Che cosa causa vertigini?

La ricerca diagnostica dei disturbi da vertigini inizia con un'analisi approfondita dei reclami stessi. Lamentando le vertigini, il paziente di solito ha in mente una delle tre sensazioni: vertigini "vere", che si consiglia di includere vertigini sistemiche (rotazionali, circolari); stato "debolezza" una sensazione di debolezza generale, nausea, malessere, sudorazione fredda, apprensione goccia imminente e perdita di coscienza, e, infine, una terza forma di realizzazione di vertigini comporta difficili parole opisuemy sensazioni che si verificano a volte durante il movimento del paziente con scarso coordinamento dei movimenti, instabilità corpo , violazioni dell'andatura di vario tipo, visuale e lacune, ecc.

Tutti e tre i tipi di sensazioni completamente diverse sono designati dai pazienti in una parola - "vertigini", ma dietro ciascuna di esse ci sono diverse sindromi neurologiche che portano a diverse serie di malattie. Il primo tipo di vertigini è chiamato vestibolare ed è accompagnato da un caratteristico complesso di sintomi vestibolari; la seconda variante di vertigini è caratteristica per stati lipotimici e sincope di diversa natura (vertigini non sistemiche); il terzo tipo di vertigine ha meno probabilità di causare difficoltà diagnostiche e riflette disturbi visuo-vestibolari, posturali, apracto-atattici e altri simili, che hanno una natura ambigua e spesso mista. Stand alone sono le cosiddette vertigini psicogene.

Le principali cause di vertigini

Vertigini sistemici (vestibolari):

1. Vertigini posizionali benigni.
2. Neuronite vestibolare.
3. Malattia di Ménière
4. Lesione erpetica del nervo intermedio.
5. Intossicazione.
6. Un infarto, un aneurisma o un tumore di un cervello di localizzazione diversa (un cervelletto, un tronco di un cervello, un emisfero del cervello grande).
7. Insufficienza vertebrale-basilare.
8. Lesione craniocerebrale e sindrome postcommonale.
9. Epilessia.
10. Labirinto o infarto labirinto.
11. Sclerosi multipla
12. Discinesia (platibasia, sindrome di Arnold-Kiari e altre anomalie cranio-vertebrali).
13. Siringobulybiya.
14. Altre malattie del tronco cerebrale.
15. Vestibolopatia causata costituzionalmente.
16. Ipertensione arteriosa
17. Diabete mellito.

Vertigini incoerenti nel quadro dello stato lipotimico:

1. Vaso-depressore (vasovagale) sincope.
2. Svenimento iperventilazione.
3. Sindrome da ipersensibilità del seno carotideo.
4. Svenimento per la tosse.
5. Un debole notturno.
6. Sincope ipoglicemica.
7. Ipotensione ortostatica del neurogenico (insufficienza vegetativa periferica primaria) e origine somatogenica (insufficienza vegetativa periferica secondaria).
8. Disturbi circolatori ortostatici nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni (stenosi aortica, aritmia ventricolare, tachicardia, fibrillazione, ecc.).
9. Simpatectomia.
10. Ipertensione arteriosa
11. Diabete mellito.
12. Ischemia nella regione del tronco cerebrale.
13. Anemia, perdita acuta di sangue, ipoproteinemia.
14. Degidratatsiya.
15. Gravidanza.

Vertigine mista o indefinita:

1. Vertigo in processi patologici nel collo (platibaziya sindrome Unterharnshaydta, sindrome di Arnold-Chiari, "posteriore cervicale sindrome simpatica", lesioni "colpo di frusta", sindromi da dolore miofasciale, localizzazione cervicale).
2. Vertigini con alcuni disturbi della vista e disturbi oculomotori (occhiali selezionati in modo scorretto, astigmatismo, cataratta, paresi dei nervi oculomotori, ecc.).
3. tossicità da farmaco (apressin, clonidina, trazikor, whisky, acido aminocaproico, litio, amitriptilina, sonapaks, fenitoina, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopar, Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, l'insulina, Lasix, efedrina, Tavegilum, kontrptseptivy orale , midokalm, atropine, clonazepam, prednisolone e altri).
4. Vertigo in pazienti con emicrania.
5. Vertigine in caso di compromissione della coordinazione, della posizione eretta e dell'andatura (disbasia di diversa natura).

Vertigini di natura psicogena

Vertigini sistemici (vestibolari)

Vertigini sistema può verificarsi durante l'impegno del sistema vestibolare a qualsiasi livello, che vanno dal orecchio interno nella piramide dell'osso temporale, il nervo vestibolare, l'angolo ponte-cerebellare, tronco cerebrale e termina strutture sottocorticali e corteccia cerebrale (nei lobi temporali e parietali).

La diagnosi finale del livello di disfunzione vestibolare è stabilita sulla base degli indici del passaporto vestibolare e dei sintomi neurologici concomitanti.

