei tessuti delle ferite, in particolare la frammentazione, domestica, industriale; traumi agricoli, insieme a particelle di suolo, corpi estranei. In tempo di pace, la causa più frequente di infezione è rappresentata da lesioni minori ai piedi e nei paesi in via di sviluppo: ferite ombelicali nei neonati. Forse l'emergere del tetano dopo ustioni, congelamento, aborti acquisiti in comunità, interventi chirurgici, parto, con vari processi infiammatori, ulcere trofiche, tumori in decomposizione. Il tetano del tempo di guerra è associato a ferite estese. A volte la porta d'ingresso dell'infezione non può essere stabilita ("tetano criptogenetico").

La suscettibilità al tetano è alta. Nei paesi con un clima temperato, si nota la stagionalità estiva (traumatismi agricoli).

L'immunità postinfettiva non è prodotta.

La malattia è registrata in tutte le regioni del globo. Il livello di incidenza annuale dipende in gran parte dalla copertura della popolazione con la vaccinazione, nonché dall'attuazione della prevenzione di emergenza e raggiunge 10-50 casi ogni 100.000 abitanti nei paesi in via di sviluppo. La maggior parte dei casi nei paesi in via di sviluppo sono neonati e neonati. Ogni anno muoiono fino a 400.000 neonati. Nei paesi sviluppati, dove la vaccinazione di massa è stata avviata negli anni '50, l'incidenza è inferiore di quasi due ordini di grandezza. I pazienti con pericolo epidemiologico non rappresentano.

Una maggiore incidenza è osservata in un clima umido caldo, che è associato alla guarigione ritardata della ferita. Aumento della contaminazione del suolo da parte dell'agente causale e pratica diffusa in un certo numero di paesi per trattare il cordone ombelicale con suolo o escrementi di animali.

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