Che cosa causa la lebbra (lebbra)?

Cause della lebbra

La causa della lebbra è mycobacterium lebbroso (Mycobacterium leprae), scoperto nel 1871 dal medico norvegese G. Hansen. Secondo la decisione della Conferenza internazionale di Manila sulle lebbra del 1931, il bacillo di Hansen fu assegnato alla famiglia Mycobactertaceae e denominato Mycobacterium leprae hominis. .

M. Leprae - acido e alcol-resistenti di batteri Gram-positivi aventi una forma di lunghezza barra rettilinea o curva da 1 a 7 micron, diametro 0,2-0,5 micron e tintorie proprietà praticamente non differiscono da Mycobacterium tuberculosis, ancora senza formare controversie tipiche. Come regola generale, nelle lesioni negli esseri umani, insieme omogeneamente colorate con forma di bastoncello Ziehl-Nielsen M. Leprae, presentano anche forma frammentata e granulare. M. Leprae - obbliga parassiti intracellulari del sistema reticoloendoteliale, ibridazione per divisione 2-3 cellule figlie e nel citoplasma del macrofago formando grandi cespi con una tipica disposizione di tipo "sigarette in pacchetti." Inoltre, è possibile propagare gli agenti patogeni in erba e ramificazione.

L'ultrastruttura di M. Leprae non presenta differenze fondamentali rispetto a quella di altri micobatteri. Sulle sezioni ultrasottili di M. Leprae mostra microcapsula frange 5-15 nm di spessore, costituito da mucopolisaccaridi. Parete multa tre strati di cellule (strato osmiofobny esterno e due strettamente adiacenti osmiophil spessore totale di 8-20 nm), ha una rigidità marcata: Esso viene memorizzato nei tessuti affetti anche nella lisi completa del citoplasma di M. Leprae ( «cellule ombra"). Il seguente tre strati lipoproteine membrana citoplasmatica ( "elementari membrana Robertson"). Nel citoplasma, tipicamente 1-2 esibiscono mesosoma polimorfico - membrana plasmatica intussusceptum corrispondente alla funzione mitocondriale in alcune cellule eucariotiche. Nel citosol di M. Leprae situato nucleoide insipido, un piccolo numero di ribosomi, vacuoli, volutin. Inclusioni del tipo di corpi omogenei e talvolta di formazioni sporopodali.

Perché il patogeno è caratterizzato da una crescita insolitamente lenta, non caratteristica dei batteri: il tempo di una divisione è di 12 giorni.

Dei determinanti antigenici, il glicolipide fenolico più specifico (PGL-1) è il più significativo. Include un trisaccaride unico, sulla base del quale vengono fatti tentativi per creare uno specifico antigene artificiale.

La parete cellulare di M. Leprae è costituita dal 50% di lipidi, tra cui predominano gli acidi micolici ad alto peso molecolare. Viene anche descritto un lipide non contenente carboidrati (dimicozerosato di fthiocerolo), che differisce da quelli di altri micobatteri. È stata stabilita la capacità di M. Leprae di secernere i lipidi.

I fattori di patogenicità di M. Leprae non sono stati studiati.

M. Leprae sopravvive a lungo alle basse temperature e durante lo stoccaggio. Per esempio, in una soluzione al 40% di glicerolo; rimangono vitali per diverse settimane quando essiccati in vari modi in condizioni di ombreggiamento. L'irradiazione ultravioletta diretta agisce su di essi fatali.

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Epidemiologia della lebbra

L'unica fonte comprovata di infezione da lebbra è una persona malata. La maggior parte degli specialisti ammette sia la trasmissione periposa che percutanea (percutanea) della lebbra. I dati degli studi epidemiologici indicano il valore prevalente della trasmissione delle goccioline aeree: solitamente il paziente può fungere da fonte di infezione nello sviluppo delle sue estese lesioni della mucosa nasofaringea, vale a dire nel periodo di massiccia escrezione nell'ambiente per via respiratoria. Allo stesso tempo, casi registrati di infezione durante interventi chirurgici. E anche con un tatuaggio confermano che è possibile contaminare la lebbra e penetrare il patogeno attraverso la pelle danneggiata.