Eventuali processi che interessano i conduttori vestibolari a livello periferico (dall'orecchio interno e il nervo vestibolare all'angolo ponte-cerebellare ei nuclei del nervo vestibolare nel tronco cerebrale), solitamente accompagnati da non solo sintomo vestibolare, ma anche audiolesi (malattia di Meniere, labirinto miocardica , labirintite, neuroma VIII nervo, ecc), poiché a questo livello vestibolare e nervi acustici vengono insieme formano nervo statoacusticus. Così sistemica vertigini natura e riduzione della capacità uditiva in un orecchio, in assenza di altri segni neurologici è una caratteristica di parti periferiche del sistema vestibolare. Inoltre, durante i processi di questa localizzazione, le vertigini hanno spesso la natura di un attacco acuto (sindrome di Menier).

La sindrome di Ménière è costituita da componenti uditive e vestibolari. I componenti uditivi includono: rumore, squilli nell'orecchio e perdita dell'udito sul lato interessato. Componenti vestibolari sono: vestibolare (sistemica), vertigini (visivo, tattile e propriocettiva meno), nistagmo spontaneo, atassia, vestibolare e disturbi autonomici quali nausea, vomito e altre manifestazioni. La malattia di Ménière si manifesta con ripetuti attacchi, ognuno dei quali può lasciare una perdita residua di ipoacusia che, quando si ripresentano, aumenta e alla fine porta ad una diminuzione pronunciata dell'udito in un orecchio.

Le vertigini parossistiche posizionali benigne sono una malattia peculiare di una genesi poco chiara, che si manifesta come brevi (da pochi secondi a diversi minuti) incantesimi di vertigine derivanti da un cambiamento nella posizione del corpo. In casi tipici, vertigini si sviluppa in una posizione della testa strettamente definita, il cambiamento di posizione di cui (il paziente si trasforma, per esempio, sull'altro lato) porta alla cessazione delle vertigini. La previsione è favorevole. Le vertigini parossistiche benigne di solito passano da sole per diversi mesi. Tuttavia, la diagnosi di questa sindrome richiede sempre un'attenta esclusione di altre possibili cause di vertigini.

La neuronite vestibolare è anche una malattia con patogenesi sconosciuta; spesso inizia dopo un'infezione respiratoria acuta, è meno associato a disturbi metabolici. Lo sviluppo dei sintomi è acuto: vertigini sistemiche, nausea, vomito, che può durare diversi giorni. La previsione è favorevole. La malattia regredisce completamente, sebbene una "coda" di cattiva salute sia possibile sotto forma di debolezza generale, lieve instabilità, sensazione soggettiva di "mancanza di equilibrio", specialmente con bruschi giri della testa. Oltre al nistagmo di altri sintomi neurologici, non esiste una sindrome.

Vertigo nei processi nell'area dell'angolo ponte-cerebellare sono combinati con i sintomi del coinvolgimento di altri nervi cranici, principalmente le radici dei nervi facciali e uditivi, così come il nervo intermedio che passa tra di loro. A seconda delle dimensioni del focus patologica e la direzione di propagazione può unirsi la sconfitta del nervo trigemino e scarico, disordine funzioni cerebellari sul lato del focolare, segni piramidali sul lato opposto del focolare, e persino sintomi di compressione delle parti caudali del tronco cerebrale. Con il progredire del processo, compaiono sintomi di ipertensione intracranica (neurinomi, meniogrammi, colesteatomi, cerebellari o tumori del tronco cerebrale, processi infiammatori, lesioni erpetiche del nervo intermedio). Di norma, la TC o la risonanza magnetica sono cruciali nella diagnosi.

Quasi ogni lesione del tronco cerebrale può essere accompagnata da vertigini, e vestibolo-cerebellare Atassia: insufficienza vertebrale-basilare, la sclerosi multipla, platibaziya, siringubulbiya, aneurismi dell'arteria vertebrale, tumori del ventricolo IV e della fossa cranica posteriore (tra cui foto la sindrome Bruns).

Disponibilità vertigine tra malattie vascolari (esacerbazione è) in assenza di altri sintomi neurologici focali non può essere una base sufficiente per la diagnosi di attacco ischemico transitorio. È noto che il sistema vestibolare è più sensibile ipossico, tossici e altri trattamenti dannosi e quindi facilmente sviluppare reazioni vestibolari, anche con carichi relativamente leggeri sul sistema funzionale (per esempio vestibolo-vegetative disturbi nella sindrome immagine distonia autonomo). Solo transitori disturbi visivi e oculomotorie e atassia, disartria, o natura mista vestibolo-cerebellare sullo sfondo della vertigine (sia sistemiche e non sistemiche), almeno - altri sintomi neurologici, parlano di ischemia nel tronco cerebrale. È necessario che ci siano almeno due di questi sintomi, al fine di parlare presumibilmente di TIA nel pool vascolare vertebrale-basilare.