La maggior parte delle persone non reagisce relativamente alla lebbra. Non c'è predisposizione razziale o resistenza speciale alla lebbra. Tuttavia, data l'immunogenetica dei dati, non possiamo negare il ruolo dei fattori di geneticamente determinata suscettibilità alla lebbra all'interno dei singoli popoli e gruppi etnici, come evidenziato da 3-6 volte più frequente infezione di consanguinei lebbra di sposi gli uni dagli altri, dal momento che tra ultimi differenze genetiche sono più pronunciate . È noto che la concordanza per la lebbra nei gemelli monozigoti è quasi tre volte superiore rispetto ai gemelli dizigoti. Condizioni atmosferiche stagionalità e hanno un valore per l'infezione di lebbra solo per l'amplificazione dei processi di migrazione, il grado di contatti professionali con fonti di infezione, riduzione della resistenza non-specifico, igiene generale. L'indicatore principale di immunoreattività per M. Leprae è il test intradermico per lepromina, proposto nel 1919 da K. Mitsuda. Lepromin - rastortoy sospensione e paziente leproma autoclavato comprendente un numero enorme di M. Leprae (1 ml lepromin standardizzato contiene da 40 a 160 milioni di organismi batterici). Quando somministrato per via intradermica nella superficie interna dell'avambraccio ML ml di antigene in pazienti con malattia di tipo lepromatous e porzione minore (10-12%) di esempio individui sani sempre negativo (anergia, tolleranza M. Leprae). Allo stesso tempo, nei pazienti con tubercolosi di lebbra e persone in buona salute, è positivo, vale a dire l'immunità naturale relativa alla lebbra in essi è caratterizzata da un'intensità piuttosto elevata. Pertanto, il test della lepromina non ha valore diagnostico, ma aiuta a stabilire il tipo di malattia, ed è anche importante per la prognosi. Leprominootritsatelnye persone di contatto ad aumentato rischio di malattia, e la trasformazione di campione leprominovoy negativo da un paziente in un'indicazione positiva di tensioni crescenti specifica immunità cellulo-mediata agli antigeni di M. Leprae. La reazione alla lepromina Mitsuda si sviluppa 3-4 settimane dopo la sua comparsa (c'è un tubercolo, un nodo, a volte - con necrosi).

La lebbra è una malattia dell'uomo storicamente nota. C'è una quantità enorme di convincenti descrizioni scientifiche, letterarie e artistiche che testimoniano la prevalenza della lebbra fino alle pandemie nei vecchi tempi. Gradualmente il livello della sua morbilità diminuì e raggiunse il carattere di diffusione endemica, caratteristica solo per certe regioni del mondo. Un ruolo importante nella riduzione della prevalenza della lebbra è svolto dall'Organizzazione mondiale della sanità, che ha assunto il controllo della lotta contro questa malattia, come problema di salute pubblica. Attraverso l'attuazione di vari programmi dell'OMS sviluppati specificamente per i paesi endemici, la soglia epidemica inferiore dell'incidenza globale della lebbra, che non supera 1 caso per 10.000 della popolazione mondiale, è stata finalmente superata.

Oggi, secondo gli ultimi dati dell'OMS, all'inizio del XXI secolo. Nel mondo, ogni anno si registrano poco più di 500.000 nuovi malati di lebbra, principalmente tra le popolazioni del Sud America, dell'Africa e del Sud-Est asiatico. Approssimativamente lo stesso numero di pazienti è contemporaneamente in trattamento. I principali paesi endemici oggi sono Brasile, Congo, Madagascar, Mozambico, India, Nepal e alcuni altri. In Russia, i singoli malati di lebbra sono occasionalmente registrati solo in alcune regioni (regione del Volga inferiore).

Nella seconda metà del XX secolo. I pazienti con lebbra sono stati registrati praticamente in tutti i paesi del mondo. Nel 1980, il loro numero, secondo l'OMS, era di circa 13 milioni di persone. Tuttavia, dopo l'OMS ha deciso di fornire una terapia di combinazione di tre farmaci (dapsone, rifampicina, clofazimina) di tutti i pazienti e per rimuovere dal registro dei pazienti trattati con il ciclo completo di trattamento, entro il 2000 il numero costituito sul conto ridotto a 600-700.000. Man . Allo stesso tempo già nel XXI secolo. Registrati ogni anno da 500 mila. Fino a 800 mila. Nuovi casi di lebbra, tanto più urgente diventa il problema di recidiva, e, secondo la maggior parte degli esperti, il problema di eliminazione della lebbra a singoli casi durerà per un altro decennio. Attualmente, la lebbra più colpita sono i paesi del Sud-est asiatico (India, Indonesia, Myanmar), alcuni paesi dell'Africa e del Brasile.

In Ucraina, la lebbra non è mai stata diffusa. Il numero massimo di pazienti registrati (circa 2500 persone) è stato notato nei primi anni '60.

In assenza di un vaccino antiepilettico specifico per la prevenzione della lebbra, si raccomanda il vaccino BCG, ma, secondo diversi autori, protegge contro la lebbra solo del 20-70%. In un certo numero di paesi viene effettuata la chemioprevenzione della lebbra. Il trattamento preventivo con uno dei farmaci solfonici per 6-12 mesi è prescritto per le persone che convivono con una lebbra (batterica).

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