I disturbi visivi si manifestano con l'offuscamento della visione, l'oscurità della visione degli oggetti, a volte con la fotopsia e la caduta di campi visivi. I disturbi oculomotori sono spesso manifestati da diplopia transitoria con paresi strutturalmente instabile dei muscoli dell'occhio. Caratterizzato da instabilità e barcollamento quando si cammina e in piedi.

Per la diagnosi è importante che questi o altri sintomi delle lesioni del tronco cerebrale compaiano quasi sempre contemporaneamente o subito dopo l'insorgenza di capogiri. Episodi di vertigini sistemiche isolate spesso causano una sovradiagnosi dell'insufficienza vertebrale-basilare. Tali pazienti necessitano di un esame approfondito per verificare la sospetta malattia vascolare (ecografia delle arterie principali, risonanza magnetica in modalità angiografica). Attacchi ischemici transitori in questo bacino vascolare possono anche manifestarsi con capogiri non sistemici.

Alcune forme di nistagmo sono mai osservati nelle lesioni del labirinto e lesioni tipiche del tronco cerebrale: nistagmo verticale multiple nistagmo Nistagmo, monoculare, nonché rari tipi di nistagmo - convergenti e nystagmus retraktorny).

I processi patologici nel cervello o nel cervelletto (infarti, aneurismi, tumori) che interessano i conduttori del sistema vestibolare possono essere accompagnati da vertigini sistemiche. La diagnosi è facilitata dall'identificazione di sintomi concomitanti di strutture emisferiche e di altre strutture cerebrali (sintomi conduttivi, segni di sostanza subcorticale grigia, posizione forzata della testa, ipertensione intracranica).

La vertigine può essere parte dell'aura di crisi epilettiche (le proiezioni corticali dell'apparato vestibolare si trovano nella regione temporale e, in parte, nella regione parietale). Tipicamente, questi pazienti sono identificati e altri segni clinici ed elettroencefalografici di epilessia.

Ipertensione arteriosa può essere accompagnata da vertigini sistemiche con un forte aumento della pressione sanguigna. Il diabete porta spesso a episodi di capogiri non sistemici (nel quadro del fallimento vegetativo periferico).

La vestibolopatia con costituzione condizionale si manifesta principalmente in aumentata sensibilità e intolleranza ai carichi vestibolari (altalene, danze, determinate modalità di trasporto, ecc.).

Vertigini incompatibili nel quadro della lipotomia

Questo tipo di vertigine non ha nulla a che fare con vertigini e appare all'improvviso venire debolezza generale, sensazione di svenimento, "blackout" ronzio nelle orecchie, una sensazione di "volare fuori del suolo", una premonizione di perdita di coscienza, che spesso accade nella realtà (sincope) . Ma lo stato lipotipico non passa necessariamente in svenimento, dipende dalla velocità e dal grado di caduta della pressione sanguigna. Le condizioni lipotipiche possono spesso essere ripetute e quindi la principale lamentela del paziente sarà il capogiro.

Cause e diagnosi differenziale condizione lipotimicheskih e svenimento (sincope vasodepressiva, iperventilazione sincope, sindrome GCS, tosse sincope, nikturichesky, ipoglicemia, sincope ortostatica, diversi sfondi, e altri.), Vedere la sezione "L'improvvisa perdita di coscienza."

Con la caduta della pressione arteriosa sullo sfondo dell'attuale malattia cerebrovascolare, l'ischemia si sviluppa spesso nella regione del tronco cerebrale, manifestata da caratteristici fenomeni staminali e vertigini di natura non sistemica. Oltre all'instabilità posturale, il camminare e la posizione in piedi possono avere luogo:

1. un senso di spostamento dell'ambiente quando la testa gira,
2. stati lipotimici con una sensazione di svenimento senza sintomi neurologici focali,
3. Sindrome di Unterharnshaidt (attacchi di lipotomia seguiti da perdita di conoscenza, che si verificano quando la testa gira o in una determinata posizione della testa),
4. "Attacchi di caduta" sotto forma di attacchi di improvvisa e acuta debolezza agli arti (nelle gambe), che non sono accompagnati da perdita di coscienza. In casi tipici, anche qui non è presente la lipotimia. A volte questi attacchi sono provocati anche da colpi di scena, soprattutto iperestensione (sovraffaticamento), ma possono svilupparsi spontaneamente.

Gli attacchi si sviluppano senza precursori, il paziente cade, non avendo avuto il tempo di prepararsi per la caduta ("ginocchia piegate") e quindi spesso viene danneggiato in autunno. L'attacco dura diversi minuti. È basato su un difetto transitorio del controllo posturale. Tali pazienti necessitano di un esame approfondito per escludere sincope cardiogenica (aritmia cardiaca), epilessia e altre malattie.

Predisporre allo vertigini del secondo tipo (cioè, vertigini non sistemico) condizioni associate a una diminuzione del volume di sangue (anemia, emorragia acuta, ipoproteinemia, e volume plasmatico basso, disidratazione, ipotensione).

Per ragioni puramente pragmatiche, è utile ricordare che una frequente causa fisiologica di capogiri non sistemici nelle donne è la gravidanza e, tra le cause patologiche, il diabete mellito.

Vertigine mista o non definita

Questo gruppo di sindromi è clinicamente eterogeneo e comprende un numero di malattie difficili da attribuire al primo o al secondo gruppo di malattie sopra menzionate e accompagnate da vertigini. La natura della vertigine qui è anche ambigua e non sempre chiaramente definita.

Vertigini nei processi patologici nel collo

Inoltre la sindrome Unterharnshaydta, che è già stato detto in precedenza, questi includono vertigini nella malattia ossea congenita (sindrome platibaziya, di Arnold-Chiari e altri), alcune sindromi di osteocondrosi cervicale e spondilosi (ad esempio, vertigini nella foto cosiddetta "cervicale sindrome simpatica posteriore). Tipo di pregiudizio "colpo di frusta" è di solito accompagnata da vertigini, a volte molto marcato, come ad esempio con la ferita giperekstenzionnoy. Descritto squilibrio, vertigini e alcuni vegetativo complicazioni (locali o generalizzate) sindromi miofasciali, soprattutto nell'ultimo localizzazione cervicale.

Alcune persone che indossano occhiali per la prima volta, specialmente quando si scelgono lenti senza successo, lamentano vertigini, la cui relazione causale con lo stato dell'organo della vista potrebbe non essere realizzata dal paziente stesso. Come possibile causa di vertigini, sono descritte malattie come l'astigmatismo, la cataratta e anche i disturbi oculomotori.

Alcuni preparati farmacologici possono avere vertigini come effetti collaterali, la cui origine in alcuni casi non è chiara. Nella pratica di un neurologo, tali farmaci sono apressina, clonidina; tracciante, vite; acido aminocaproico; litio, amitriptilina, sonapaks; difenina, fenobarbital, finlepsina; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; Phenibut; insulina; lasix; efedrina; Tavegil; contraccettivi orali; Mydocalmum; atropina; clonazepam; prednisolone.

Vertigo si trova spesso nei malati di emicrania. La loro genesi non è completamente chiara. In alcune forme di emicrania, basilare per esempio, vertigini incluso nel modello di attacco e sono accompagnati da altri sintomi tipici (atassia, disartria, disturbi visivi, e così via fino alla perdita di coscienza). In altre forme di vertigini, emicrania aura può essere in attacco, attacco preceduto cefalea, sviluppato durante un attacco di emicrania (raro) o di comparire indipendentemente l'attacco di mal di testa che si verifica più frequentemente.

Disturbi di equilibrio e di deambulazione (disbaziya) associato al paretica, atattico, ipercinetico, acinetico aprakticheskimi o disturbi posturali, talvolta percepiti e descritti dai pazienti come un simile vertigine condizione (per esempio, disbaziya sclerosi multipla, morbo di Parkinson, malattia di Huntington, espressa generalizzato tremore essenziale , idrocefalo pressione normale, torsione distonia, ecc). Qui violazioni stabilità e l'equilibrio del paziente a volte descrive, li utilizzano per fare riferimento alla parola "vertigini". Tuttavia, l'analisi mostra i sentimenti del paziente in questi casi, che la vertigine nel vero senso della parola, il paziente non può essere, ma v'è una diminuzione del controllo sul proprio corpo nel processo di suo orientamento nello spazio.

Vertigini di natura psicogena

Alcune delle vertigini di cui sopra sono già state citate in alcuni disturbi psicogeni: nel quadro di stati di sincope e pre-stupore neurogeni, nella sindrome da iperventilazione, ecc. Vestibolopatia particolare, di regola, accompagna i disordini nevrotici protratti. Ma ci sono vertigini come un disturbo psicogeno importante. Quindi il paziente può avere un disturbo dell'andatura (disbasia) sotto forma di attento movimento lento lungo il muro a causa della paura di cadere e di avere le vertigini come prima lamentela. Un'analisi attenta di tali "vertigini" mostra che sotto vertigini il paziente comprende la paura di una possibile caduta, che non è supportata dalla disfunzione vestibolare o da qualsiasi altra minaccia di una vera caduta. Tali pazienti, solitamente soggetti a disturbi ossessivi, hanno un senso soggettivo di instabilità quando stanno in piedi e camminano - le cosiddette "vertigini posturali fobiche".

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